- Generelt om information
- Prænatal ammniocentese?
- Igangsættelse af fødsel
- Smertelindring
- Efter fødslen
- Dødsårsag - undersøgelse af barn og moder
- Dokumentation
- CPR
- Informationsmateriale til forældrene
- Barsel
- Opfølgning
- Kapel
- Præst
- Psykologisk håndtering
- Begravelse/bisættelse
- Referencer
- Jordemoderen følger forældrene op på 414 og overleverer dem til en sygeplejerske. Barnet og placenta følger med forældrene på 414 hvis barnet skal obduceres. Hvis barnet ikke skal obduceres følger barnet forældrene alene til 414 og placenta sendes til afsnit 339/patologerne på AHH.
- Mater skal tilses af en obstetrisk læge inden hun går hjem.
- Mater skal inden udskrivelsen informeres om; infektionstegn, blødning, efterveer og lindring, bristning og hygiejne, samt henvendelsesmuligheder. Henvendelse i akutklinikken 414 indenfor 3 dage og ellers via egen læge, 1813 eller anden henvisende instans
- Parret skal dagen efter udskrivelse ringes op af jordemoder fra efterfødselsambulatoriet (HJ9 funktion). Pt skal på ringelisten ligesom andre ambulante fødende og det skal tydeliggøres at det er en foetus mors.
- Bliver kontaktet af fødejordemoder, og tilbudt en samtale (evt. flere ved behov) med hende, når de ønsker – og er klar til det. Det aftales inden fødejordemoder går hjem, hvornår hun ringer til familien.
- Barnet kan først forlade hospitalet, når der er udført ligsyn af en læge. Se under dødsattest.
- Hæmoglobin, haptoglobin, leukocytter, trombocytter, Hæmoglobin A1C.
- Kreatinin, urat, basisk phosfatase, alanintransaminase , bilirubiner, laktatdehydrogenase, galdesalte.
- Koagulationsfaktor II+VII+X, fibrinogen, APTT, antitrombin.
- TSH, T4, T4frit, T3, T3frit.
- Glucose, C-reaktivt protein, BAC-test, Direkte Anitiglobulin Test, blodtype, screening for irregulære antistoffer, FMH (føtomaternel blødning).
- TORCH-prøver samt parvovirus.
- Ønskes obduktion skal placenta følge barnet. I de tilfælde hvor forældrene tager barnet med hjem, opbevares placenta på fødegangen indtil videre transport til RH. Placenta lægges i en spand med navneetiket og rekvisition på siden af spanden.
- Hvis barnet ikke obduceres, sendes placenta til undersøgelse på Patologisk Afdeling på AHH.
- Udfyld SP som vanligt. Mors-indikatorer bruges som tjekliste
- Fødselsanmeldelsen: Dermed er sundhedsplejersken og kirkekontoret orienteret
- Jordemoderen beder sekretæren om at afsende klinisk korrespondance meddelse til egen læge i SP:Foetus Mors sekretær korrespondance egen læge.pdf
- Mail til konsultationsjordemoderen, hvor man meddeler, at pt. har født et dødfødt barn
- Henvisning til Landsforeningen Spædbarnsdød
- Evt. rekvisition af placenta-undersøgelse til Patologisk Afdeling (hvis barnet ikke skal obduceres)
- Dødsattesten udfyldes elektronisk. Barnet kan først forlade hospitalet, når der er udført 1.ligsyn af en læge. Ved sene sikre dødstegn som der oftest er ved foetus mors (maceratio, livores, cadavarositas, rigor eller sjældnere decapitering) udføres blot 1. ligsyn. Andet ligsyn efter 6 timer kan undlades.
- Side 1 udskrives, skal udleveres til pårørende/bedemand. Desuden kopi til fødegangens sekretær der skal scanne dødsattesten ind i ”media” i journalen.
- Side 2 udfærdiges, når resultatet af obduktionen foreligger. Ønsker forældrene ikke obduktion bør side 2 udfyldes med dødsårsager som ved normal procedure ved dødsfald. OBS: Fødselstidspunktet = dødstidspunktet (NB! Aktuelt ikke muligt. Fødselstidspunkt kan ikke udfyldes og står som 00.00. SEI arbejder på sagen. På papirprintet streges 00.00 over og klokkeslæt for fødslen = dødstidspunktet indføres). Hvis man undtagelsesvis ikke kan logge på SEI skal papirudgaven udfyldes.
- Konstateres ”dødfødt” af læge efter fødslen, noteres i journalen
- Fosteret får erstatnings-CPR nr.
- Dødsattest i MATERS CPR nr. (anvendes Udøbt eller Dødfødt dreng elle pige til fornavn; for efternavn bruger man moderens efternavn)
- Køn krydses af med FOSTERETS køn (ikke maters)
- HUSK: At sætte kryds i feltet ”dødfødt”
- Når I har mistet. Hæfte fra Landsforeningen Spædbarnsdød; Vis at du ved det (Pjece til pårørende)
- Pjecer om efterfødselskurser for kvinder, der har mistet
- Anmeldelse af dødfødt barn og anmodning om begravelse/ligbrænding udleveres i papirformat. Afleveres til kirkekontoret i moderens sogn.
- Kopi af Dødsattest side 1
- Registrering af faderskab for ugifte forældre. Hvis et barn er dødfødt eller dør umiddelbart efter fødslen, skal faderskabet kun fastslås, hvis moderen eller andre, der har en retlig interesse heri, beder om det eller elektronisk: www.personregistrering.dk (udfyld blanketten og udskriv efterfølgende).
- Telefonisk kontakt med jordemoder.
- Jordemoder tilbyder hjemmebesøg 1-3 uger efter fødslen.
- Efterfødselssamtale hos obstetrisk speciallæge: Tid til svar/efterfødselssamtale må ved obduktion ikke gives på forhånd. CPR nummer på mor gives til sekretærerne i afsnit 449 (tlf.38 62 32 27)og når alle svar foreligger modtager pt. en indkaldelse til 449.
Dette vil være ca. 12-16 uger efter fødslen ved obduktion og ca. 6-8 uger uden obduktion. Her gennemgås forløb og prøveresultater, overvejes indikation for trombofiliudredning samt gives information om forholdsregler/behandling i en kommende graviditet udfra formodet dødsårsag. Hvis obduktion viser tegn på indre blødninger hos fosteret bestilles trombocyt-antistoffer og trombocyt-genotype på mater i forbindelse med efterfødselssamtalen. Billeder udleveres til parret på USB-stik ved ønske herom. Kan rekvireres fra sekretær på 449 (ved obduktion) eller fra sekretær Mette Jensen på 451. - Forældrene behøver ikke være religiøst orienterede for at få udbytte af at involvere hospitalspræsten. Præsten vil gerne orienteres i god tid om forventet nøddåb, så denne evt. kan nå at hilse på forældrene inden fødslen.
- Hospitalspræsten Marianne Thestrup Jensen træffes på telefon: 38 62 22 84 mandag – torsdag. E-mail: marianne.thestrup.jensen@regionh.dk Hvis præsten ikke træffes, kan parrets sognepræst kontaktes.
- Etnisk Ressource-team kan kontaktes mhp. samtale og støtte. Frivillig koordinator Taugir Hussein Shah,telefon: 28 90 81 22. https://intranet.regionh.dk/ahh/patient/tilbud-til-patienter/kultur-og-religion/Sider/Etnisk-Ressourceteam.aspx?rhKeywords=imam
- Imam Naveed Baig træffes på mobil 25 69 95 69
- Lov om ændring af lov om ligsyn, obduktion og transplantation m.v. og børneloven. (Ændring af grænsen mellem abort og dødfødsel og forenkling af reglerne om registrering af faderskab til dødfødte børn).
- Vejledning om kriterier for levende- og dødfødsel mv.
- Lov om ret til orlov og dagpenge ved barsel (barselsloven)
- Biologisk materiale, mærkning af
- Elektronisk dødsattest - fælles procedurebeskrivelse for gynækologi og obstetrik
- Ligsyn og elektronisk dødsattest
- Placenta til patologisk undersøgelse
- Identifikation af patienter med bilag, se nedenfor, vedr. oprettelse og udskrift af erstatnings cpr.
- DSOG Foetus mortuus, Sandbjerg (2013)
- DSOG Foetomaternel Blødning (2010)
- Landsforeningen til støtte ved spædbarnsdød
- www.personregistrering.dk
- Sundhedsstyrelsens Elektroniske Indberetningssystem
- Rekvisition af obduktion af fostre og spædbørn (Patologiafdelingen, Rigshospitalet/1 side)
- Når I har mistet, hæfte fra Landsforeningen Spædbarnsdød
- Henvisning til Landsforeningen Spædbarnsdød
- Vis at du ved det (til pårørende)
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Foetus mortuus
2018
|
Definitioner Foetus mortuus: Intrauterin fosterdød over GA 21+6. Diagnose Diagnose stilles af obstetrisk bagvagt eller anden speciallæge ved ultralydscanning, helst foretaget af to ultralyd-trænede fagpersoner. Efter diagnosen er stillet bruges Mors-indikatorer i SP, der fungerer som tjekliste (hjælpemappe på fødegangen). Information Helst mere end én tilstede når inf.give. Vær klar og tydelig i kommunikationen. Giv informationen i små bidder, gerne med gentagelser. Geninformation ved behov. Forklare hvorfor vaginal forløsning er at foretrække og at det ikke er mere smertefuldt/langvarigt eller farligt end ved vaginal fødsel af levende børn. Forløsning ved sectio er yderst sjældent indiceret og kun på maternel indikation. Amniocentese? Såfremt parret samtykker til dette kontaktes Ultralydklinikken 449 mhp. amniocentese til array-CGH (udvidet kromosomanalyse). Det er ikke muligt at foretage prøven i weekend/helligdage. Igangsættelse skal ikke forsinkes pga afventen på amniocentese. Igangsættelse af fødsel Ved foetus mortuus bør fødslen igangsættes samme dag eller dagen efter dels af psykologiske grunde og dels på grund af risiko for koagulationsforstyrrelser. Der skal ringes til KJS, på hverdage KJS i 346 (hyler 2-0363), weekend/helligdage KJS på 546 (2-2623) mhp koordinering af mødetidspunkt.
GA mellem 22+0 og 27+6
Tidligere sectio (eller operation på uterus hvor man har været i kaviteten): ½ vaginal tbl. Cytotec = 0,1 milligram vaginalt hver 3. time, max 5 gange på 1 døgn.
Gælder også kvinder med tidligere sectio. Ved GA >= 28 +0 og manglende effekt af første serie kan dosis efter lægeordination øges til 1 vaginal tbl. Cytotec = 0,2 milligram vaginalt hver 3. time, max 5 gange på et døgn. Denne dosisøgning anvendes ikke hos kvinder med tidligere sectio. Svær behandlingskrævende asthma, glaukom, hjertelidelser herunder variant angina, alvorlig leversygdom samt allergi overfor indholdsstof. Ved kontraindikationer må pt. diskuteres på obstetrisk konference mhp evt. ballonkateter. Bivirkninger: Kvalme, opkastninger, diarre, feber, hyperstimulation, Komplikationer: Uterusruptur, cervixruptur. Smertelindring Smertelindring efter behov. Morfin kan administreres hyppigere end vanligt efter ordination. Epidural kan tilbydes tidligt i forløbet.
Anti-D immunglobulin gives til Rhesus-negative kvinder snarest muligt efter fødslen (inden for 72 timer), hvis der er indikation for anti-D (Rh neg foster eller ukendt føtal rhesustype). Jvf. link til Rhesusprofylakse under graviditet og fødslen Husk at prøve for Føtomaternalblødning/føtal anæmi (FMH) skal tages inden der gives Rhesusprofylakse (se nedenfor under blodprøveoversigt). Laktationshæmning: Tabl. Dostinex 1 mg inden for det første døgn. Se anden vejledning.
