Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Abortus provocatus efter 13.uge

(10.2001)

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling

Indhold:

Gyn Obs 1.1.02 vedr. procedure

Formalia:
Instruksen inkluderer alle abortindgreb efter 12. uge - herunder abort på social indikation, abort på grund af misdannelser og missed abortion med CRL svarende til over 12 uger.

Ved levende foster skal blanket A være underskrevet og der skal foreligge samrådstilladelse:
Ved bopæl i København: Socialcentret, klinikken for svangerskabsafbrydelse tlf.: 33 17 36 64.
Ved bopæl i Københavns amt: Amtsgården, Stationsparken 27, 2600 Glostrup, tlf.: 43 22 31 62.

Information til patienten:
Information om 3 step proceduren: Mifegyne, Cytotec, evacuatio.
Når samrådstilladelse foreligger gives tabet Mifegyne hvorefter pt. kan tage hjem. Der kan opstå blødning og smerter, der som regel kan klares med Pamol.
Indlæggelse 1½ til 2 døgn senere til Cytotecbehandling. Omkring 90 % vil abortere inden for det første døgn (1,2). Tiden til abort er i gennemsnit 9 timer afhængig af gestationsalder og paritet. Hos 10% skal Cytoteckuren gentages den følgende dag.
Smertestillende behandling: tablet, injektion evt epidural men lov ikke smertefrihed
Evacuatio efter aborten altid før 20. uge og hvis placenta ikke er komplet.
Ved misdannelser eller føtuus mors: kontrol her efter 6 uger
Aftal evt obduktion og/eller achillesbiopsi

Journal:
Der optages fuld journal inklusiv gynækologisk undersøgelse og ultralydsscanning med bestemmelse af GA.
Lab. prøver: hgb, type. Hvis dødt foster i mere end 3 dage desuden trombocytter og INR
Ved kontraindikation mod prostaglandinbehandling konfereres mhp primær tømning.

Procedure (se også gynobs):
I enkelte tilfælde kan primær tømning i uge 12-14 foretages efter aftale med overlæge.
Der forbehandles med tablet Mifegyne 200 mg (1 stk) når samrådstilladelse foreligger.
1-2% vil abortere efter Mifegyne alene.
En til to dage senere (36-48 timer efter Mifegyne) indlægges patienten på afdeling 420. Patienten må spise tidlig morgenmad hjemmefra men holdes herefter på flydende kost uden mælkeprodukter.

Der gives 2 tab Cytotec 200 mg i fornix posterior så tidligt på dagen som muligt.
Der applikeres på ny 2 tab. Cytotec (à 200 mg) hver 3. time indtil aborten indtræder, eller indtil maks. 5 applikationer. Ved hver indgift af Cytotec noteres de cervikale forhold i journalen.
Har patienten ikke aborteret efter 24 timer gentages cytotecbehandlingen med to tabletter vaginalt hver 3. time maks. gange 5.
Har patienten fortsat ikke aborteret efter 2 døgn konfereres patienten den følgende morgen m.h.p. oxytocin/ primær tømning.

Anti-D gives til Rh-neg. mødre uden antistoffer i forbindelse med første Cytotec.

Analgetika:
Der tilbydes epiduralblokade.
Hvis dette ikke ønskes gives samtidig med første Cytotec applikation: tab Diclon 100 mg + tab Primperan 20 mg + tab Pamol 1 g. Der kan suppleres med: tab Diclon 50 mg x 1 ved behov og tab Pamol 1 g pn maks x 4 eller im/sc/inj Ketogan 1 ml pn maks. x 6

Øvrige forhold:

Ved GA over 16 + 0 tilbydes 2 tab Dostinex o,5 mg til laktationsprofylakse.
Ved GA over uge 18 + 0 på grund af misdannelser kan patienten overflyttes til fødegangen, hvis dette ønskes, når cervix begynder at give sig.
Ved GA > 24 uger tilkaldes børnelæge.
Dødsattest skal udfærdiges, hvis fosteret har vist tegn på liv eller er GA er mere end 28 uger.

Obduktion:

Achillesseneprøve: (ca 4000 kr) tages

Ved misdannelser der kan skyldes kromosomanomali
Hvis amniocentese/CVS har vist kromosomanomali (gratis)
Habituel abort (med mindre fosteret har været dødt i mere end 4 døgn)

Evacuation:
Der foretages altid akut evacuation ved GA mindre end 20 uger.
Ved GA > 20 uger inspiceres placenta og der foretages ikke evacuatio hvis placenta er hel.
Evacuatio kan foretages i epidural eller universel anæstesi

Efterkontrol.
Ved misdannelser, kromosomanomalier, obduktion etc aftales kontrol her 6 uger senere
Øvrige tilfælde kontrolleres hos egen læge.
Sygemelding 1-2 uger evt længere
AC kan startes umiddelbart

Udarbejdet af Lisbeth Nilas
Godkendt af NC Nielsen og Bent Ottesen

Gyn Obs. 21.12.01
Alle 2.trimester aborter (både misdannelser og provokerede 2.trimester aborter) forbehandles med tab Mifegyne 200 (1 tab) peroralt og aborten induceres med tab Cytotec:
Procedure

Når der foreligger samrådstilladelse indtager patienten Mifegyne under supervision
Pt. går hjem men instrueres i at henvende sig ved smerter eller kraftig blødning
Pt. indlægges efter 36-48 timer på afd. 420
Ved indlæggelsen udfyldes patientskema (findes på 420) og der lægges drop
Aborten induceres ved vaginalt appliceres tab Cytotec 400ug (2 tabletter) hver 3.time indtil aborten indtræder eller indtil max 5 applikationer.
Samtidig med første Cytotec gives tab Diclon 100mg + tab. Primperan 20 mg + Pamol 1g eller der lægges epidural
Ved behov kan der suppleres med Diclon 50, Pamol 1g eller morfika
Pt. holdes på tyndt flydende kost - når aborten er i gang holdes pt. fastende.
Har pt. ikke aborteret det første døgn gentages Cytotec indtil x5 det næste døgn
Der foretages evacuatio som vanligt og præparatet sendes til histologi.

Udarbejdet af Lisbeth Nilas

Referencer:
1 Webster D, Penney GC, Templeton A. A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol. Br J Obste. Gynaecol 1996, 103(7):706-9.
2. Gemzell-Danielsson K, Ostlund E. Termination of second trimester pregnancy with mifepristone and gemeprost. The clinical experience of 197 consecutive cases. Acta Obstet Gynecol Scand 2000, 79(8):702-6

Cochrane:
Surgical procedures to evacuate incomplete abortion

Tilbage til indledningen Home Index for procedure

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger