Se også
Måling af fostervandsmængder og
oligohydraminos
Baggrund:
Polyhydramnios er korreleret til en øget forekomst af lidelser hos fosteret, samt komplikationer under graviditet og fødsel.
Incidensen af polyhydramnios er 0,2-1.6 %.
Definition:
Fostervandsmængde over 2000 ml efter 20 uge.
Diagnosen:
Stilles ultrasonisk når amniotic fluid index (AFI) er over 24 cm.
Ved gemelli stilles diagnosen ved DVP (dybbeste vertikale lomme) > 8cm
Polyhydramnios kan graderes:
- let grad: AFI 25-30 cm,
- moderat grad: AFI 30-34 cm,
- svær grad: AFI >35 cm.
Fysiologi:
Den føtale urinproduktion (700 ml/døgn) og fosterets lunger (200 ml/døgn)bidrager til væsken i amnionhulen. Amnionvæske optages gennem tarmene samt ved intramembranøs passage over placenta ind i fosterets blodbane. Ved terminen er fostervandsmængden ca. 800 ml. Polyhydramnios opstår, når tilførslen af væske til amnionhulen er større end den mængde som fjernes.
Årsager til polyhydramnios (% af tilfælde med polyhydramnios):
- Idiopatisk polyhydramnios (ca 60 %)
- Føtale misdannelser og genetiske lidelser (8-45 %)
- Maternel diabetes mellitus (5-26 %)
- Føtal anæmi, herunder føtale infektioner og rhesusimmunisering (1-11 %)
- Flerfoldsgraviditet (8-10 %)
Udredningsprogram:
- Misdannelsesscanning inkl. fosterekkocardiografi. Ved pos.fund --> amniocentese
- Screening for gestationel diabetes (OGGT).
- Blodtypeantistofscreening.
- Infektionsscreening (TORCH prøver samt Parvovirus B1).
- <34 uger: cervix-skanning
Obstetriske komplikationer:
- Intrauterin fosterdød. Oftest relateret til den grundlæggende årsag til polyhydramnios.
- Abruptio. Polyhydramnios fordobler baggrundsrisikoen for abruptio.
- IUGR. Væksthæmning som følge af sygdom hos fosteret, eller relateret til præterm fødsel, eller muligvis relateret til hæmmet utero-placentar perfusion pg.a. øget intrauterint tryk.
- Præterm fødsel. Tryk betinget påvirkning af cervix eller aktivering af trykfølsomme uterus receptorer, som initierer fødslen.
- PPROM. Samme årsager som for præterm fødsel.
- Navlesnorskomplikationer. Øget risiko for knudedannelse på navlesnoren samt for navlesnorsfremfald pg.a. øget bevægelsesmulighed hos fosteret.
- Protraheret fødsel. Øget risiko for dystoci under fødslen og deraf følgende øget indgrebsfrekvens.
- Postpartum blødning. Risiko for uterus atoni som følge af den udspilede uterus.
- Maternelle komplikationer. Smerter, dyspnøe, hydronefrose, blæretømningsbesvær, urinvejsinfektion.
Behandling:
Behandling er indiceret ved svær polyhydramnios, eller ved svære maternelle klager. Behandlingen tilstræber at forebygge obstetriske komplikationer.
Terapeutisk amniocentese.
Der udtømmes maximalt et volumen på 1,5-2 l per gang. Proceduren kan gentages. Kvinden indlægges 1 døgn med CTG kontrol om aftenen og næste dag. Komplikationer til indgrebet er abruptio, vandafgang, fødsel, præterme veer og infektion og opstår i ca. 3 % af tilfældene.
Indomethacin (kun ved gest.alder<32 uger).
Reducerer fosterets urinproduktion, og dermed fostervandsmængden. Dosis: 25 mg x 4 dagligt. Hvis dette ikke reducerer amnionvæsken, kan dosis øges til 2-3 mg/kg/dag. Seponeres ved AFI<35. Behandling ud over 48 timer skal konfereres med overlæge, og der anbefales føtal ekkocardiografi. (Risiko for aflukning af ductus arteriosus, oligohydramnios, lungeskader hos foster, intracerebrale blødninger).
Kontrolprogram:
Ultralyd mhp. fostervand og cervix (< 34 uger) x 1 ugentlig - kan evt erstattes af SF-måling.
Tilvækstskanning hver 2. uge.
Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios" (hård spændt uterus): CTG x 1-2 ugl.
Kontrol kan evt ophøre ved manglende progression af hydramnios bedømt ved SF-mål eller UL.
Forløsningstidspunkt:
Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios": p.p.med 2 uger før termin.
Referencer:
Beloosesky R, Ross MG, UpToDate, Polyhydramnios. www.uptodate.com
DSOG´s guideline vedr. polyhydramnios
Andre referencer på områdetMaternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume (Cochrane)
Prophylactic versus therapeutic amnioinfusion for oligohydramnios in labour
Roland L Boyd, Brian S Carter. Polyhydramnios and Oligohydramnios E-medicine fra WebMD
Wikipedia
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)
|