Abortus habitualis
        2006, Rev. aug 2019
        Definition
        Primær abortus habitualis: Tre eller flere på hinanden følgende graviditetstab med samme partner. Alternativt to 2.trimesters aborter.
        Sekundær abortus habitualis: Parret har et fælles barn inden de tre konsekutive graviditets tab.
        Biokemisk graviditet og PUL tæller også som graviditetstab.
        Ektopisk graviditet tæller ikke.
        Diagnosekode DN969

        Hyppighed
        Ca 1% af alle par der forsøget at få børn oplever abort. Risikoen for abort afhænger af kvindens alder og af antallet af tidligere aborter.

        Udredning tilbydes ved
        Kvinder under 40 år
        Primær og sekundær abortus habitualis (se ovenfor)
        Udredning kan overvejes ved IUI-D og IVF med donor, såfremt ovenstående kriterier er overholdt.

        Procedure
        Parret henvises til afdelingen inkl oplysninger om mandens alder og CPR nummer.
        Heviser vi (til os selv) bør der i journalen skrives et oplæg. Herunder om patienten er orienteret om proceduren, og gerne med oplysning om virs CPR-nr.
        Parret vil herefter modtage et spørgeskema til belysning af tidligere graviditeter og sygdommeforløb.
        Når spørgeskemaet er modtaget på afdelingen, tilsendes parret en tid til første konsultation sammen med patientinformation om habituelle aborter.

        Indledende konsultation
        Der afsættes 45 minutter.
        Anamneseoptagelse:
        Der lægges vægt på forløbet af tidligere graviditeter med så mange detaljer som muligt: ca. dato, GA, UL fund, behandling - ekspekterende eller evac - medicinsk eller kirurgisk. Yderligere familieanamnese, tidligere sygdomme, menstruationsmønster, endokrine sygdomme og hidtil foretagne undersøgelser.
        Information om årsager og mulige behandlinger, herunder folinsyre 0,4 mg tilskud 1 md. før konception og i de første mdr af graviditeten(forebygger rygmarvsbrok).
        Information om prognose: Livsstilsfaktorer belyses, herunder betydningen af rygning, medicinforbrug og BMI for fremtidige prognose.

        Undersøgelser:
        Objektiv undersøgelse:
        Der udføres objektiv undersøgelse inklusiv GU og vaginal ultralydsskanning. Kromosomundersøgelse:
        Der tilbydes kromosomundersøgelse af både manden og kvinden (SP: kromosom(BLOD)
        Immunologi og koagulation:
        Rekvisition: ab hab i SP.
        Ved svar udenfor normalen kan prøven gentages på andet tidspunkt af døgnet/cyklus.
        Vær opmærksom på at der er svartid på 4-6 uger på mange af prøverne.

        Yderlige undersøgelser
        Der tilbydes minihysteroskopi i ambulatoriet, her undersøges for intrakavitær patologi: Polyp, septum, placentarest, samt kronisk inflammation (histologisk diagnose).
        Hysteroskopi times så vidt muligt til follikulær fase af cyklus.

        Behandling
        Normal undersøgelse:
        • Er prøverne normale informeres om graviditetsprognosen og parret opfordres til at forsøge ny graviditet. Der opfordres til trygheds UL i privat regi omkring 6-7 uge og i 10-12 uge.
        Ved mistanke om PCOS eller corpus luteum insufficiens:
        • Ofte er der tale om tidlige aborter evt i forbindelse med graviditetsinduktion. Parrene henvises til fertilitetsklinikken.
          Der vil ofte givet p-piller og herefter ovulationsinduktion.
          Ved unormal TSH henvises til endokrinologisk afdeling
        Ved forhøjet prolaktin (minimum 2 værdier, makroprolaktinæmi skal afklares):
        • Målingen gentages og kvinden visiteres til endokrinologisk udredning ved persisterende hyperprolaktinæmi.
        Ved sene aborter:
        • Ved anamnese tydende på ren cervixinsufficiens konfereres med obstetrikere mht indikation for profylaktisk vaginal- eller abdominal cerclage.
        • Aborter forudgået af vandafgang og symptomløs dilatation af cervix følges der op i obstetrisk ambulatorium efter nakkefold i forhold til indikation for vaginal cerclage og antibiotisk behandling.
        Ved kromosomdefekt henvises til genetisk rådgivning på RH.
          Ved 3 på hinanden følgende spontane aborter eller unormale fund ved koagulation eller immunologiscreeningen henvises parret til yderligere udredning og behandling på RH.
          Har patienten haft sin 4. spontane abort efter henvisning hertil vil RH sørge for hurtig indkaldelse af parret hvis det anføres.
          Henvisning til RH kræver minihysteroskopi. Ved 2 spontan aborter hvor mindst 1 har været efter 14. graviditetsuge henvises til RH.



          Andre links:
            Cochrane:
            Immunotherapy for recurrent miscarriage
            Human chorionic gonadotrophin (HCG) for recurrent miscarriage

            RCOG om Pregnancy loss
            Antifosfolipid syndrom og kongenitte trombofilier. Sandbjerg 2003
            Treatened miscarriage: evaluation and management. Sotiriadis A, Papatheodorou S, Makrydimas G. BMJ 2004;329:152-155

          Tilbage til indledningen Home Index for procedure

          Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)