- Måling af fostervandsmængder og
- oligohydraminos
Baggrund:
Polyhydramnios er korreleret til en øget forekomst af lidelser hos fosteret, samt komplikationer under graviditet og fødsel.
Incidensen af polyhydramnios er 0,2-1.6 %. Definition:
Fostervandsmængde over 2000 ml efter 20 uge. Diagnosen:
Stilles ultrasonisk når amniotic fluid index (AFI) er over 24 cm.
Ved gemelli stilles diagnosen ved DVP (dybbeste vertikale lomme) > 8cm
- Polyhydramnios kan graderes:
- let grad: AFI 25-30 cm,
- moderat grad: AFI 30-34 cm,
- svær grad: AFI >35 cm.
Den føtale urinproduktion (700 ml/døgn) og fosterets lunger (200 ml/døgn)bidrager til væsken i amnionhulen. Amnionvæske optages gennem tarmene samt ved intramembranøs passage over placenta ind i fosterets blodbane. Ved terminen er fostervandsmængden ca. 800 ml. Polyhydramnios opstår, når tilførslen af væske til amnionhulen er større end den mængde som fjernes. Årsager til polyhydramnios (% af tilfælde med polyhydramnios):- Idiopatisk polyhydramnios (ca 60 %)
- Føtale misdannelser og genetiske lidelser (8-45 %)
- Maternel diabetes mellitus (5-26 %)
- Føtal anæmi, herunder føtale infektioner og rhesusimmunisering (1-11 %)
- Flerfoldsgraviditet (8-10 %)
- Misdannelsesscanning inkl. fosterekkocardiografi. Ved pos.fund --> amniocentese
- Screening for gestationel diabetes (OGGT).
- Blodtypeantistofscreening.
- Infektionsscreening (TORCH prøver samt Parvovirus B1).
- <34 uger: cervix-skanning
- Intrauterin fosterdød. Oftest relateret til den grundlæggende årsag til polyhydramnios.
- Abruptio. Polyhydramnios fordobler baggrundsrisikoen for abruptio.
- IUGR. Væksthæmning som følge af sygdom hos fosteret, eller relateret til præterm fødsel, eller muligvis relateret til hæmmet utero-placentar perfusion pg.a. øget intrauterint tryk.
- Præterm fødsel. Tryk betinget påvirkning af cervix eller aktivering af trykfølsomme uterus receptorer, som initierer fødslen.
- PPROM. Samme årsager som for præterm fødsel.
- Navlesnorskomplikationer. Øget risiko for knudedannelse på navlesnoren samt for navlesnorsfremfald pg.a. øget bevægelsesmulighed hos fosteret.
- Protraheret fødsel. Øget risiko for dystoci under fødslen og deraf følgende øget indgrebsfrekvens.
- Postpartum blødning. Risiko for uterus atoni som følge af den udspilede uterus.
- Maternelle komplikationer. Smerter, dyspnøe, hydronefrose, blæretømningsbesvær, urinvejsinfektion.
- Behandling er indiceret ved svær polyhydramnios, eller ved svære maternelle klager. Behandlingen tilstræber at forebygge obstetriske komplikationer.
Terapeutisk amniocentese.
Der udtømmes maximalt et volumen på 1,5-2 l per gang. Proceduren kan gentages. Kvinden indlægges 1 døgn med CTG kontrol om aftenen og næste dag. Komplikationer til indgrebet er abruptio, vandafgang, fødsel, præterme veer og infektion og opstår i ca. 3 % af tilfældene.
Indomethacin (kun ved gest.alder<32 uger).
Reducerer fosterets urinproduktion, og dermed fostervandsmængden. Dosis: 25 mg x 4 dagligt. Hvis dette ikke reducerer amnionvæsken, kan dosis øges til 2-3 mg/kg/dag. Seponeres ved AFI<35. Behandling ud over 48 timer skal konfereres med overlæge, og der anbefales føtal ekkocardiografi. (Risiko for aflukning af ductus arteriosus, oligohydramnios, lungeskader hos foster, intracerebrale blødninger).
Ultralyd mhp. fostervand og cervix (< 34 uger) x 1 ugentlig - kan evt erstattes af SF-måling.
Tilvækstskanning hver 2. uge.
Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios" (hård spændt uterus): CTG x 1-2 ugl.
Kontrol kan evt ophøre ved manglende progression af hydramnios bedømt ved SF-mål eller UL. Forløsningstidspunkt:
Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios": p.p.med 2 uger før termin. Referencer:
- Beloosesky R, Ross MG, UpToDate, Polyhydramnios. www.uptodate.com
- DSOG´s guideline vedr. polyhydramnios Andre referencer på området
- Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume (Cochrane)
- Prophylactic versus therapeutic amnioinfusion for oligohydramnios in labour
- Roland L Boyd, Brian S Carter. Polyhydramnios and Oligohydramnios E-medicine fra WebMD
- Wikipedia
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Polyhydramnios
2012
|
Se også
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
