Sectio antea /
        tidl. uterus operationer, fødsel efter
        (2012) Rev. 2014
        Med afsæt i Gyn.Obstet Afd. Hvidovre
        Definitioner:
        Sectio antea: En eller flere tidligere fødsler ved sectio.
        Uterusoperation: Andre operationer på uterus, hvor uterinkaviteten har været åbnet.

        Kontrol
        • Uge18-20 Gennemskanning og lægekontrol
        • Tidligere fødselsforløb / indgreb gennemgås. Der informeres om fordele, ulemper(risiko) ved henholdsvis planlagt vaginal fødsel vs. planlagt sectio. Der udleveres pjece "Fødsel efter kejsersnit"Hvis sectio ønskes: Sectioskema udfyldes og skriftlig information om sectio udleveres.
        • Ved tvivl om fødselmåde gives tid i uge 32-34 mhp ny samtale.
          • Hvis der stiles mod vaginal fødsel, informeres om, at den gravide skal kontakte fødemodtagelsen ved reglm. veer. Jdm i fødemodtagelsen vil herefter vurdere, hvornår den gravide skal henvende sig i fødemodtagelsen. I journalen skrives en tydelig plan for et planlagt vaginalt fødselsforløb.

        Fødselsmåde
        Afdelingens politik er vaginal forløsning. Visse omstændigheder skal dog være opfyldte før et vaginalt fødselsforsøg anbefales (se herunder). Følges forbeholdene, føder knap 60%, når fødslen går spontant i gang.
        Efter andre uterusoperationer end sectio (se kontraindikationer) bliver der taget individuel stilling til fødselsmåde ved konference.
        Ekstern vending af UK er ikke kontraindiceret.

        A. Vaginal forløsning
          Kontraindikationer:
          1. Tidligere uterotomi f.eks. myomektomi, hvor uterinkaviteten har været blottet
          2. Tidligere klassisk sectio
          3. Tidligere uterusruptur

          Vaginal fødsel efter sectio antea er ikke kontraindiceret ved:
          • Tvillinger.
          • Stort fosterskøn; dog formindskes sandsynligheden for vaginal forløsning ved fostervægt på over 4000 g

            Ved jordemoderbesøg i uge 40: Hindeløsning hvis muligt
            Ved umodne cervikale forhold i uge 41+4: Booking af sectio.

          Overvågning af fødslen:
          • Kontinuerlig CTG overvågning.
          • Partogramoptegnelse
          • Der skal være kontinuerlig fremgang bedømt som minimum 1 cm's dilatation i timen når pt. er i aktiv fødsel og der er passende ve-aktivitet. Dilatation bedømmes ved vaginaleksploration med højst 2 timers interval.
          • Lægelig vurdering skal indgå ved manglende fremgang efter HSP, og under oxytocinstimulation.
          • Amnioinfusion hvor indiceret
          • Overvågning af maters tilstand mhp. kliniske tegn på ruptur

          Kliniske tegn til ruptur eller truende ruptur:
          CTG forandringer er det hyppigste og ofte eneste symptom på truende uterusruptur. Akut sectio overvejes ved svært patologisk CTG (se nedenfor), da hverken STAN eller skalp-pH kan hjælpe med at afkræfte mistanken om truende ruptur. Ved lettere CTG-forandringer kan skalp-pH som sædvanligt anvendes til at afkræfte asfyksi af anden årsag.

          Svært patologisk CTG:
          • Pludselig indsættende bradycardi, der ikke ændres
          • Veer der forsvinder
          • Hypertoni
          • Ophørt variabilitet (0-5 bpm)
          • Tilbagevendende komplicerede variable decelerationer med nedsat variabilitet

          Andre symptomer og kliniske fund
          • Smerter
          • Blødning
          • Ændring af fosterets stand, således at ledende fosterdel forsvinder opad
          • Forekomst af en "tredje fosterpol"
          • Bandl's kontraktionsring

          Smertelindring under fødslen:
          Den fødende kan tilbydes epidural analgesi, når hun er i aktiv fødsel.

        B. Planlægges forløsning ved sectio
        Pt. bookes til sectio ca 1 uge før terminen.
        Operationsteknik og operationskomplikationer ved gentaget sectio caesareae
        • Uanset antal tidligere sectio, anbefales lavt tværsnit med sædvanlig adgang til peritoneum, dog bør man gå lidt højere op, inden man går ind i peritoneum.
        • Sterilisation bør tilbydes ved 3. sectio og herefter, men mulighed for og risiko ved flere graviditeter afhænger helt af det peroperative fund.

        C. Igangsættelse
        Bør så vidt mulig kun foretages ved modne cervicale forhold.
        Succesrate jf. ovenstående skal være kendt af pt. (informationen journalføres).
        Der er ved prostaglandin og formentlig også ved balloninduktion en øget rupturrisiko på 2-5 gange i forhold til risikoen ved spontant startende fødsel. Patienten skal informeres om dette, hvis ppmed ønskes. Der skal i disse tilfælde anvendes minprostin eller ballonkatheter.
        Igangsættelse med HSP (hindesprængning) og/ eller med oxytocin er mindre risikabelt og kan anbefales under nøje observation i afdelingen. Hvis der ikke er spontane veer efter HSP, da Syntocinondrop efter maksimum 2 timer.
        Kontinuerlig CTG fra en halv time før igangsættelse
        Kodning af uterusruptur:
        DO710 Uterusruptur før fødsel
        DO711Uterusruptur under eller efter fødsel
        DO711AA Partiel uterusruptur under fødsel (fx dehiscence)
        DO711AB Total uterusruptur under fødsel
        DO711B Uterusruptur efter fødsel
        DZ038 + DO711AA Hvis der foretages indgreb på mistanke om ruptur, men hvor det ikke påvises (Rupturauteriobs pro).

        Referencer:
          Sandbjerg guidelines:
          • Sectioantea 2006,
          • Dystoci i udvidelsesfasen 1999,
          • Dystoci i uddrivningsperioden 2000,
          • Vestimulation 2005.

        Udarbejdet af Jeannet Lauenborg og Tom Weber, maj 2012.
        rev. Tom Weber dec 2014
        .

        Patientinformationen vedr. sectio antea

        Øvrige links der kunne have interesse:
        Cochrane:
        Planned elective repeat caesarean section versus planned vaginal birth for women with a previous caesarean birth. 2009
        Jodie M Dodd1,*, Caroline A Crowther2 Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. 2012
        Techniques and materials for closure of the abdominal wall in caesarean section (2004)
        Techniques and materials for skin closure in caesarean section (2003)
        Closure versus non-closure of the peritoneum at caesarean section
        Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section
        Caesarean section for non-medical reasons at term
        Early compared with delayed oral fluids and food after caesarean section
        Extra-abdominal versus intra-abdominal repair of the uterine incision at caesarean section
        Bozhinova S. Is it already time to legalize the usage of cytotec (misoprostol) in the obstetrics' practice? 2011
        Redlich A, Köppe I The "gentle caesarean section" - an alternative to the classical way of sectio. A prospective comparison between the classical technique and the method of Misgav Ladach 2001
        Andre links:
        Operationsteknik og antibiotika ved sectio, Sandbjerg 2001
        Sectio caesarea: risiko for ruptura uteri efter lukning af uterus med et versus to lag, Sandbjerg 2003

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)