Forældrene indlægges på 414: Forældrene opfordres til at give samtykke til at barnet må obduceres. Resultatet af obduktionen giver det bedste grundlag for rådgivning i en kommende graviditet.
Føtomaternel blødning (FMH)
Prøven skal tages inden der eventuelt gives Anti-D immunglobulin så evt. behandling for foetomaternel blødning kan iværksættes. Ved føtomaternel blødning fra Rhesus-positivt foster til Rhesus-negativ mor, risikeres svær Rhesusimmunisering. Immunisering kan imødegås ved hurtig behandling med særligt høje doser Anti-D. Doserne udregnes af blodbankens læge Hvidovre Hospital 2-2443 eller Rigshospitalet 3545 1401 Analysen foretages i blodbanken på RH. Prøven skal analyseres akut, hvis mater er Rhesus-negativ. Har mater i løbet af graviditeten fået anti-D, skal dette noteres på rekvisitionen, da det influerer på prøvens resultat. Husk at ringe til vagth. Bioanalytiker 25172, og meddele at der er en FMH-analyse. De sørger for transport til RH, hvor prøven analyseres. Akutsvar kan fås på få timer. Rh-pos mødre Blodprøvetagning kan med fordeæ tages fastende, så man undgår falsk forhøjede galdesalte. Vitale værdier og mikrobiologiske prøver
Vaginal podning på præmatur vandafgang eller tegn på infektion. Kromosomanalyse
Er der kun udført konventionel karyotype eller NIPT tidligere i graviditeten er der indikation for amniocentese eller achillessenebiopsi mhp på array-CGH. Er der ikke udført kromosmundersøgelser (array-CGH), tages achillessene- og placenta-biopsier til array-CGH. Forsendes i særlige glas fra fryseren på fødegangen (de skal være helt optøede før vævet lægges i glasset). Ved svært macererede fostre får man intet resultat ud af achillessenebiopsien og denne udelades. Se Kennedy-instituttet Abortvæv, væv fra foetus mortuus eller dødfødte - prøvetagning og forsendelse Biopsierne sendes til Føtalpatologisk afdeling på Rigshospitalet i en særlig fortrykt kuvert. Til at følge biopsierne udfyldes rekvisitionsseddel til Rigshospitalet, Kromosomlaboratoriet, Klinisk Genetisk Afd. afs. 4052: Achillessene- og placentabiopsier skal opbevares i køleskab indtil afsendelse. HUSK at alle prøveglassene skal mærkes med labels. Vores afdelings GLN (tidligere EAN nr.) er 5798001025775.
Obduktion og svar på denne Ønskes obduktion udfylder lægen "Rekvisition af obduktion af fostre og spædbørn". Der kan gå op til 12-16 uger før svar foreligger, da det kun er meget få patologer på RH der kan udføre disse specialiserede obduktioner (se under opfølgning). Rekvisitionen er i gennemslag og er den dokumentation Rigshospitalets Patologiafdeling: Føtalpatologisk Laboratorium anvender. Evt særlige begrænsninger (pt.s ønske) i obduktionen anføres på selve rekvisitionen. Transport til Fosterpatologisk Afdeling på Rigshospitalet arrangeres fra kapellet. Det anbefales altid at placenta sendes til undersøgelse.
Hvis barnet ikke obduceres: Vær opmærksom på at håndteringen af prøvematerialet er forskellig alt efter om barnet skal obduceres, dette gælder også placenta.
