Abortus habitualis
        2006, Revideret 2016
            Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer
        Definition
        Tre eller flere verificerede spontane aborter. Ved primær habituel abort har kvinden ikke gennemført graviditet.

        Hyppighed
        Ca 1% af alle par der forsøget at få børn oplever abort. Risikoen for abort afhænger af kvindens alder og af antallet af tidligere aborter.

        Udredning tilbydes ved
        Tre på hinanden følgende aborter uden kvinden har født et barn (primær abortus habitualis) Ved sekundær habituel abort hvor parret ikke har et fælles barn
        Kvinden er under 40 år ved udredningens start

        Procedure
        Par henvises til afdelingen med angivelse af kvinden og mandens alder og CPR nummer
        For henvisning fra afdelingen skrives et oplæg i journalen og om patienten er orienteret om proceduren.
        Når henvisning modtages sendes parret et spørgeskema angående forløb af tidligere graviditeter og sygdomme. Når spørgeskemaet er modtaget på afdelingen tilsendes parret en tid til første konsultation sammen med patientinformation om habituelle aborter.

        Indledende konsultation
        Der afsættes 45 minutter.
        Anamneseoptagelse:
        Der lægges vægt på forløbet af tidligere graviditeter med så mange detaljer som muligt, familieanamnese, tidligere sygdomme, menstruationsmønster, endokrine sygdomme og hidtil foretagne undersøgelser.
        Information om årsager og mulige behandlinger, herunder folinsyre 0,4 mg tilskud 1 md. før konception og i de første mdr af graviditeten(forebygger rygmarvsbrok).
        Information om prognose.

        Undersøgelser:
        Objektiv undersøgelse:
        Der udføres objektiv undersøgelse inklusiv GU og vaginal ultralydsskanning. Kromosomundersøgelse:
        Der tilbydes kromosomundersøgelse af både manden og kvinden (specialark udfyldes, prøven er en blodprøveder tages på klin lab)
        Immunologi og koagulation:
        Fra kvinden tages blodprøver til bestemmelse af APTT, INR, cardiolipin antistoffer. Unormale blodprøver gentages 2 mdr senere.

        Yderlige undersøgelser
        Ved mistanke om intrakavitær proces eller et ikke klart definerer endometrium foretages vandskanning eller diagnostisk hysteroskopi 8-12 cyklusdag.

        Ved anamnese med abort efter 14. uge eller tidligere venøs thromber suppleres med faktor V Leiden mutation, protein S og protein C

        Ved uregelmæssige menstruationer eller cyklus kortere den 23 dage eller længere end 32 dage tages FSH og LH mellem 3 og 8. cyklusdag og progesteron på ca 23. dag. Ved lav progesteron gentages målingen 2 gange i næste cyklus. Der tages prolaktin og TSH vilkårligt i cyklus. Ved hirsutisme tages androgenstatus.

        Ved aborter efter 14 uge podes for bakteriel vaginose.

        Aktuelt (prim 2016) og ca ét år frem, kører en protokol, hvor minihyst i amb er en del af udredningen.

        Behandling
        Normal undersøgelse:
        Er prøverne normale informeres om graviditetsprognosen og parret opfordres til at forsøge ny graviditet. Der tilbydes ultralydsskanning i 6-7 uge og i 10-12 uge. Er undersøgelserne normale fortsætter kvinden almindelig svangrekontrol.
        Ved mistanke om PCOS eller corpus luteum insufficiens:
        Der vil der ofte være tale om tidlige aborter evt i forbindelse med graviditetsinduktion. Parrene henvises til fertilitetsklinikken. Der vil ofte givet p-piller og herefter ovulationsinduktion. Ved unormal TSH henvises til endokrinologisk afdeling
        Ved forhøjet prolaktin:
        Målingen gentages og kvinden visiteres til blødningsklinikken hvor der foretages MR skanning af hypofysen og behandles med dostinex eller bromokriptin.
        Ved påvist intrakavitær proces eller septum henvises til resektion.
        Ved sene aborter:
        Aborter forudgået af vandafgang og symptomløs dilatation af cervix behandles antibiotisk med metrodinazol ved positiv dyrkning for vaginose og henvises til obstetrisk søjle mhp evt cerclage
        Ved kromosomdefekt henvises til genetisk rådgivning på RH.
        Henvisning til RH:
        Ved 3 på hinanden følgende spontane aborter eller unormale fund ved koagulation eller immunologiscreeningen henvises parret til yderligere udredning og behandling på RH. Har patienten haft sin 4. spontane abort efter henvisning hertil vil RH sørge for hurtig indkaldelse af parret hvis det anføres.

        Ved 2 spontan aborter hvor mindst 1 har været efter 14. graviditetsuge henvises til RH. Ved henvisningen medsendes alle relevante prøvesvar.

        Udarbejdet Lisbeth Nilas 2006
        Revideret af Lars Krag Møller, 2016

        Se også Region Hovedstadens anbefaling vedr. antitrombotisk behandling af patientkategorien

        Andre links:
          Cochrane:
          Immunotherapy for recurrent miscarriage
          Human chorionic gonadotrophin (HCG) for recurrent miscarriage

          RCOG om Pregnancy loss
          Antifosfolipid syndrom og kongenitte trombofilier. Sandbjerg 2003
          Treatened miscarriage: evaluation and management. Sotiriadis A, Papatheodorou S, Makrydimas G. BMJ 2004;329:152-155

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)