- aborter efter 12. uge
- kvinder under 18 år, der ikke ønsker værgens/forældrenes samtykke
- infektionsrisikoen er ca. 0,7 % (halvdelen af frekvensen ved kirurgisk abort (1,6%))
- 95 - 98% undgår instrumentering af uterus og deraf følgende risici
- transfusionskrævende blødning (0,3%) (3x så hyppigt som ved kir abort
- universel anæstesi undgås
- behandling påbegyndes straks
- færre dage med blødning og smerter
- transfusionskrævende blødning (0,09%) (1/3x af hyppigheden ved medicinsk abort)
- højere primær succesrate (kun ca. 2% får efterfølgende re-evacuatio vs. 2-5% risiko for evacuatio efter medicinsk behandling)
- Specielt for Sundhedsplatformen:
- Ved med. abort: Gestationsalder anføres når medicinen udleveres i navigatoren "historik" under obsterisk historik. Ved kir. abort anføres gestationsalderen i "historik" når indgrebet foretages.
- SP standard journal udfyldes (smartphrase: ".gynahhjrgravabprovlkm" (uden anførselstegn))
- UL scanning mhp. at bekræfte/korrigere gestationsalderen samt for at sikre graviditetens placering. Hvis der ikke ses intrauterin graviditet henvises til instruksen vedr. ab. Imminens.
- Chlamydia podning fra cervix, såfremt dette ikke foreligger fra e.l. Ved positiv podning behandles med tab. Zitromax 1 g. som engangsdosis - partnerbehandling er altid indiceret. Urethralpodning kun ved symptomer
- Type skal foreligge hos alle, P-hCG kun hvis kvinden vælger medicinsk behandling.
- Fremtidig anticonception drøftes, p-piller opstartes på dagen for Cytotoec administration eller aftenen efter et kirurgisk indgreb. Medbragt spiral kan oplægges i forbindelse med kirurgisk abort.
- evac. i GA (enkelte kvinder foretrækker paracervikal blokade)
- evt. IUD kan oplægges ifm. indgrebet
- evacuatet sendes kun til patologi, hvis der er mistanke om abnorm graviditet/mistanke om ekstrauterin grav.
- ved perforation tilkaldes speciallæge og der foretages ultralydsvejledt tømning med stump curette
- ved perforation med sug overvejes samtidig laparoskopi
- ved mistanke om perforation gives antibiotikaprofylakse 1,5g Zinacef i.v. og indlægges et døgn til observation. Kan dog udskrives ved aftenstuegang såfremt pt. er velbefindende med blødt abdomen. Der gives grundig information om fornyet henvendelse ved temp. stigning eller anden ubehag.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Ab.prov.før 12.uge
Revideret 2022
|
Formalia: Enhver kvinde, der opholder sig i Danmark har ret til provokeret abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge. Anmodning om svangerskabsafbrydelse skal være underskrevet af den abortsøgende og henvisende læge (blanket A). Er kvinden under 18 år skal forældre eller værge desuden underskrive blanket B (vedr. begge forældre). Alle skal tilbydes en støttesamtale før og/eller efter aborten. Se evt. aborter efter 12. uge. Der skal foreligge samrådstilladelse i følgende tilfælde: Ved gest.alder omkring 12 uger, skal UL konfirmeres af speciallæge/certificeret sonograf. Valg af behandlingsmetode: Provokeret abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge kan udføres såvel medicinsk som kirurgisk. se diagnose og indgrebs koder Succesraten ved medicinsk abort falder med stigende GA. Ved GA < 7 er succesraten 98%, ved GA < 9 uger er succesraten 95%. Beslutningsstøtteværktøjet kan være til hjælp for patienten. Amning er ikke kontraindikation for medicinsk behandling.
Fordele/ulemper ved kirurgisk tømning:
Dag 2: tabl. Cytotec (misoprostol) 0,8 mg vaginalt. Samtidig tages tab Ibuprofen (600 mg max x 2) og 4 Panodil R (2 g) som smertestillende samt 2 Emperal (20 mg) som kvalmestillende. (såfremt der anvendes cytotec til ammende kvinder, anbefales der udmalkning og bortskafning af ammemælk i 6 timer efter behandling med Cytotec) Forudsat GA < 9 uger samt at kvinden ikke er alene hjemme, kan hun administrere Cytotec hjemme. Ved ønske/behov tilbydes indlæggelse dag 2. Alle med GA > 9 uger skal behandles under indlæggelse pga. øget risiko for behandlingskrævende blødning. Kvinden informeres om at henvende sig ved meget kraftig eller manglende blødning. Opfølgning: Efter én uge fornyet P-hCG, for at udelukke ongoing graviditet (0,5%). Ved halvering af P-hCG værdien, kan kvinden afsluttes. Ellers skal kvinden kaldes ind fastende til klinisk vurdering. Hvis kvinden ikke møder til se-hCG kontrol, skal hun kontaktes telefonisk eller skriftligt. Ved ongoing graviditet tilbydes patienten evacuatio. Indikation for evacuatio i øvrige situationer baseres på den kliniske situation (vedvarende blødning, feber). UL kan bekræfte tilstedeværelse af retineret væv og dermed styrke indikationen for evacuatio, men faste grænser for bredden af midtlinien er ikke anvendelig. Obs. hgb. ved langvarig blødning.
Bagvagt skal altid være involveret ved ab.pro omkring 12.uge, inden samråd overvejes. Procedure:
Eksploration: uterus størrelse, lejring og adnexae vurderes. En evt. 2 klotænger i forreste portiolæbe. Dilatation til hegar ½-1 over sugets størrelse. Sugets størrelse svarer til gestationsalderen. Suget indføres til fundus uden vacuum. Vacuum tilsluttes og kaviteten tømmes. Der gås efter med stump curette, specielt i hjørnerne. Minimal blødning og en velkontraheret uterus tyder på, at kaviteten er tom. Det kontrolleres ved abdominal ultralydsscanning, at kaviteten er tom, ligesom ultralydsscanning kan anvendes ved indføring af suget, hvis der er i tvivl om uteri lejring. Afvaskning med klorhexidin 0,05% mindsker ikke infektionsraten. Udskrivelse af ukomplicerede forløb: Kan i ukomplicerede tilfælde (tilladelig blødning, spontan vandladning og upåvirket almen tilstand) foretages af sygeplejepersonalet. Alle Rhesus-negative kvinder, der gennemgår provokeret abort ved GA > 8 uger skal have anti-D 625 IE sv.t. 1 ml Rhesonegativ i.m. Før 8 uger er der ikke indikation for anti-D, uanset et evt. kirugrisk indgreb.(Sundhedsstyrelsen si 113) Se iøvrigt Rh profylakse Referencer: 1.Ashok PW, Penney GC, Flett GMm, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: A report of 2000 consecutive cases. Hum. Reprod. 1998, 13:2962-5. 2.Creinin MD, Schulman T. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion. Contraception 1997, 56:165-8. Referencer: Se endvidere Cleland K, Creinin MD, Nucatola D, Nshom M, Trussell J. Significant adverse events and outcomes after medical abortion. Obstet Gynecol. 2013 Jan;121(1):166-71. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182755763. TIGRAB WHO´s: Medical elegibility criteria for contraception use. 4.edit. 2009 Cochranes mening: R Kulier, AM Gülmezoglu, GJ Hofmeyr, LN Cheng, A Campana. Medical methods for first trimester abortion Review DA Grimes, LM Lopez, KF Schulz, N Stanwood. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices Review L Say, R Kulier, M Gülmezoglu, A Campana. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review R Kulier, A Fekih, GJ Hofmeyr, A Campana. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review DA Grimes and FK Schulz. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion Review
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
