- Nakkefoldsskanning (11-14 uger) inkl choriositet bestemmelse
- Cervix-scanning uge 23 (normalt >25 mm)
- Aflastning sygemelding og kontrol (se undersøgelsesskemaer)
- Indlæggelse. Kun ved tegn til Præterm fødsel
- Elektiv forløsning af ukomplicerede Monochoriske-diamniontiske (MCDA) gemelli uge 36+0-6 og Dichoriske-diamniotiske (DCDA) gemelli uge 37+0-6.
- Før uge 24:
- Vaginal fødsel. Sectio kan foretages i 23+0 til 23+6, hvis pt. ønsker dette trods grundig information om prognose og risici (tilstræbes udført på RH).
- Uge 24 +0 - 31+6:
- Sectio hvis MCDA.
- Hvis DCDA kan stiles mod vaginal fødsel, når ledende gemellus er i hovedstilling, og under hensyn til den kliniske situation og moders ønske – ellers foretages sectio.
- IUGR eller diskordant vækst må ses som en selvstændig risikofaktor, specielt hvis B>A.
- Efter uge 31+6:
- Vag. forløsning tilstræbes, hvis A præsenterer sig i hovedstilling
- Skønnes B væsentligt større end A og præsenterer B sig i UK anbefales sectio
- Præsenterer A sig i UK anbefales sectio
- Reservelæge, speciallæge, 1 jdm. og 1 klinisk jordemoder supervisor, 1 pædiater (opgaver fordeles på forhånd)
- Der skal bestilles anæstesitilsyn (2-5486) når patienten er på fødestuen med henblik på 'præ'.
- Anæstesien behøver ikke at være på stuen/gangen under presseperioden, kan tilkaldes akut ved behov. Anæstesiapparat opstilles kun på indikation (f.eks. stor vægtdiskrepans og sidstkommende tvilling i UK).
- Overvågning: Ultralydsapparat, gemelli-CTG.
- Andet: S-drop, konc. s-drop, ventoline, nitroglycerin tabl. og spray på stuen. To Sechers borde klargjort på stuen. Skammel, vacuumextr. og forceps
- Overvågning: Gemellus A med caputelektrode fra uge 32, ellers med extern overvågning (ultralyd) og gemellus B med extern overvågning (ultralyd).
- Senest ved orificium 6 cm opsættes profylaktisk syntocinon-drop (10 IE i 1000 ml NaCl), som tilsluttes ved indikation.
- Smertelindring: Epidural-blokade er ofte en fordel.
- Efter tvilling A's fødsel skal man forholde sig aktivt og tvilling B ledes ned i længdeleje. Herefter øges Syntocinon-stimulationen.
- HSP på gemellus B samt caputelektrode, når forliggende fosterdel er i bækkenindgangen. Gemellus B tilstræbes forløst max. 15-30 min. efter A.
- Ved tegn på TRUENDE ASFYKSI (gemellus B), bør der kun foretages indvendig vending og fremtrækning hvis man har erfaring heri og fosterskøn er >1500 g. Hvis vacumextr./forceps ikke kan anlægges, foretages sectio på gemellus B, idet s-drop seponeres, og der evt. anvendes ventoline/nitroglycerin, hvis der fortsat er tegn på asfyksi.
- Ved navlesnorsfremfald på gemellus B skubbes caput/sædet godt op, og der foretages akut sectio. Husk at stoppe Syntocinon-droppet (evt. kan ventoline/nitroglycerin anvendes, hvis der er kraftige veer).
- Afnavling: På grund af risiko for interføtal transfusion skal der hos MCDA-gemelli foretages tidlig afnavling af både gemellus A og gemellus B. Hos DCDA-gemelli kan sen afnavling overvejes, hvis fødslen af gemellus B ikke forsinkes herved.
- Leung TY. Effect of twin-to-twin delivery interval on umbilical cord blood gas in the second twins. BJOG 2002;109(1):63-67
- Leung TY, Lok IH, Tam WH, Leung TN, Law TK. Deterioration in cord blood gas status during the second stage of labour is more rapid in the second twin than in the first twin. BJOG 2004; 111(6):546-9.
- Barrett JFR, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC, Armson BA, et al. A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1295–305. Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1214939
- Cheong-See F, Schuit E, Arroyo-Manzano D, Khalil A, Barrett J, Joseph KS, et al. Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis. BMJ [Internet]. 2016 Sep 6 [cited 2019 Aug 27];354:i4353. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27599496
- Ars Pariendi, 2. Udgave, Munksgaard, 2020
- Gemelliforløsning. Sandbjerg Guidelines 2020. www.dsog.dk
- Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy
- Elective delivery of women with a twin pregnancy from 37 weeks' gestation
- Caesarean delivery for the second twin
- Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome
- Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy.
- En populær side med berøringsflader til de fleste områder, der vedrører tvillinger
- Lamont RF. Can antibiotics prevent preterm birth--the pro and con debate. BJOG. 2005 Mar;112 Suppl 1:67-73.
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 30-08-2026 |
|---|
Gemelli - 29-08-2026
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner
Fremgangsmåde
Indhold:
Generelt om gemellifødsler
En- eller to-æggede tvillinger?
Følgende tilrådes i graviditeten:
Mono-amniotiske tvillinger
Overflyttes til kontrol og fødsel på Rigshospitalet
Akut håndtering af gravide med MCDA gemelli
Hvis fødslen ikke kan stoppes, tilstræb at opnå effekt af Betapred inden uge 34+0.
Generelt om gemelli fødsler
Gemelli har en øget risiko for fødselskomplikationer i form af CTG-forandringer og malpræsentationer og skal derfor betragtes særskilt og ikke som singletonfødsler.
Det er vigtigt, at der er normal fremgang i udvidelses- og nedtrængningsperioden, så fødslen ikke bliver langvarig.
Vestimulerende drop kan bruges. Der skal forsøges pausering og mindst mulig dosis mhp. at reservere ve-stimulering til gemellus B's fødsel. Hvis der er behov for S-drop i mange timer for at opnå fremgang i fødslen, bør man overveje konvertering til sectio.
STAN kan benyttes hos tvilling A.
Når den fødende har været udslettet i omkring 1 time, skal der konfereres med læge om planen.
Hvis der er indikation for skalp-pH (især gentagne) eller cup-anlæggelse på gemellus A, skal det overvejes, om der i stedet er indikation for sectio.
Smertelindring
Fødeepidural vil ofte være en væsentlig fordel ved problemer med fødsel af gemellus B og er afdelingens anbefaling.
Opstartes koncentreret S-drop (20 IE i 500 ml NaCL)
En- eller to-æggede tvillinger?
Placenta beskrives:
Ved mere end to lag hinder i skillevæggen mellem de to amnionhuler: Yderligere undersøgelser nødvendig til sikring af en- eller to-æggede tvillinger.
To lag hinder tyder på, at det er enæggede tvillinger (diamniotiske/monochoriotiske). En fælles hindesæk: Det er næsten sikkert, at der er tale om en-æggede tvillinger, (monoamniotiske/monochoriske tvillinger.
Bemærk: CTG i graviditeten ved samme indikationer som singletons.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Cochranes mening:
Andre links:
