|
Formalia Information Procedure Evacuatio Analgetika Obduktion Regler omkring nedgravning Achillessene Amning, ophør med Efterkontrol Litteratur Relaterede vejledninger:
Patienterne visiteres til abortprogrammet. Er pt misdannelsesskannet (i ca 20 uge), vil forløbet normalt foregå på fødegangen, 546. Før misdannelsesskanningen foregår aborten på Gynækologisk afdeling, 414. Dog tilstræbes flg. gestationsalder at være vejledende, idet intentionen med indlæggelse af patienten på 546 eller 414 afspejler risikoen for væsentlig blødning i forbindelse med aborten. Ved gestationsalder <= uge 19+6 indlægges patienten på afd. 414. Pt. meldes til afd. 414 (tlf. 2-5851), hvor det aftales hvornår patienten skal møde. Ved gestationsalder >= uge 20+0 indlægges patienten på afd. 546. Pt. meldes til afd. 546 (tlf. 2-2623), hvor det aftales hvornår patienten skal møde. Gemelli gestationsalder >=uge 15+0 indlægges patienten på afd. 546. Pt. meldes til afd. 546 (tlf. 2-2623), hvor det aftales hvornår patienten skal møde.
Information til patienten:
Først når ansøgers anmodning om abort er tilstrækkelig belyst, bliver sagen behandlet i samrådet, hvor 3 medlemmer (en regionsrepræsentant, en gynækolog, en psykiater/socialmediciner) deltager. Samrådet holder fast møde hver torsdag såfremt, der er sager til behandling på social indikation. Ansøger deltager ikke i disse møder. Efterfølgende informeres både ansøger og det pågældende hospital, hvorfra anmodningen kommer om afgørelsens udfald. Der optages fuld journal inklusiv gynækologisk undersøgelse og ultralydsscanning med bestemmelse af GA, hvis dette ikke er gjort på UL-afdelingen. Lab. prøver: hgb, type. Hvis dødt foster i mere end 3 dage desuden trombocytter og INR. Alle patienter skal sendes til præ. hos anæstesien på COP pga. evt evacuatio. Procedure Efter 12 uger tilstræbes medicinsk abort, da metoden er sikker og har få komplikationer. Når samrådstilladelse foreligger: Tablet Mifegyne® (Mifepriston) (200 mg) i ambulatoriet. Ca. 1-2% vil alene abortere som flg. af Mifegyne behandlingen. Hvis det skønnes forsvarligt, kan Mifegyne udleveres til at tage hjemme. Der kan opstå blødning og desuden smerter, der som regel kan klares med Pamol. Patienten får udleveret et telefonnummer til afdelingen i tilfælde af spørgsmål eller ved kraftig blødning og smerter. Efter 24-48 timer indlægges pt. til Cytotecbehandling. (1,2). Tab Cytotec 0,4 mg oplægges vaginalt hver 3 time, max 5 gange i det første døgn. Ved sectio antea 0,2 mg x 5. Har pt. ikke aborteret det første døgn gentages behandlingen med vaginal tab Cytotec indtil x5 det næste døgn Har patienten fortsat ikke aborteret efter 2 døgn konfereres patienten den følgende morgen m.h.p. oxytocin/ primær tømning. Omkring 90 % vil abortere inden for det første døgn (gennemsnit 9 timer afhængig af gestationsalder og paritet). Hos 10% skal Cytoteckuren gentages den følgende dag. Ved aborter efter udgangen af 12 uger gives IKKE Cytotec hjemme. Anti-D gives til Rh-neg. patienter uden antistoffer i forbindelse med første Cytotec. (se specialinstruks) Pt skal ikke være fastende ved ankomsten. Pt. holdes på tyndt flydende kost. Når aborten er i gang holdes pt. fastende, således at et forventet tidspunkt for evt. evacuatio, ligger 6 timer fra indledningen af fasten. Påbegyndes Cytotec behandlingen kl 8-9 vil mange abortere mellem kl 16 og 21. Ved misdannelser eller føtus mors: kontrol i ambulatoriet (se afsnit efterkontrol) Informer om nedgravningsregler og aftal evt. obduktion og/eller achillesbiopsi. Evt. Achillessenebiopsi til krommosomus. tages lettest med biopsitang ved aborter før uge 14-18. En obduktion på en senabort/foetus mors tager 12-16 uger. Efter medicinsk abort kan fosteret fremvises for parret, også hvis der er foretaget fremhjælpning på OP. Parret bør dog forberedes på eventuel masseration af fosteret. Der skal informeres om mulighed for sorgstøtte. Ved GA > 20 uger skal informeres om risiko for livstegn. Primær tømning: Hvis det vurderes, at patienten bør have tilbud om primær tømning, skal der laves en specifik aftale med en af de læger i afdelingen, der udfører indgrebet (BK, LKM, LBM, MB, SU og MH). Indgrebet foregår normalt i Dagkirurgisk afdeling og vil almindeligvis blive udført kl. 8, som det første på programmet. Patienten bookes i SP. I gyn.amb. skal der tages stilling til anti-D og evt. laktationshæmning, samt lægges cytotec og smertepakke i EPM. Når pt. er set i ambulatoriet, skal hun gå i Dagkirurgisk afdeling til præmedicinering. Er primær tømning aftalt, tilstræbes oplæggelse af vaginalt Cytotec 0,4 mg ved ankomsten til afdelingen og gerne mindst 2-3 timer før indgrebet (priming). Denne priming af cervix vil således ofte foregå i hjemmet og bør kombineres med at patienten har en praktisk mulighed for transport til afdelingen, i tilfælde af behandlingen medfører excessiv blødning. Har patienten ikke denne mulighed for transport, kan oplæggelsen ske på afdelingen kl 6. Husk at ordiner Cytotec. Ved kraftig blødning priming undlades. Når indgrebet er udført, udskrives patienten. Er patienten ikke klar til udskrivelse og er indgrebt foretaget på Dagkirurgisk afdeling, indlægges hun efter aftale med sygepl. på 414 på tlf 2-5851, hvor det aftales hvornår patienten kan modtages. Se desuden afsnittet om 'efterkontrol' Analgetika: Samtidig med første Cytotec applikation gives: tabl. Ibuprofen 600 mg + tabl. metoclopramid 10 mg + tabl. Pamol 1 g. Der kan suppleres med: tabl. Ibuprofen 600 mg max x 2 dagligt ved behov og tabl. Pamol 1 g pn maks x 4 eller im/sc/inj morfin 10 mg pn maks. x 6. Patienter på afd. 414 med insufficient smertelindring efter ovenstående behandling kan tilbydes epiduralblokade. Skal da flyttes til afd. 546 efter forudgående aftale. Skal meldes i så god tid, som det er muligt til 2-2623. Evacuatio efter aborten: Evacuation efter aborten vurderes individuelt og udføres på indikation (retineret placenta eller uholdbar blødning). Øvrige forhold:
Obduktion: Ved 2. trimester abort på grund af misdannelser sendes fosteret ufikseret sammen med placenta til patologisk afdeling på Rigshospitalet. Se instrukser 'foetus mors' samt 'undersøgelse af placenta' Efterkontrol: Ved misdannelser eller føtus mors: Amb kontrol i afsnit 449 (se afsnit efterkontrol) Informer om nedgravningsregler og aftale evt. obduktion og/eller achillesbiopsi Hvor og hvornår samtalen skal foregå afhænger af årsagen til senaborten. Tider til den opfølgende samtaler, må kun bookes af sekretærer i 449 erfter kontakte sekretær i 449 (2-2449), som sørger for indkaldelse via E-boks. Øvrige tilfælde kontrolleres patienten hos egen læge. Sygemelding 1-2 uger evt længere Antikonception kan startes umiddelbart. Vedr. sterilisation, se evt. retsinfo se diagnose og indgrebs koder eller andre diagnoser
Håndtering af senaborter der udviser livstegn.
Cochrane:
|