Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger





---


PPROM, Vandafgang præterm
1999, Revideret maj 2017


---

Indhold Definition Diagnose Baggrund for behandling Prognose og behandling Antibiotika Overvågning Definition Præterm vandafgang: Vandafgang før gestationsalder (GA) 37 + 0 uden veer. Vandafgang fra 36+0 behandles dog som vandafgang til terminen. Diagnose Vaginalexploration bør undgås. Der anvendes sterile spekler, hvor man ser efter siven af vand fra orificium eller fostervandssø i fornix posterior. Ved tvivl bør kvinden gå rundt i afdelingen med bind nogen tid og der kan evt. suppleres med UL med bestemmelse af fostervandsmængde. Der podes fra vagina for streptokokker gr. B. Urin undersøges og sendes til D+R. Baggrund for behandlingen Tokolyse og Celeston - se vejl. vedr. partus præmaturus. Antibiotika: PPROM (Preterm Primary Rupture of Membrane) er i højere grad end præterme veer uden vandafgang associeret med subklinisk kolonisation af urogenitalkanalen med patogene bakterier. Et stor studie har vist, at behandling med antibiotika kan forlænge graviditeten, bevirker reduktion i antallet af børn der kræver ilt-behandling efter 28 dage, færre børn med cerebrale abnormaliteter og færre med infektion. Igangsættelse: Infektionsrisikoen stiger ved længerevarende vandafgang. Vi har valgt igangsættelse ved en GA, hvor risikoen for sequelae pga præmaturitet er lille. Undersøgelser har vist dårligere neurologisk udkomme ved 2 årsalderen ved afventende behandling, hvorfor igangsættelse tæt på GA 34+0 anbefales. Prognose og behandling: Ved GA mindre end 20+0 Chancen for overlevelse er yderst lille og der er stor risiko for, at kvinden kan pådrage sig infektion. Der er desuden stor risiko for, at kvinden kan pådrage sig infektion. Man kan derfor i samråd med kvinden overveje induktion mhp. abort. Tilfældet opfattes som en igangværende abort, hvorfor det ikke er nødvendigt med tilladelse fra Abortsamrådet eller anvendelse af blanket til abortus provocatus. Ved GA 20+0 til 23+6 Individuel plan afhængigt af GA, kvindens situation og holdning samt mængden af fostervand. Chancen for overlevelse er ca. 30% i uger 23+. Overlevelsesraten er lavest, hvis dybeste vertikale lomme af fostervand er under 2 cm. Tokolyse frarådes. Antibiotikaprofylakse og Celeston kan gives efter uge 23+0. Efter uge 23+0 overvejes overflytning til RH Ved GA 24+0 til 33+6 Der gives inj. Celeston 12 mg x 2 med 24 timers mellemrum. (Celeston 2 ml ækvivalerer med Betapred 3 ml i.m.). Er der gået 14 dage efter sidste dosis, kan rescue celeston overvejes (se nedenfor under afsnittet Celeston). Ved kontraktioner inden for 24 timer efter første Celeston-dosis anvendes tokolyse, ellers anvendes tokolyse ikke. Ved kontraktioner inden for 24 timer efter første Celeston-dosis anvendes tokolyse, ellers anvendes tokolyse ikke. Der gives antibiotikaprofylakse. Ved GA 34+0 - 35+6 Der gives antibiotikaprofylakse, og fødslen igangsættes som igangsættelse efter PROM (se retningslinjer PROM) , idet igangsættelsen dog bør foregå under indlæggelse og CTG bør kontrolleres inden der gives Angusta. Antibiotika Det 1. døgn: Der behandles med Penicillin G 2 mill IE (= 1,2 g) iv. x 4 dgl. samt Metronidazol tab 0,5g x3 dgl. Ved allergi:Cefuroxim 1,5 g x 3 i.v. + Metroniadzol Ved tidligere type 1 anafylaktisk reaktion mod penicillin: Meropenem 1 g iv. hver 8.time. + Metronidazol). Det 2. til 7. døgn Tabl. Phenoxymethylpenicillin (=Pancillin) 2 mill IE x 4 dgl. og tab. Metronidazol 0,5g x 3 Ved tidligere type 1 anafylaktisk reaktion mod penicillin: Clindamycin 600 mg x 3 dgl. Efter 7.døgn Ved tegn til infektion (febrilia, ømhed, leukocyt- eller CRPstigning) skal der igen gives antibiotika i 5 dage eller forløses. NB: Under fødslen skal der gives profylakse mod gruppe B-streptokokker, uanset ovennævnte retningslinier. Celeston Der gives 12 mg Celeston intramuskulært, 2 gange med 24 timers mellemrum.