Forældrene har ret til orlov og dagpenge efter fødslen. Moderen har ret til fravær i 14 uger. Faderen har ret til fravær i 2 sammenhængende uger efter fødslen eller efter aftale med arbejdsgiveren inden for de første 14 uger efter fødslen (Barselloven § 7 og § 13). Far/medmor har ret til 14 ugers sorg-orlov med dagpenge. Disse regler gælder også, hvis barnet har vist livstegn før uge 22+0. Opfølgning Det vigtigt at planlægge hvornår forældrene skal kontaktes den første tid efter fødslen. Alle tilbydes: Barnet køres altid i en vugge til kapellet. Det kan være hensigtsmæssigt at små børn lægges i en trækasse, gerne i svøb (stadigt i vuggen). Bliver barnet kørt i kapellet, kan forældrene stadig se det. Barnet kan komme op på Gynækologisk Sengeafdeling (414), eller på fødegangen efter forudgående aftale. Dette kan også ske efter udskrivelsen. Personalet kan til en hver tid fremvise barnet på afdelingen. Kapellet kan kontaktes mandag – fredag 7.30-14.30 på tlf. 2 2136 / 2 6592. Resten af døgnet og weekend kontaktes 2 2544. Psykologisk håndtering For de fleste forældre er det godt at blive hjulpet til at se, røre og holde barnet. Det hjælper bl.a. til at gøre tabet virkeligt og starte sorgprocessen. Som personale tjener vi som rollemodeller, når også vi ser, rører og holder barnet. Husk at afsked tager tid. Parret orienteres om muligheden for Henvisning til Landsforeningen Spædbarnsdød, med forældrenes samtykke kan henvisningsblanketten udfyldes og faxes til Landsforeningens sekretariat. Henvis også gerne til www.mistet.nu Minder om barnet Minder om barnet er vigtige (fotos, hånd- og fodaftryk, hårlok, vuggekort mm). Fotos må gerne signalere ”varme” – f.eks. hvor forældrene holder barnet. Fotograferes barnet alene, så tør barnet af, svøb det i et rent klæde,og læg f.eks. en bamse eller en blomst ved, hvis forældrene har det. Hjælp gerne forældrene med at involvere familie og pårørende for at skabe en fælles historie. Støt forældrene og evt. søskende, pårørende, venner i at se, røre og holde barnet. Hvis der er misdannelser, så beskriv disse for forældrene inden de ser barnet. Det kan være lettere for forældrene at holde barnet når der er en fagperson på stuen. Sørg for at der bliver taget rigtig mange billeder af barnet. Både billeder med forældrene, familie og venner, der kan IKKE tages for mange. Fødegangen råder over et kamera, det ligger i sekretariatet. Sørg for omhyggelig angivelse af cpr.nr. Besked gives til sekretær Mette Jensen. Vuggekort, USB-stik med billeder, hånd- og fodaftryk af barnet samt evt. hårtot udleveres til forældrene. Kaldenavn Snak med forældrene om de har et navn til barnet. Det er ikke hensigtsmæssigt at ”gemme” navnet til det næste barn. Barnets navn, kan efter anmodning fra forældrene, indføres i kirkebogen som et kaldenavn (der udskrives ikke navneattest). Kaldenavnet kan skrives på Anmeldelse af dødfødt barn og anmodning om begravelse/ligbrænding eller forældrene kan selv fortælle navnet til kordegnen eller præsten. Psykolog Parret har mulighed for psykologhjælp ydet af privatpraktiserende psykologer, der har overenskomst med sygesikringen. Henvisning via egen læge. Nogle par vil have privat Sundhedsforsikring, der giver ret til psykologbehandling. Patient eller pårørende skal have en henvisning fra praktiserende læge eller vagtlæge, og skal bruge en af de psykologer der er tilmeldt den offentlige sygesikring. Liste over disse findes på psykologforeningens hjemmeside: www.dp.dk. Begravelse/bisættelse Forældre til dødfødte børn efter 22 graviditetsuge er ansvarlige for begravelse/bisættelse og skal selv tage kontakt til bedemand. Forældrene anbefales selv at være med til at arrangere begravelsen/bisættelsen samt evt. invitere deres nærmeste med. Dette for at farvel til barnet bliver en fælles oplevelse, man kan tale om bagefter. Udgifterne dækkes af det såkaldte begravelseshjælps tillæg, som alle familier har ret til, uanset barnets gestationsalder. For fostre < 22+0 se senabortinstruks. Præst/iman
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
