eller
Find siden via vejledninger
- Dystoci
- Skulderdystoci
eller
Find siden via vejledninger
Dystoci
2003, Revideret 2015
1. Afgrænsning og overordnet definition af Dystoci
- En fødsel med usædvanlig langsom eller ophørt progression
- Diagnosen kan først stilles, når kvinden er i den aktive fase af fødslen.
- Kvinder med og uden epiduralblokade behandles ens.
-
Latent fase starter, når der er regelmæssig veaktivitet, som modner og afkorter collum og/eller udvider orificium.
Aktiv fase starter, når collum er udslettet, der er regelmæssig veaktivitet og orificium er 4-5 cm dilateret. Veerne kommer som hovedregel med et interval på ? 5 minutter. Ved et orificium på 4 cm vil 60% af de fødende være i aktiv fase og ved 5 cm er det 90%. Nyere forskning antyder, at den aktive fase måske først begynder, når orificium er 6 cm, hvorfor Dystocidiagnosen bør overvejes nøje, når orificium er 4-6 cm. Ved overgangen fra latent til aktiv fase sker der en acceleration i dilatationshastigheden.
- Nedtrængningsfasen varer fra orificium er udslettet og indtil caput er på bækkenbunden, og kvinden føler kraftig pressetrang.
Pressefasen varer fra caput er på bækkenbunden og/eller kvinden presser under det meste af veen, og indtil barnet er født.
- Dystoci i udvidelsesfasen: - når orificium har dilateret sig mindre end 2 cm vurderet over 4 timer.
Dystoci i nedtrængningsfasen: - når det skønnes, at caput ikke vil være på bækkenbunden senest efter 3 timer. Der skal gøres STATUS efter max. 2 timer (se afsnit 4)
Dystoci i pressefasen: - når det skønnes, at barnet ikke vil være født efter senest 2 timer. Der skal gøres STATUS efter max. 1 time (se afsnit 4).
Overvej, at progression kan vurderes ud fra flere parametre end blot orificiums dilatation: bedre kontakt mellem caput og orificium, tyndere og mere eftergiveligt orificium, nedtrængning og mere hensigtsmæssig rotation af caput.
-
Der anvendes partogram hos alle fødende i aktiv fødsel.
Før Dystoci - ved langsom progression, men observeret i under 4 timer Vurdér den fødendes behov for støtteperson, mobilisering, blæretømning, smertelindring, søvn/hvile, væske/mad.
Ved langsom progression, kan amniotomi overvejes før egentlig Dystoci. Der er svag evidens for, at intravenøs væske (Ringer Laktat) som supplement til frit peroralt væskeindtag reducerer risikoen for Dystoci. Det kan derfor overvejes at tilbyde intravenøs Ringer Laktat som supplement til frit peroralt væskeindtag ved mistanke om dehydrering eller ved langsom progression - helst før kriterierne for Dystoci er opfyldt.- Der er hverken påvist gavnlige eller skadelige effekter af akupunktur som behandling eller forebyggelse af Dystoci. Akupunktur kan tilbydes til den fødende, men det er god praksis at oplyse kvinden om denne mangel på evidens af effekten. Akupunktur under fødslen bør journalføres med henblik på kvalitetsopfølgning.
Ved Dystoci er det ikke god praksis at udsætte relevante behandlingstilbud som amniotomi eller vestimulation med oxytocin til fordel for akupunktur.
- Der foreligger ingen evidens for brug af Rebozo som behandling eller forebyggelse af Dystoci. Der er således hverken påvist gavnlige eller skadelige virkninger af behandlingen. Hvis kvinden tilbydes Rebozo, bør hun derfor informeres om, at behandlingens effekter og mulige skadevirkninger er udokumenterede. Brug af Rebozo under fødslen bør journalføres med henblik på kvalitetsopfølgning.