(Celeston 2 ml ækvivalerer med Betapred 3 ml i.m.) Man kan overveje at behandle med rescue celeston ved PPROM før 33+6 hvis: Der er givet celeston (12 mg x 2 med 24 timers interval) 1 gang tidligere mindst 14 dage før og inden uge 30+0 Fødslen ikke er umiddelbart forestående og ikke forventes inden for 24 timer Der ikke er mistanke om chorioamnionitis Behandling med rescue celeston kan gives maksimalt én gang. Dosis af rescue celeston er 12 mg x 2 med 24 timers interval. Der er ikke evidens for at accelerere behandlingen ved at gentage dosis allerede efter 12 timer. Overvejelser omkring behandling med rescue celeston tages med på obstetrisk konference. Overvågning Indlæggelse Puls og rektal temp. (x 2 dagligt) Leucocytter & CRP (C-reaktivt-protein) (x 2 ugentligt) . (NB: Leukocytter kan stige i forbindelse med Celeston, men falder i løbet af 1 til 2 dage). Kontrol af ømhed af uterus og ildelugtende fostervand. CTG fra uge 26 + 0 (obs tachykardi og reaktivitet) (x 1 dagligt). UL for fostervand x 1 om ugen. Tilvækst + fostervand hver 2. uge. Cervixskanning x 1 ugen ved afkortet cervix < 20mm. Vaginaleksploration bør begrænses og foretages altid med sterile handsker. Bør om muligt erstattes af cervix-skanning. Hvis der er tegn til infektion (febrilia, ømhed, leukocyt- eller CRPstigning) skal der igen gives antibiotika i 5 dage. Hvorvidt man skal forløse ved tegn til infektion, må opvejes mod præmaturitetsgraden. Bør besluttes ved konference med overlæge. Ingen grund til fast sengeleje, hvis cervix er >25 mm. Ved fast sengeleje, husk tromboseprofylakse. Eventuelt ambulant regime: Der findes ikke evidens for at hjemmeregime sammenlignet med indlæggelse ved PPROM ændrer på det føtale/perinatale outcome. Kvinden kan således i særlige tilfælde, f.eks.hvis det opleves meget belastende at være indlagt, udskrives til roligt regime hjemme, tidligst efter 72 timers observation i afdelingen. Aflastning hjemme kan tillades ved: Ingen veer Ikke tidligere præterm fødsel Cervix >=15-20 mm Enkelt foster i hovedstilling Dybeste sø af amnionvæske >2 cm ved UL Kontrolprogram: Ambulant kontrol med CTG og infektionstal x 2 Ugentlig UL kontrol (AFI obs lungehypoplasi, præsentation), fostervægt hver anden uge Registrering af fosterbevægelser dagligt x5 Kvinden skal måle temperatur og puls x 2 gange dagligt, samt ved fornemmelse af feber Kvinden skal henvende sig til jdm ved: Temperaturforhøjelse Ændret farve og lugt af fostervand Ubehag Ændret fosteraktivitet Frisk blødning per vaginam Hvis forløsning er besluttet skal der straks gives følgende antibiotika Tåler penicillin: PenicillinG 5 mill.IE (~3 g) iv, efterfulgt af 2 mill I.E. (~1,2g) iv hver 4. time. Tåler ikke penicillin: Cefuroxim 1,5g i.v. hver 8. time. Samt tab. metronidazol (Flagyl®) 500 mg x 3. Ved tidligere type 1 anafylaktisk reaktion mod penicillin: inj. Meropenemn 1g iv. x 3 Referencer: Morris JM et al. Immediate delivery compared with expectant management after preterm pre-labour rupture of the membranes close to term (PPROMT trial): a randomised controlled trial, Lancet Published Online. November 9, 2015. Sandbjerg guidelines, PPROM - præterm vandafgang 2009 Kenyon SL et al: Broad-spectrum anibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial.The Lancet 2001; 357: 979-988. Crowley P. Antenatal corticosteroid therapy: A meta-analysis of the randomised trials, 1972 to 1994. Am Obstet Gynecol 1995; 173:322-332 (no abstract) Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software. Greig PC. The diagnosis of intrauterine infection: women with preterm premature rupture of the membranes (PPROM). Clin Obst Gynecol 1998; 41:1. (no abstract) Valkenburg-van den Berg AW et al. Association between colonization with Group B Streptococcus and preterm delivery: A systematic review. Acta Obstet Gynecol 2009; 88:958-67. . Andre referencer på området: Antibiotics for preterm premature rupture of membranes (Cochrane) GRiP - Steroids in Preterm Delivery (Bandolier) Corticosteroids for Foetal Maturation (Bandolier) Antenatal corticosteroid therapy (Bandolier) Tilbage til indledningen Home Index for procedure Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger



Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger