Indhold
Candida
Cervicitis
Chlamydia
Gonorrhoea
Herpes
Kondylomer
Lues
Lymphogranuloma Venereum
Molluscum Contagiosa
Mycoplasma
Toksis Shock Syndrom
Trichomoniasis
Ulcus Molle
Urethritis
Vaginoser
Ulcerationer
Malaria, diagnostik
Se evt. Wet smear

Stavformede bakterier	Arter	Forekomst i %
Gram pos.	lactobasilles arter	70-90
	difteroide stave	45-85
Gram neg.	E.coli	5-20

Kokker	Arter	Forekomst i %
Grampos.	S.epidermis	50-70
	S.aureus	<5
	Beta-strepto gr. (A)B(C)D(G)	15-20

Anaerobe (inkl. fakultative anaerobe og mikroareofile bakterier)

Stavformede bakterier	Arter	Forekomst i %
Grampos.	lactobasilles arter	70-90
	klostridie arter	5-15
Gramneg.	Bacteroides arter	20-40

Kokker	Arter	Forekomst i %
Grampos.	Peptokok-arter	50-60
	Peptostreptokok-arter	30-40
Gram negative	Veillonella	10-30

Vaginose
Symptomgivende ændringer uden inflammatoriske ændringer.

Vaginit
Symptomgivende ændringer med inflammatorisk reaktion.
30-50% af kvinder med påvist chlamydiainfektion er symptomfri.
l0-l5% af kvinder, der klager over unormalt udflåd, er uden objektive tegn på genital infektion.

pH-måling
Normal pH 3,8 - 4,2. Forhøjet pH ses ved: blodtilblanding, cervixsekret, postcoitalt, samt ved vaginose.

Amintest
Visse bakterier kan medføre frigørelse af ildelugtende (fiskeagtige) aminer ved forhøjet pH (postcoitalt, under menstruation). l dråbe vaginalsekret anbringes på objketglas og blandes med l dråbe l0-20% kaliumhydroxid. Prøven er positiv ved fiskeagtig lugt.

• Dyrkninger
• Gonococcer
• chlamydia
• Herpes
• Candida
• Podning med kulpodepind foretages til sidst.

Candida

Disponerende faktorer: Med en immunosuppressiv, cytostatika, antibiotikabehandling. Varme og fugt, ekselpelvis ved stramt tøj. Graviditet, hormonbehandling, diabetes og højt blodsukker.
Diagnose: kløe, tørhedsfornemmelse, dyspareuni, dysuri. Sparsomt, hvidt grynet udflåd.
Partnersymptomer: kløe, tørt skællende hud på glans og skrotaleksem.
Ved kroniske tilstande må man sikre sig, at der ikke findes en underliggende dysplasi, recidiverende herpes, eller papilloma-infektion.
Asymptomatisk kolonisation med candida er ikke behandlingsindikation.

Behandling
Uspecifikke midler:

Gentianaviolet 0,1%, ikke til langvarig behandling. Kan give momentan lindring i svære tilfælde.
Specifikke midler:

1. Imidazolderivater: miconazol, econazol. Førstehåndspræparater som l-gangs eller 3-dages kur.
   
2. Polyenantimykolytika: nystatin. Dette stof virker ikke efter anvendelse af imidazolderivater.
   
3. Ved recidiv (25%) bør disponerende faktorer fjernes. Langtidsbe-handling med nystatin kan forsøges, men mindsker næppe recidivfrekvensen efter endt behandling. Ved graviditet behandles kun symptomgivende tilfælde, præparatet bør ikke indeholde steroider. Partnerbehandling anbefales ikke.

Tilstanden hvor lactobaciller er erstattet af andre karakteristiske bakteriearter, med deraf følgende ændringer af vaginalsekretet. Ingen inflammatoriske tegn.
Ad ætiologi
Gardnerella vaginalis, mobiluncus curtisii, mobiluncus mulieris og mycoplasma hominis.
Diagnose
1. Typisk flour, ildelugtende udflåd. Især i forbindelse med menstruation og postcoitalt.
2. Positiv amintest.
3. pH større end 4,5.
4. Clue-cells i wet smear. Mindst 20% af epitelcellerne.
Behandling: Metronidazol 500 mg x 2 i 7 dage, eller 2 g daglig l. og 3. dag. Man skal her gøre opmærksom på antabuslignende virkning ved indtagelse sammen med alkohol. IUD bør man overveje at fjerne.
Ingen partnerbehandling.

Ætiologi: Trichominas vaginalis flagelat lokaliseret til genitalia og urinveje.
Epidemiologi: Smitter ved seksuel kontakt.
Diagnose: Ildelugtende, rigeligt gulgrønt skummende, evt. blod-igt fluor. Irritation omkring vulva, svie og vandladningsklager er hyppige. Slimhinder er røde, ødematøse med petekkier.
Behandling:
Samtidig behandling af partner og patient. Metronidazol 2 g peroralt som engangsdosis, alternativt: Metronidazol 500 mg x 3 po i 7 dage.
Samtidig indtagelse af alkohol kan give antabuslignende effekt.
Gravide: Lokalbehandling.
Terapisvigt: sjældent pga. resistensen, snarere pga. af ny infektion eller manglende indtagelse af tabletter eller manglende partnerbehandling.

Chlamydia trachomatis

incidens:
I 2015 var der 32.761 tilfælde i DK (SST 2015)

Intracellulær bakterie.
Med undtagelse af spædbørn, er alle tilfælde seksuelt overførte. Sjælden hos kvinder over 35 år. Kan være latent persisterende over meget lang tid, for derefter at aktiveres ved eksempelvis abort, IUD etc.. Prævalens 5-7%
Asymptomatiske tilfælde er almindelige (30-50%). Dyrkningssensibilitet er maksimalt 80%.

Smittevej:
Smitter ved seksuel kontakt. Sædvanligvis findes infektionsfokus i urethra og hos kvinder desuden i cervix uteri. Undertiden kan infektionen forekomme i rektum eller tonsiller.

Symptomer:
Kvinder: Kan være asymptomatisk i måneder (50%). Øget eller ændret udflåd, dysuri, kontaktblødning, blødning mellem menstruationerne og underlivssmerter. Urethrit, cervicit, endometrit, salpingit, perihepatit, proctit.
Hos spædbørn i forbindelse med fødsel ses konjunctivit i 30-50%, pneumoni l0%.
Mænd: Urethrit, epididymit, proctit.
Begge køn kan få reaktiv arthrit.
Indikation for prøvetagning

• kvinder < 26 år, som skal have foretaget transcervikalt indgreb (HSG, ab. pro., spiraloplagning). Hos kvinder >26 år kan test overvejes (den positive pradiktive værdi falder med alderen).
• kendt chlamydiaeksposition
• ved symptomer, som giver mistanke om chlamydiainfektion - især hos kvinder < 26 år
• ved anden påvist seksuel overførbar infektion, uanset alder
• overvejes hos personer med særlig risiko, fx ved usikker sex eller hyppige partnerskift.


Diagnose:
Dyrkning (PCR). Prøven tages med speciel vatpind, fra cervix. Fra urethra kun hvis der er symptomer. Speciel transportmedium.
Først fjernes evt. mucopurulent sekret, hvorefter prøven tages fra cervikalkanalen. Vatpinden roteres i cervikalkanalen og stryges over evt. ektopi.
I urethra tages prøven 2 cm oppe. Urethra masseres samtidig fra vagina, for at tømme evt. kirtel-indhold. Prøven tages før prøver med kulpodepind. Sensibiliteten er 80-85%, specificiteten er l00%. Tilstedeværelse af spermicider kan give falsk negativ.
Prøven bør være på laboratoriet inden 24 timer. Opbevares bedst ved 4 grader i ventetiden. Mediet holder sig ca. 4 måneder i fryser, og 4 uger i køleskab.
Prøven bliver positiv umiddelbart efter exposition dog under tiden først efter 3 uger.
Ny prøvemetode forventes indført på HvH i løbet af efteråret 2012, hvor alene vaginal flour anvendes til diagnostik (NAAT)
Måling af antistoftiter kan anvendes i specielle tilfælde, eksempelvis ved perihepatitis, arthrit og hos spædbørn.

Behandling:
Ukompliceret: Azithromycin 1 g (engangsdosis, po, også til gravide).
Alternativt Doxycyclin 100 mg x 2, po i 7 dage (ikke til gravide) eller Roxithromycin 150 mg x 2, po i 7-10 dage.
Kompliceret: Doxycyclin 100 mg x 2, po i 10 dage.
Ved absces-dannelse suppleres med metronidazol 500 mg x 3, po i 10 dage.
Gravide: Hvis Azitromycin ikke ønskes kan Amoxicillin eller Clinadamycin overvejes (1) Omhyggelig partneropsporing og anvendelse af kondom i 14 dage efter behandlingens start.
Hvidovre Hosptial, Afd 144 varetager diagnostik og behandling af STD (social transmittede diseas) .
Ambulatoriet kontaktes på telefon 38623016 eller 38622932


Kontrol:
Hvor indlæggelse har været indiceret (nullipara, påvirket AT): GU efter en uge. Ved fortsatte symptomer forlænges behandlingen evt. under indlæggelse. Ved symptomfrihed kan patienten udskrives med sygemelding i 1-2 uger. Eventuel kontrol hos egen læge inden raskmelding.

Se iøvrigt vejledningen for salpingitis

Aerobe gramnegativ diplokok. Optræder i 40% sammen med chlamydia. Gonoré ses i l0% af patienter med chlamydiainfektion. Inkubations-tid 3-5 dage. Altid seksuelt overført undtagen hos nyfødte.
Diagnose:
D+R med relevant podepind til GK. Desuden podningen til detektion af DNA/RNA med relevant podepind til Nukleinsyre amplifikationstest (NAT) fra fauces, rektum og urethra.
Kvinder: cervicit, urethrit, salpingit, proctit, perihepatit, pharyngit. Gravide kvinder kan få chorioamnioit.
Mænd: urethrit, epididymit, proctit, pharyngit.
Begge køn: endokardit, arthrit, sepsis.
Børn: konjunctivit.
Explorationscreme og spermacider kan medføre falsk negative resultater. Sensitiviteten 70-90%. Specificiteten l00%. Svar indenfor få dage.
Antistofbestemmelse ved spædbørnspneumonier og hos voksne med arthrit og perihepatit.

Behandling:
Vi henviser til BBH's Venereaklinik til behandling og opfølgning samt indrapportering. Ptt. skal henvende sig på klinikken på hverdage mellem 9 og 12.
Ukompliceret: Ceftriaxon (cum lidocain) 1g im. (engangsdosis).
Blanding 1 g ceftriaxon og xylocain 10 mg/ml. Der optrækkes 5 ml xylocain, der blandes op med 1 g ceftriaxon. Når blanding er opløst optrækkes 2,5 ml svarende til 500 mg ceftriaxon. Alternativt Ciprofloxacin 500 mg x 1 (engangsdosis) kun efter recistensbestemmelse da 43% er resistente + Azithromycin 2 g po som enkeltdosis.
Ved pc allergi: Gentamycin 240 mg i.m. (f.eks. hexamycin 40 mg/ml, 3 ml i hver natis i løbet af 2-3 minutter) samt tablet Azithromycin 2 g p.o. som engangsdosis.
Kompliceret (salpinigitis): Indlæggelse til Inj. Ceftriaxon 1 g x 1 i.v. i 7 dage + evt. tabl. Doxycyklin 100 mg x 2 i 14 dage.
(im. inj kan erstattes med i.v. Ceftriaxon 1g dgl til symptomfrihed.)
Gravide: Ceftriaxon (cum lidocain) 500 mg som engangsdosis, im
Smitteopsporing bør:
a. ved gonorré med symptomer: gå 4 uger tilbage
b. ved gonorré uden symptomer: gå 3 måneder tilbage.

Hvidovre Hosptial, Afd 144 varetager diagnostik og behandling af STD.
Ambulatoriet kontaktes på telefon 38623016 eller 38622932


Anmeldes på formular 1510-4g (elektronisk anmeldelse ikke mulig endnu (jan.2021), som sendes til Epidemiologisk afdeling, Statens Serum Institut.
Den udfyldt blanket kan også gemmes på dit personlige drev og siden vedhæftes på en mail og sendes digitalt til sygdomsanmeldelse@ssi.dk.

Det er fortsat uafklaret om disse mikroorganismer kan være årsag til infektion i kvindelige genitalia. Rutinemæssig podning foretages ikke.
Er beh.nødvendig: Azithromycin 500 mg som første dosis, efterfulgt af 250 hver 24. time, po i 4 dage.
Ved påvist makrolidresistens: Moxifloxacin 400 mg hver 24. time, po i 7 dage.

Langvarig slimet udflåd. Objektivt finder man portio uøm med dårlig afgrænset ektopi med metaplasi og ovula Nabothi. Normal wet smear. Ætiologi og patofysiologi er uafklaret.
Diagnose: Egentlig infektion skal udelukkes.
Behandling: Reduktion af evt. ektopi med diatermi eller laser, kryobehandling eller konisation.

Oftest i forbindelse med infektion. Kan optræde postcoitalt. Forebygges ved at pt. opfordres til at lade vandet umiddelbart efter coitus. Evt. skal gives lille profylaktisk dosis nitrofurantoin eller trimetoprim ved vedvarende besvær.

Herpes virus infektioner

Herpes simplex type I: Ofte infektion af læber, ansigt og øjne. I 7-l5% som genitalherpes. Herpes simplex type II: Hyppigste årsag til genital herpes.
Epidemiologi: Spredes ved seksuel kontakt.
Klinik:
Primær affektion: Inkubation 3-7 dage eller meget længere.
Prodromalstadiet: Smerte, kløe, svie i timer til dage.
Vesikelstadiet: Rødme og hævelse, efterfulgt af vesikeldannelse der holder 2-7 dage. Hævede lymfeknuder, feber, almen utilpashed, hovedpine, urinretention. Symptomer på aseptisk meningit og CNS-påvirkning findes hos l/3 af kvinderne. God prognose.
Sårstadiet: Vesiklen brister med stor risiko for sekundær infek-tion.
Skorpestadiet: På hud dannes skorpe, på slimhinder opheler såret uden skorpedannelse. Gennemsnitsforløb ca. 2 uger.

Sekundær affektion
Optræder i 90% af type 2 primær infektionerne. Gennemsnitsforløb er ca. 7 dage. Fremkaldes af stress, andre infektioner, immunosup-pressiv behandling, mekanisk irritation. Forløb: det samme som ved primær affektion, dog mildere, og CNS-affektion.
Virus kan isoleres fra området fra prodromalstadiet til sidste sår er lægt. Virus kan isoleres fra cervix hos 80% af kvinder med primær affektion, og l0% med sekundær affektion.
Diagnose: podning fra afficerede område.
Behandling:
Symptomatisk. Saltvand Udtørring med hårtørrer Laserbehandling Lidocain
Primært udbrud: Svære tilfælde: aciclovir 5-10 mg/kg x 3, iv i 5-7 dage.
Øvrige: aciclovir 200 mg x 5, po i 5 dage.

Kondylomer

Ætiologi: human papilloma virus (HPV). Først og fremmest 6,ll,l6 og l8. Epidemiologi: seksuelt overført. Inkubation l-8 måneder.
Diagnose, kolposkopi: kan fremtræde hvide pga. hyperplastisk epitel, eller som mikropapillære kondylomer med gaffelformede eller rosetlignende karstrukturer. Efter applikation af eddikesyre (3-5%), ses kondylomerne tydeligt (efter 2 minutter). De er opsvulmede og hvide, velafgrænsede fra omgivende væv. Man bør ved ukarakteristiske kapillærmønstre tage biopsi, for at udelukke dysplasi.
Cytologi: koilocytter er typisk for kondylomer. Det er en degenereret celle med tomt opblæst cytoplasma omkring en centralt beliggende kerne.
Histologi: der bør altid tages biopsi, specielt fra flade kondylo-mer på portio, og behandlingsresistente vorter i vulvaregionen.

Behandling Podofyllin (Condyline 5mg/ml) pensling med bomuldspind. Pt. kan selv pensle 2 gange daglig i 3 dage efterfulgt af 4 dages pause. Max i 4 uger.
Huden skal vaskes før behandlingen, men podofyllinen skal ikke vaskes bort.
Behandlingsresistente eller udbredte forandringer behandles kirurgisk med skarpske, diatermi, saks eller laser. Partner bør undersøges / behandles.
Alternativt kan Imiquimod creme 5% (Aldara) anvendes.
Appliceres ved sengetid hver anden dag på vorterne. Afvaskes efter 8 timer. Zink creme på dagene mellem behandlingerne.
Kontrol efter 4 uger.
Enklettilskud med specialansøgning
Bivirkninger: Svie, irritation, hypopigmentering.
Hos gravide skal man udelukke cancer, især ved cervical elementer.
Enkeltstående eksterne kondylomer, fjernes med saks.
Condyline frarådes i graviditeten. Absorbtionen er dog ringe.
Store områder evaporeres med laeser i u.a., gerne 4 uger før forventet termin, så recidiv ofte ikke når at udvikle sig.
Konylomer forsvinder ofte spontant i puerperiet.

Profylakse: kondom.

Ætiologi: DNA-poksvirus. Kan overføres seksuelt eller via hud og sengeklæder. Molluskler er l-5 mm store, stilkede hudpapler, ofte multiple. Kan forsvinde spontant. Kan forveksles med kondylomer. Fjernes med skrapske eller kryobehandling.

Optræder som et, evt. flere, uømme, velafgrænsede, hårde sår i vulva eller introitus (hård chanker), ledsaget af regional adenit. Ved sekundær infektion findes ømhed. Sårets bund er kobberfarvet og lidt væskende. Diagnosen stilles ved mørkefelts-mikroskopi af sårsekret.
Se iøvrigt vores instruks om syfilis.
Henvises til venerolog.
Se VIP instruksen Kongenit syfilis

Meget sjælden. Forårsages af haemophilus ducreyi. Inkubationstid 3-6 dage. Fremtræder med multiple sår i commisura posterior, og enkelte sår på labia. Sårene er ømme, ikke hårde, uregelmæssige, omgivet af rød halo. Ledsaget af ensidig adenit. Behandles af venerolog.

Meget sjælden. Få tilfælde om året (i USA få tusinde pr år)
Forårsages af chlamydia trachomatis. Serovariant LGV I-III. Inkubationstid l-6 uger. Primærlæsion er et lille, ukarakteristisk uømt sår, der ofte er lægt når patienten søger læge. Hos manden er de hævede ømme ingvinale supurerende lymfeknuder helt karakteristiske, men hos kvinden sidder adenit i det lille bækken. Sen-komplikationer er arvævsdannelse, fisteldannelse mellem vagina og rectum.
Diagnostik: serologi, biopsi, dyrking af aspireret væske,
Vær opmærksom på, at sår i genitalia godt kan være cancer.
Beh.: Tetracyclin, Doxycyclin, Erytromycin i 3 uger

• Syfilis
• Herpes simplex
• Ulcus Molle (blød chanker).
• Lymphogranuloma venereum.
• Sekundær infektion af kondylomer, molluskler eller fnat.
• Malignitet erythema multiforme.
• Lægemiddel.
• Exanthem.

Kan være årsag til udflåd hos mindreårige. Hele husstanden skal behandles.

Diagnose stilles let med kolposkop. Alle med nærkontakt til patienten skal behandles.

Oftest nok at fjerne fremmedlegemet og skylle med lidt saltvand.

ANBEFALINGER OM FOREBYGGELSE, DIAGNOSE OG BEHANDLING AF SEKSUELT OVERFØRBARE INFEKTIONER SST 2015
Suveræn svensk side med infektioners relation til graviditet og fødsel: www.infpreg.se
National Vulvodynia Assosiation

New Zealand Dermatological Society vedr. pruritus vulva
Vulvovaginal Candidiasis
Se desuden pligter og rettigheder mht underretning af partner

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)