- fosterhjerterytmen, indikation for kontinuerlig CTG
- risikofaktorer - IUGR, PE, GDM, BMI, feber, andre patologiske/præpatologiske tilstande hos kvinden/fosteret
- vemønster - hyppighed, varighed, styrke
- udvendig undersøgelse inkl. fosterskøn og 4. håndgreb, mistanke om disproportio
- vaginaleksploration - orificiums dilatation, konsistens, beliggenhed, caputs stand og rotation, hinder foran caput, misfarvet fostervand
- behov for blæretømning
- den fødendes perspektiv - præferencer, behov for smertelindring, kvindens fysiske og psykiske tilstand
- plan for det videre forløb
Ved Dystoci, normal fosterhjerterytme og < 5 veer/10 minutter (og/eller veerne skønnes korte/svage/ineffektive), bør kvinden tilbydes vestimulation med Syntocinon (oxytocin).- 10 IE Syntocinon opblandes i 1000 ml isotonisk NaCl
- Startdoseringen er 20ml/time (3,3 mU/minut)
- Det er god praksis at øge dosis med 20ml/time hvert. 20. minut (hvert 10. minut i pressefasen), indtil der er max. 5 veer/10 min.
- Der skal udvises særlig forsigtighed med Syntocinon til kvinder med sectio antea
- Nogle kvinder responderer hurtigt og kraftigt på Syntocinon. I disse tilfælde anvendes længere øgningsintervaller og mindre øgningsdoser.
- Doseringen bør ikke overstige 180ml/time.
- Fødslen skal altid monitoreres med CTG, når der anvendes Syntocinondrop.
- STATUS med erfaren kollega/afd.jdm./læge skal altid udføres inden opstart af Syntocinondrop
- Husk standardnotat i OPUS jf. S-droppakke i Sikre Fødsler
- Ny STATUS skal foretages senest efter 2 timers vestimulation med Syntocinondrop, og herefter med max. 2 timers interval.
Takysystoli (> 5 veer/10 min.): Der er risiko for hyperstimulation og takysystoli ved anvendelse af Syntocinon. Ved mistanke om hyperstimulation reduceres/seponeres Syntocinondroppet, indtil en evt. påvirket fosterhjerterytme er normaliseret og der ikke længere er > 5 veer/10 min. Ved fortsat takysystoli trods seponering af Syntocinondrop konfereres med læge med henblik på indikation for Bricanyl (0,25 mg iv). 5. Behandling af Dystoci i nedtrængningsfasen Før Dystoci - langsom progression, men observeret i under 2 timer Vurdér den fødendes behov for støtte, mobilisering/lejeændring, væske/mad, blæretømning, hvile, smertelindring. Vedrørende akupunktur og Rebozo, se afsnit 4. Ved langsom progression, kan amniotomi overvejes før egentlig Dystoci. Overvej hvordan progressionen har været i den øvrige del af fødslen. Har der været normal progression og gode veer frem til nu, kan der være tale om en fysiologisk vesvækkelse, hvor det kan være hensigtsmæssigt for kvinden at hvile, forudsat at fosterets hjerterytme er normal og kvindens øvrige tilstand tillader det.
Ved Dystoci - utilstrækkelig/manglende progression vurderet over 2 timer- STATUS med afd.jdm./læge (se afsnit 4.).
- Ved Dystoci og < 5 veer/10 min (og/eller veerne skønnes korte/svage/ineffektive) bør kvinden tilbydes vestimulation med Syntocinondrop (se afsnit 4).
- Vestimulation skal være forudgået af spontan vandafgang eller amniotomi.
- Vurdér den fødendes behov for vejledning i korrekt presseteknik, mobilisering/lejeændring, væske, blæretømning, smertelindring
- Ved ingen/minimal fremgang bør STATUS udføres inden 1 time
- STATUS sammen med afd.jdm. og læge (se afsnit 4) senest efter 1 time
- Hvis presseperiodens længde overskrider 1 time, skal der påsættes CTG.
- Hvis der er < 5 veer/10 min (og/eller veerne skønnes korte/svage/ineffektive), bør kvinden tilbydes vestimulation med Syntocinondrop (se afsnit 4).
- Hvis det skønnes, at fødslen ikke vil være afsluttet inden 2 timers presseperiode, skal instrumentel forløsning/kejsersnit overvejes.
Litteratur
og tre cochrane reviews på området
https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/nkr-dystoci
anden litteratur der kan være interessant
DSOG - guidelinge 2000 Hvidman et al: Dystoci i uddrivningsperioden
Chaturica Athukorala1, Philippa Middleton, Caroline A Crowther. Intrapartum interventions for preventing shoulder dystocia DOI: 10.1002/14651858.CD005543.pub2 Howarth GR, Botha DJ. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour
Kelly AJ, Tan B. Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Dystoci
- Skulderdystoci
eller
Find siden via vejledninger
|