eller
Find siden via vejledninger
- Gemelli
eller
Find siden via vejledninger
-
Gemelli
april 2008
rev. maj 2017
Graviditeten- Følgende tilrådes i graviditeten:
- Nakkefoldsskanning (11-14 uger) inkl choriositet bestemmelse
- Cervix-scanning uge 23 (normalt >25 mm)
- Aflastning sygemelding og kontrol (se skema herunder)
- Indlæggelse. Kun ved tegn til truende for tidlig fødsel
Pt overflyttes til kontrol og fødsel på RH
-
Før uge 24:
- Uge 32+0 - 33+6 kan vaginal fødsel overvejes, hvis begge gemelli er i hovedstilling, og B ikke væsentligt større end A.
- Hvis orificium er udslettet og tvilling A's caput under spinae, inden sectio kan udføres, kan vaginalfødsel tilrådes - specielt hvis tvilling B i hovedstilling.
- Vag. forløsning tilstræbes, hvis A præsenterer sig i hovedstilling
- Skønnes B væsentligt større end A og præsenterer B sig i UK anbefales sectio
- Præsenterer A sig i UK anbefales sectio
Vag.fødsel. Sectio kan foretages i 23+0 til 23+6, hvis pt. ønsker dette trods grundig information om prognose og risici. (Tilstræbes udført på RH).
Uge 24 +0 til 33+6:
Sectio (se dog a. og b.) hvis fødslen ikke kan stoppes (tilstræb at opnå effekt af Celeston).
-
Gemelli har en øget risiko for fødselskomplikationer i form af CTG-forandringer og risiko for malpræsentationer og skal derfor betragtes særskilt og ikke som singletonfødsler.
Det er vigtigt, at der er normal fremgang i udvidelses- og nedtrængningsperioden, således at fødslen ikke bliver langvarig.
Hvis der gives vestimulerende drop, skal der forsøges pausering og mindst mulig dosis mhp at reservere ve-stimulering til gemellus B´s fødsel. Hvis der er behov for S-drop igennem mange timer, for at opnå fremgang i fødslen, bør man overveje konvertering til sectio.
Når den fødende har været udslettet omkring 1 time skal der konfereres med læge om plan.
Hvis der er indikation for skalp-pH (specielt gentagne) eller cup anlæggelse på gemellus A, skal det overvejes, om der i stedet er indikation for sectio.
Epiduralblokade vil ofte være en fordel. Ledelse af fødslen
-
-Reservelæge, speciallæge, 1 jdm. og 1 klinisk jordemoder supervisor., 1 pædiater.
-Der skal bestilles anæstesitilsyn (2-5486) når patienten er på fødestuen med henblik på 'præ'.
-Anæstesien behøver ikke at være på stuen/gangen under presseperioden, kan tilkaldes akut ved behov. Anæstesiapparat opstilles kun på indikation (f.eks. stor vægtdiskrepans og sidstkommende tvilling i UK).
Overvågning: Ultralydsapparat, gemelli-CTG.
Andet: Brikanyl, Nitroglycerin tabl. og spray på stuen. To Secher borde klargjort på stuen. Skammel, vacuumextr. og forceps- Overvågning: Gemellus A med caputelektrode og gemellus B med ultralyd.
- Senest ved orificium 6 cm opsættes profylaktisk Syntocinondrop (10 IE i 1000 ml NaCl), som tilsluttes på indikation.
- Smertelindring: Epidural-blokade er ofte en fordel.
- Ved tvilling A's fødsel ledes tvilling B ned i længdeleje. Herefter øges Syntocinon-stimulationen.
- HSP på gemellus B samt caputelektrode, når forliggende fosterdel er i bækkenindgangen. Gemellus B tilstræbes forløst max. 15-30 min. efter A.
- Ved tegn på TRUENDE ASFYKSI (gemellus B), bør der som hovedregel ikke foretages indvendig vending og fremtrækning. Hvis vacumextr./forceps ikke kan anlægges, foretages sectio på gemellus B, idet S-drop seponeres, og der evt. anvendes Brikanyl/ Nitroglycerin, hvis der fortsat er tegn på asfyksi.
- Ved navlesnorsfremfald på gemellus B skubbes caput/sædet godt op, og der foretages akut sectio. Husk at stoppe Syntocinondroppet (evt. kan Brikanyl/Nitroglycerin anvendes, hvis der er kraftige veer).
- Afnavling: På grund af risiko for interføtal transfusion skal der foretages tidlig afnavling på både gemellus A og gemellus B.
- Opstartes koncentreret S-drop (20 IE i 500 ml NaCL)
- Placenta beskrives:
Ved mere end to lag hinder i skillevæggen mellem de to amnionhuler: Yderligere undersøgelser nødvendig til sikring af en- eller to-æggede tvillinger.
To lag hinder tyder på, at det er enæggede tvillinger (diamniotiske/monochoriotiske). En fælles hindesæk: Det er næsten sikkert, at der er tale om en-æggede tvillinger, (monoamniotiske/monochoriske tvillinger.Undersøgelsesprogram for monochoriotiske tvillinger (én moderkage) og ukendt choriositet
Graviditetsuge ca.12 15+ 17+ 19 21 23 25 27 29 31 32 33 34 35 36 37 38 UL-skanning Nakke
foldx x x x x +
cervixx x x x x x x Læge x x x x x x x x x x Jordm.
1 gang
uge
14-18x
Gruppe
konsultationx x x x CTG x x x x Sygemelding fra 23 uger
Aflastning fra 21 uger
P.p.med. tilbydes ved 38 uger + 0.
Undersøgelsesprogram for dichoriotiske tvillinger (to moderkager)
Graviditetsuge 11+2
til
13+619 23 28 31 32 33 34 35 36 37 38 UL-skanning nakke
foldx x
+ livmoder-
halsx x x x Læge x x x x x x Jordm. et
besøg i
uge 14-18Gruppe-
konsultationx x x x x CTG x x x x x
Sygemelding fra 23 uger
Aflastning fra 21 uger
P.p. med. tilbydes ved 38 uger + 0.
Referencer:
- Leung TY. Effect of twin-to-twin delivery interval on umbilical cord blood gas in the second twins. BJOG 2002;109(1):63-67
- Leung TY, Lok IH, Tam WH, Leung TN, Law TK. Deterioration in cord blood gas status during the second stage of labour is more rapid in the second twin than in the first twin. BJOG 2004; 111(6):546-9.
- Gemelliforløsning. Sandbjerg Guidelines 2010. www.dsog.dk
Cochranes mening:
Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy
Elective delivery of women with a twin pregnancy from 37 weeks' gestation
Caesarean delivery for the second twin
Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome
Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy.
Andre links:
- En populær side med berøringsflader til de fleste områder, der vedrører tvilinger
- Lamont RF. Can antibiotics prevent preterm birth--the pro and con debate. BJOG. 2005 Mar;112 Suppl 1:67-73.
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Gemelli
eller
Find siden via vejledninger
|