Denne vejledning omhandler profylakse mod hæmolystisk anæmi forårsaget af Rhesus-D antistoffer. Antistoffer mod andre blodtyper er beskrevet i vejledningen "Blodtype-immunisering"
Baggrund for Rhesusimmunisering
At være Rhesus D negativ vil sige, at man ikke har D antigen.
Rhesus (RhD) negative mødre som bærer et Rhesus positivt barn, eller som på anden vis er exponeret for Rhesus postive røde blodceller, har risiko for at udvikle anti-D antistoffer. Rhesus-D positive børn af Rhesus-D negative mødre har derfor øget risiko for hæmolytisk anæmi, hvilket er associeret med øget morbiditet og mortalitet.
Der findes mere end 40 forskellige antigener i Rhesus systemet. De hyppigste er D, C, c, E, e, G. Dette betyder for eksempel, at en kvinde, som er Rhesus c negativ (dvs. ikke har c antigen) kan udvikle antistoffer mod c positive føtale røde blodceller. Dette forhindres ikke ved behandling med anti-D immunglobulin, som kun yder profylakse til Rhesus D-negative mødre.
Varianter af D antigen systemet:
Weak-D: Mødre med weak-D fremkommer som Rh-neg ved en blodtypescreening, fordi deres D-antigen er meget svagt, selv om de er Rh-D positive. Hvis mødre eller nyfødte er weak-D, skal de som regel behandles som Rh-positive og kan modtage Rh pos blod. De kan som alle andre dog også modtage Rh neg blod, men kan ikke være donorer til patienter, der er Rh neg.
De skal derfor heller ikke have anti-D.
Den rutinemæssige RhD profylakse:
Hvis den gravide kvinde er Rh-type D negativ, skal der foretages Rh-type-bestemmelse af fosterets erytrocytter filtreret fra moders blod (blodprøvens navn: Føtal blodtype i morens blod). Hvis kvinden bærer et Rh-positivt foster, skal hun behandles med anti-D i uge 29 og efter fødslen.
Den rutinemæssig RhD profylakse:
| Hvornår |
Hvor |
Hvad |
| Første grav. konsultation |
Hos praktiserende læge |
Blodprøve fra moderen til Rhesustype-undersøgelse |
| Uge 25 |
Hos praktiserende læge |
Hvis Rhesus-negativ moder: Blodprøve fra moderen til at undersøge barnets rhesustype og blodprøve fra moderen til us. for irregulære antistoffer hos moderen. Moderen modtager skriftlig information om RhD-profylakse programmet udarbejdet af Sundhedsstyrelsen |
| Uge 29 |
I jordemoder- konsultationen og Fødemodtagelsen. |
I jordemodercentrene er det jordemoderens opgave at checke svaret på blodprøven. Hvis barnet er Rhesus-positivt og moderen ikke har Rhesusantistoffer henvises til Fødemodtagelsen mhp. på behandling med anti-D immunoglobulin (Rhesonativ ® 250 mikrogram = 1250 IE = 2 ml i.m.) så hurtigt som muligt )
|
| Efter fødslen |
Fødestedet |
Hvis barnet er Rhesus-positivt gives Rhesonativ ® 250 mikrogram = 1250 IE = 2 ml i.m.: hurtigst muligt og senest 72 timer efter fødslen. Gives også hvis der er givet Rhesonativ® indenfor de sidste 6 uger.
Der skal ikke tages type på navlesnorsblod., med mindre der er speciel indikation (se nedenfor).
|
Profylakse på særlig indikation |
| Før grav.uge 8+0 |
- |
Intet behov for behandling med anti-D immunglobulin uanset evt. kir. indgreb (Sundhedsstyrelsen si 113) |
Fra graviditetsuge 8+0 til uge 19+6 på følgende indikationer:
- Spontan, "missed" eller provokeret abort (uanset metode)
- Ekstrauterin graviditet
- Mola
- Moderat til kraftig vaginal blødning eller abortus imminens efter 12 fulde graviditetsuger
- Abdominal traume, som medfører indlæggelse med henblik på observation for placentaløsning.
| På gynækologisk / obstetrisk afdeling. |
Tilbydes kvinden 100-150 ug anti-D immunglobulin inden for 72 timer efter komplikation/indgreb. (Ved gentagne blødningsepisoder gives ikke yderligere anti-D.)
Er fosteret CRL målt til under 15 mm (sv.t. 8.uge), er der ikke grund til anti-D, uanset gestationsalderen, da der ikke er udviklet erytrocytter pådet tidspunkt)
|
Fra 20+0 på følgende indikationer:
- Moderat til kraftig vaginal blødning før uge 29 (tidspunktet for den rutinemæssige profylakse), hvis der ikke er givet anti-D tidligere
- Foetus Mortuus, så snart diagnosen er stillet
- Abdominal traume, som medfører indlæggelse på mistanke om placentaløsning
- Udvendig vending
| På gynækologisk / obstetrisk afdeling. |
Tilbydes kvinden Rhesonativ ® 250 mikrogram = 1250 IE = 2 ml i.m. inden for 72 timer efter diagnose/komplikation/indgreb. (NB: Ved gentagne blødningsepisoder - se i øvrigt nedenfor) |
Vedr gentagne injektioner
Ovennævnte doser bør kun gentages, hvis der er gået > 6 uger siden sidste injektion. Der må maximalt gives 2 doser á 250 mikrogram under samme graviditet (med den postnatale profylakse ialt 3 doser á 250 mikrogram).
Denne begrænsning skyldes, at man vil undgå at give så meget profylakstisk anti-D, at det kan medføre HDFN (hæmolytisk sygdom hos fostre og nyfødte) i sig selv. Med en halveringstid på 3 uger er der 25 % tilbage efter 6 uger.
I en efterfølgende graviditet anvendes samme regime, selv om kvinden bliver gravid hurtigt efter en fødsel/abort.
Organisering.
Ansvaret for prøvesvar og den rutinemæssige indgift af anti-D både ante- og postnatalt påhviler jordemødrene/sygeplejerskerne. Ansvaret for anti-D i forbindelse med de skitserede særlige indikationer påhviler den behandlende læge.
Ordinering og indgiften af anti-D dokumenteres i medicinmodulet af jordemoderen og/eller lægen der er involveret.
I dagkirurgisk afdeling (ab.prov.) ordineres det af lægen i medicinmodulet.
RhD-bestemmelse på navlesnorsblod foretages hvis der på fødselstidspunktet ikke foreligger en konklusiv antenatal RhD bestemmelse som følge af:
- at patienten er tilflyttet fra en anden region
- at den antenatale analyse ikke er udført
- at den ikke sikkert har vist, at det ventede barn er RhD negativt.
Vedr. kvinder uden konklusiv antenatal RhD bestemmelse, der indlægges på barselgang eller hotel:
Der gives anti-D i afdelingen, hvis barnet er Rh pos.
Vedr. ambulante fødsler uden konklusiv antenatal RhD bestemmelse:
Rhesusprøven sendes akut. Kvinden kan forlade fødegangen, når der er svar på blodprøven.
Kilder:
1. Sundhedsstyrelsen, "Anbefalinger for svangreomsorgen", 2009
2. Sundhedsstyrelsen, "Til dig der er gravid og har rhesus negativ blodtype" (udkast til information om RhD-profylakse programmet)
3. Se artikel 2013 om rh-imm.
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|
