Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger





---

IUGR hos fosteret,
Rev. dec. 2016


---

Indhold Definitioner Undersøgelser Udvidet kontrol el forløsning kan være indiceret ved.. Plan for overvågning Specieller forhold omkring gest. alderen Definitioner: EFW: UL-estimeret fostervægt IUGR = EFW= Fostervægt < -22 % af gennemsnit for gestationsalderen = Negativ vægtafvigelse mere end -22 % Undersøgelser: UL-vægtestimering med beregning af vægtafvigelse. Ved UL-bekræftet IUGR: CTG efter skema BT, urinstix og evt præeklampsiprøver samt us. ved læge Fostervandsmængde i tilslutning til hver UL-undersøgelse Doppler af arteria umbilicalis Doppler af arteria cerebri media Når vægtafvigelse > -30 % konstateres første gang ses pt. af føtalmediciner der bl.a. tager stilling til infektionsprøver, fosterhjertescanning, aa. uterinae flow samt evt. AC mhp. karyotype, Såfremt der konstateres flowforandringer hos fosteret konfereres med føtalmediciner Forhold der kan indicere udvidet kontrol eller forløsning efter vurdering af speciallæge: Væsentlig ændring i vægtafvigelsen (mere end 20%) ved to på hinanden følgende UL-us. (f.eks. fra + 15% til -10%) Stagnerende fostervægt ved flere UL-kontroller eller EFW mindre end -33 % Oligo - anhydramnios Mindre liv Føtal redistribution (brain-sparing) Maternel sygdomo Tidl. påvist abnormt flow i aa. uterinae Anamnese med tidl. svær eller tidlig IUGRo Gemell Plan for overvågning og kontrol: Efter første tilvækstkontrol på Ultralydklinikken, obs. IUGR, giver sonograf eller føtalmediciner pt. besked og book´er kontroltidi henhold til nedenstående: Vægtafvigelse mindre end - 15%: Pt. sendes hjem med besked om fortsat at følge de tidligere aftalte almindelige svangreundersøgelser hos jordemoder og egen læge Vægtafvigelse mellem -15% og -21 %: Pt. sendes hjem med tid til ny tilvækst- og flowkontrol om 3 uger på Ultralydklinikken efterfulgt af tid i Svangreamb 451 Vægtafvigelse mellem -22% og -30% og flowklasse 0: Pt. får en akut tid samme dag i Svangreamb 451 eller hvis der ikke er tider her, da i Fødemodtagelsen 346. Desuden gives en ny tid til tilvækst- og flowkontrol om 2 uger på Ultralydklinikken efterfulgt af tid i Svangreamb 451. Vægtafvigelse mere end -30% og flowklasse 0: Når dette konstateres første gang book´er sonograf tid til UL-us. ved føtalmediciner samme dag eller én af de nærmest efterfølgende. Føtalmediciner sørger efterfølgende for booking af videre kontroller i Svangreamb 451 efterfulgt af CTG i Fødemodtagelsen 346. I øvrigt følges nedenstående kontrolprogram. (Ved normalt flow samme dag undlades CTG): 1. Negativ vægtafvigelse mellem 22% og 30 % og / eller procentuel fald i vægtafvigelse på mere end 20% _ Flow-klasse Undersøgelsesinterval 0 1 2 3 UL 2 uger 1 uger 2 x ugentligt intensivere overvågningen el. forløsning CTG 1 uge 2 x ugentligt 2 x ugentligt dagligt Ved flowklasse II og III suppleres der med Doppler af ductus venosus og vena umbilicalis 2. Negativ vægtafvigelse på mere end 30% af normalvægt: Overvej karyotype, TORCH og Celeston® hvis gest. alder < 34 uger. _ Flow-klasse Undersøgelsesinterval 0 1 2 3 UL 1 uger 2 x ugentligt 2 x ugentligt intensivere overvågningen el. forløsning CTG 2 x ugentligt 2 x ugentligt 2 x ugentligt dagligt Ved flowklasse II og III suppleres der med Doppler af ductus venosus og vena umbilicalis Før 34 + 0: Husk Celeston ® hvis snarlig forløsning findes indiceret. Efter 34 + 0: Hvis der er abnormt flow i arteria umbilicalis og arteria cerebri media - kan forløsning overvejes frem for yderligere kontrol. Efter fødslen: Ved svær IUGR kan man foretage trombofiliudredning (> 6 uger efter fødslen) og overvejes aa.uterina flow mhp notch i efterfølgende graviditet. Litteratur: Sandbjerg Guidelines 2014, Secher NJ: My Reference Book, UpToDate (dec 2009)(visibel ved betalt abonnement) Øvrige referencer: Rabe H, Reynolds GJ, Diaz-Rosello JL. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants Cochrane. Reviews 2004, Issue 4. Neilson JP, Alfirevic Z Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 3, 1999. Oxford: Update Software. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies Cochrane reviews: The Value of Hormonal Placental Function Tests In Assessing Fetal Status In High Risk Pregnancies Hospitalisation for bed rest in multiple pregnancy Hospitalisation for bedrest for suspected impaired fetal growth Hormone therapy in suspected impaired fetal growth Calcium channel blockers in potential impaired fetal growth Betamimetics for suspected impaired fetal growth/preeclampsia Intrapartum fetal ECG plus heart rate recording Transcutaneous electrostimulation for suspected placental insufficiency Elective caesarean section versus expectant management for delivery of the small baby (Review) Prophylactic versus therapeutic amnioinfusion for intrapartum oligohydramnios Maternal oxygen therapy for fetal distress Regular aerobic exercise during pregnancy Vitamin K prior to preterm birth Andre links: Caffeine and health (Bandolier) Tilbage til indledningen Home Index for procedure Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger



Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger