- Glukosuri* (>=+1 ved Boehringer Mannheim-stiks eller mindst >=+1 Bayer- eller Siemens-stiks)
- Tidligere gestationel diabetes (GDM)
- Maternel overvægt før graviditeten (BMI >= 27 kg/m2)
- Familiær disposition til diabetes (NIDDM/DM2 eller IDDM/DM1 hos første- eller andengradsslægtninge, dvs. bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn)
- Tidligere fødsel af stort barn (>= 4500 g)
- PCOS (inkl. Metformin-behandling)
- Flerfoldsgraviditet
- glukosuri* (>=+1)
- tidligere GDM to eller flere af følgende risikofaktorer:
- maternel overvægt før graviditeten (BMI = 27)
- maternel familiær disposition til diabetes (NIDDM/DM2 eller IDDM/DM1 hos første- eller andengradsslægtninge, dvs. bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn)
- tidl fødsel af stort barn (=4500g)
- PCOS (inkl. Metformin-behandling)
- flerfoldsgraviditet
- glukosuri* (>=+1)
- tidligere GDM
- maternel overvægt før graviditeten (BMI = 27)
- maternel familiær disposition til diabetes
- tidl fødsel af stort barn (=4500g)
- PCOS
- flerfoldsgraviditet
- kvinder der er screenet tidligere i graviditeten med normal OGTT
- Jordemoderen sikrer ved første svangrekontrol, at pt. får tilbudt relevant udredning.
- Hvis pt. udebliver fra OGTT tilsendes brev med information om fordelen ved udredning og risiko ved manglende diagnosticering. Pt. skal herefter selv kontakte sekretariatet på fødegangen, tlf. 3862 2628, mhp. at få tilsendt ny tid.
- Ved glukosuri, makrosomi eller anden bestyrket mistanke om GDM skal pt. have tid til OGTT inden for 1-2 uger - også selvom GA > 36 uger. Sekretærerne i jordemodercentrene eller svangreambulatorierne booker disse tider. Ved lang ventetid (>2 uger), kan sekretærerne benytte en af akut-tiderne.
- HbA1c er en dårlig erstatning for OGTT, og man bør stile mod at få gennemført OGTT, når det er indiceret.
- Undersøgelsen foretages i Klinisk Biokemisk Afd.
- Den gravide indkaldes til undersøgelsen i sin e-boks.
- Den gravide skal spise almindelig fuldkost i 3 døgn inden undersøgelsen.
- Belastningen udføres om morgenen efter 10 timers faste og afholdenhed fra tobak.
- Den gravide indtager 300 ml mikstur peroralt indeholdende 75 g glukose.
- 2-timers værdi efter OGTT måles i venøst plasma.
- For gravide med gastric bypass: se særskilt instruks..
- OGTT >= 9,0 mM stilles diagnosen GDM.
- OGTT 8,0 til 8,9 mM er "grå-zone" og ny OGTT anbefales ca. 4 uger senere. Såfremt der gentagne gange er tale om "grå-zone" værdier, bør dette konfereres med obstetriker.
- OGTT < 8,0 mM er normalt.
- HbA1c =36 mM/m er normalt.
- HbA1c > 37 og normal OGTT behandles pt ikke som GDM.
- HbA1c > 39 og ingen OGTT: Pt skal lave BS profil
- Den gravide instrueres i hjemme at måle plasma-glukose 2 dage om ugen (dog dagligt den første uge), fortrinsvis en arbejdsdag og en fridag.
- Første sæt af plasma-glukoseværdier måles før morgenmaden og 1½ time efter morgenmadens start.
- Andet sæt måles før aftensmad og 1½ time efter at aftenmåltidet er påbegyndt.
- Værdierne indføres i dagbogen.
- Ved stramning af diæt mhp at opnå bedre BS kontrol måles hver dag i 3 dage for at vurdere effekt.
- Ved tvivl om compliance i forhold til BS målinger kan indlæggelse til BS profiler være relevant.
- HbA1c bruges primært til monitorering af GDM og måles ved debut og herefter hver 3.- 4. uge.
- Før hovedmåltider: 4-6 mmol
- Efter hovedmåltider: 4-8 mmol
- Gennemsnit for døgnet: <7 mmol.
- HbA1c = 36
- Hos 15-20 % af kvinder med GDM må diætbehandlingen suppleres med insulin. Henvisning til RH mhp. insulin behandling overvejes, efter konf. med obstetrisk speciallæge, ud fra et samlet klinisk billede, og der lægges vægt på følgende:
- OGTT =13,5 mM
- Flere overskridelser af terapeutiske mål ved hjemmeglukosemålinger
- HbA1c = 42 mM/M OG høje BS værdier
- Estimeret fosterskøn >22%, specielt ved stort AO OG høje BS værdier
- Henvisning afhænger af gestationsalder, og over 37 uger bør man overveje igangsættelse i stedet for henvisning til RH. Ved høje blodsukre, hvor henvisning ikke kan afventes (fx pt. i fødsel) kan insulinbehandling overvejes på Hvidovre – i samråd med obstetrisk BV.
- Ved tvivlstilfælde kan man kontaktes obstetriker.
- En uge efter opstart af glukosemålinger kommer den gravide til opfølgning i gruppekonsultation med diætist og jordemoder. Ved hver ambulante kontrol gennemgår diabetesjordemoderen de målte BS værdier og relaterer den til kosten.
- Der udleveres testpapir til ca. 3 ugers forbrug. Testpapir kan udleveres fra afsnit 444, hvis pt. er løbet tør før næste ambulante kontrol.
- Pt. får tid til lægekontrol 1-2 uger efter behandlingens start og fortsætter med ambulante kontroller med 1-4 ugers interval. Hvis pt. er tæt på terminen (< 4 uger) eller der er abnorm UL - f.eks. stort barn (> +22%) skal hun tilses af læge i ambulatoriet indenfor få dage.
- BT, vægt, gennemsnit af fasteblodsukre og af post-prandiale blodsukre samt ugentlige fysiske aktivitetsniveau skrives i journalen.
- Den gravide fortsætter med de rutinemæssige svangrekontroller hos sin diabetesjordemoder. Patienter med gemelli, gastric-bypass og gravide tilkyttet Team Sårbare fortsætter parallelt hos deres vanlige jordemoder.
- Ved ankomsten til fødegangen måles blodsukker og der køres CTG. Triageres gul.
- Kvinden må spise og drikke som andre fødende.
- Hvis pt. vurderes at være i aktiv fødsel måles blodsukker hver 2. time ellers måles blodsukre på vanlige tidspunkter.
- Ved blodsukker > 8,0 mM ordineres insulin iht nedenstående – efter samråd med OBS FV/BV.
- Insulin kan hentes på skadestuen/AMA. Ved høje BS gives der insulin efter følgende skema:
- BS > 8 mM gives 2 IE hurtigvirkende insulin s.c.
- BS >10 mM gives 4 IE hurtigvirkende insulin s.c.
- BS >15 mM suppleres med vene-pCO2 og/eller en arteriepunktur, hvorefter der konfereres med obstetrisk bagvagt RH (3545 1322).
- Der skal helst gå 3 timer imellem supplerende insulinindgift.
- Velreguleret GDM: Igangsættelse anbefales fra uge 40+0 og senest ved uge 41+0.
- Stort fosterskøn (>22%): Igangsættelse anbefales fra uge 38+0 og senest ved uge 40+0.
- Fosterskøn (EFW / FS) over 4500g: Sectio anbefales pga. øget risiko for fødselskomplikationer.
- Ved dysreguleret GDM overvejes igangsættelse fra uge 37+0.
- Der måles blodsukker og der køres CTG ved ankomst.
- Blodsukker måles herefter på patientens vanlige tidspunkter indtil aktiv fødsel.
- Igangsættelse foregår under indlæggelse.
- Post partum måles blodsukker indenfor 1 time. Såfremt blodsukker er >12.0 mM, eller der er klinisk mistanke om dysregulering kontaktes obstetrisk bagvagt.
- Barnet lægges til brystet med det samme
- Hvis barnet er asymptomatisk, skal det ikke undersøges af pædiater
- Plasma-glukose måles 2 timer PP; ved værdier < 2,5 mM kontaktes pædiateren.
- Plasma glucose måles 4 timer PP ved børn med diabetisk føtopati og/eller plasma-glukose ved 2 timer PP på 2.5-3.0 mM.
- Barnet skal observeres 24 timer på barselsgangen
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Gestationel diabetes -
screening og behandling
Aug. 2014
|
2018 Sundhedsfagligt råd (SFR) Endokrinologi og SFR Gynækologi og obstetrik i Region Sjælland og Region Hovedstaden har tilsluttet sig og henviser til at National Behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab: Diabetes og graviditet skal følges og lægges til grund for udredning af disse patienter. 2014 Følgende er baseret på Sundhedsstyrelsens kliniske retningslinier samt Sandbjergguidelines og afstemt med diabetesambulatoriet på Rigshospitalet. Alle gravide med prægestationel diabetes eller med insulinkrævende gestationel diabetes henvises til Rigshospitalet. Indhold Baggrund Diagnosticering Hvordan screenes Oral glucosebelastning Tolkning af oral glucosebelastning Behandling Blodsukker måling Amb. kontrol Fødsel Den nyfødte Efter fødslen Referencer Baggrund Gestationel diabetes mellitus (GDM) øger risikoen for blandt andet præeklampsi, præterm fødsel, sectio, makrosomi, skulderdystoci, neonatal ikterus og hypoglykæmi. Desuden er der en betydelig øget risiko for type 2 diabetes, overvægt og metabolisk syndrom for både mor og barn på længere sigt. Diagnosticering bygger i dag på en 2. timers sukkerbelastning (OGTT), der foretages på specifikke tidspunkter i graviditeten. Diagnostisering Diagnosticering af GDM foregår ved OGTT x 1-2 afhængig af risikofaktorer og altid ved glukosuri* (=+1) Patienter med følgende risikofaktorer bør tilbydes OGTT: Glukosebelastning bør overvejes hos gravide med asiatisk ophav. Vær opmærksom på, at OGTT kan foretages både på Hvidovre og Amager Hospital. * VIGTIGT! Glukosuri bør altid følges af en OGTT, såfremt der ikke foreligger en normal OGTT inden for den sidste måned.  Screeningsprocedure Glukosebelastning kan overvejes hos gravide med asiatisk ophav. Vær opmærksom på, at OGTT kan foretages både på Hvidovre og Amager Hospitaler. Hvordan skal patienterne screenes
OGTT Tolkning af HbA1c: HbA1c bruges til at monitorere kvinder med GDM og undtagelsesvis diagnostisk. BEMÆRK, at der skal gå minimum 4 uger mellem HbA1c målinger, da klinisk-biokemisk afdeling ikke analyserer prøven med kortere interval. Alle der diagnosticeres med GDM skal have målt HbA1c og have udleveret folder om gestationel diabetes. Den gravide tilsendes tid til diabetesjordemoder og diætist inden for en uge mhp. udlevering af blodsukkerapparat, oplæring i at anvende dette samt kostvejledning. Egen læge informeres skriftligt om diagnosen. Behandling Denne bygger primært på kost og motion, sekundært på insulin. Alle skal selv foretage blodsukkermålinger. Indikation for insulin baseres på blodsukker målinger og ikke på HbA1c. Blodsukkermåling
Den gravide får tid til gruppekonsultation, hvor diætist og jordemoder er til stede. Her informeres kvinderne om årsag, konsekvens og behandling af GDM. Der gives diætvejledning i diabeteskost og udleveres pjece til den gravide. Den gravide instrueres i BS måling og medgives BS apparat til hjemme måling af BS, samt dagbog til optegnelse af målte BS værdier. Dagbog medtages efterfølgende til alle undersøgelser. Motion: Patienterne instrueres i minimum 30 min. fysisk aktivitet 4 gange ugentligt, såfremt der ikke er kontraindikation herfor. Det kan være rask gang, cykling, evt. jogging eller løb, hvis man i forvejen er vant til denne motionsform. Sekundær behandling, insulin Tilvækstscanning ved diagnosen, dog tidligst GA 28 uger. Herefter hver 4. uge ved normalt fosterskøn. Ved stort fosterskøn > +22% hver 2. uge og ved IUGR følges instruks for IUGR. CTG CTG tilbydes ved GA 40 uger og herefter to gange ugentligt frem til GA 41+0 uger, hvor der senest tilbydes igangsættelse. Ved excessiv føtal vækst (> +22 %), da CTG 1 gang/uge. Fødsel Der tilstræbes et BS på 4-6 mM under fødsel. Kan pt. ikke spise, må glukoseinfusion overvejes. Spontant indsættende fødsel Ved elektivt sectio skal patienten prioriteres først på programmet. Behov for insulin Almene procedurer hos mature børn af mødre med velreguleret GDM uden diabetisk føtopati (normal vægt og klinisk upåvirket barn): Blodsukker måling, gas- og infektionstal på nyfødte i gyn/obs Post partum Hos langt de fleste gravide med GDM vil blodsukkerreguleringen være normaliseret få timer efter fødslen. Kvinder med diætbehandlet GDM kræver derfor ikke særlig barselspleje. Barselskvinden afleverer blodsukkerapparatet til diabetes-jordemoderen eller sygeplejerske/jordmoder på afd. 426 efter fødslen. Alle kvinder med GDM i graviditeten bør efterfølgende via praktiserende læge tilbydes fastende plasmaglukose med 1-2 års intervaller - første gang 2-3 mdr. efter fødslen. Se guideline fra SST og Sandbjerg. Patientens praktiserende læge modtager standardepikrise ang. dette. Andet Beregning af BMI BMI > 27 kg/m2 svarer til 20% overvægt. BMI beregnes således: vægt/højde/højde (vægt i kg., højde i meter). F.eks. 66 kg/1,7 m/1,7 m = 22,8 kg/m2. Referencer:
Very tight vs tight control of diabetes in pregnancy Dietary regulation for "gestational diabetes"
Om diabetes Insulinbehandling. En interaktiv øvelsesmodel
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
