- Alle med genitalt sår af ukendt genese.
- Ved mistanke om udsættelse for syfilissmitte.
- Alle patienter med makulært, papuløst eller anden ikke specifik hudlidelse i ano-genital-regionen.
- Alle med ukarakteristisk udslæt.
- Ptt. neurologiske symptomer
- Symptomatisk syfilis meningitis: Meningealea (hovedpine, lysskyhed, NRS), konfusion, nyopstået døvhed/tinnitus.
- Meningovaskulær syfilis Apoplektisk attak, paræstesier.
- Dementia paralytica Progredierende hukommelsessvækkelse, paranoide evt megalomane træk, tremor, dysarthri, manglende mimik, evt. refleksforstyrrelser, pupilabnormiteter *
- Tabes dorsales (ekstrem sjælden) Paræstesier, stikkende smerter i huden, nedsat syn (syfilistisk opticus atrofi), pupilabnormiteter (*Argyll Robertson pupil; ophævet lysrefleks, bevaret nærrefleks), manglende senereflekser, sensorisk ataksi.
- Gestationel: Dødfødsel, prematurititet, SGA, hydrops
- Reticuloendothelial: Generaliseret lymphadenopati (uøm) og hepatosplenomegali
- Mucocutaneous smitte: Nasal sekret (tykt og blodigt), laryngitis, maculopapulært udslæt (kan være vesikobullæst palmart og plantart), mukøse patches (palate, perineum), condyloma lata (perioralt og perianalt)
- Skeletal: Periostitis, osteitis, perichondrit, dactylitis
- Neurologisk: Meningitis, hydrocephalus, infakt og kranienervepareser
- Ocular: Chorioretinitis, glaucom, uveitis
- Øvrige organer: Nephrotisk syndrome, pneumonia (obliterativ fibrose), myocarditis, pancreatitis, GI inflammation og fibrose
- Biokemi anæmi (hæmolytisk/non hæmolytisk), leukopeni/leukocytose, thromboytopeni, leverpåvirkning
- CSV pleocytosis, forhøjet protein, lav glucose, VDRL positiv (NTT)
- Røngten symmetisk affektion af lange rørknogler (typisk UE), osteit (‘celery stick’), osteochondritis (metafyse), perichondrit
- Gælder både for udredning (screening) og eksposition: Kode SYFILSC, analysenavn P-Syfilis udredning.
- Ved mistanke om udsættelse for syfilissmitte, specielt hvis samlever er homoseksuel tilbydes fornyet syfiliscreening efter 4 uger. Skal følges med syfilisserologi hver 2.-4. uge i op til tre måneder.
- Har der været givet antibiotika i tilslutning til undersøgelsen, kan kontrol af syfilisserologi foretages efter 3 mdr.
- Hvis positiv tages RPR, VDRL og TPHA+Inno-lia (se venerologisk klinik BBH´s plan for udredning og tolkning)
- Tidligere kendt med syfilis: Kode SYFILUDV, analysenavn P-Standard Test Syfilis.
- nyfødte af mødre mistænkt for syfilis i graviditeten (klinisk/paraklinisk/anamnestisk) bør screeenes
- Børn af mødre der får påvist syfilis under 1 år post partum
- Børn med klinisk mistanke om kongenit syfilis
- Venerologi, Syfilis, primær, sekundær og tidlig latenet , VIP instruks RegionH, BBH/Frb Dermato-Venerologisk Afd, 2013
- Principles and pratice of pediatric infetious diseases, Sarah S Long, Larry K Pickering og Charles G Prober, 4. udgave
- Infectious Diseases of Children, Feigin et el, 4. udgave
- UpToDate, Congential Syphilis
- Sandra Arnold, Congenital syphilis: a guide to diagnosis and management, PCH, nov 2000
- CDC, Sexally Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010
- SSI, Syphilis tests nr 320, 322, 325, 326
- Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Hvh, kvalitetshåndboen, Treponema pallidum anstoffer, fornifmrationske analyser, 2012
- WHO 2014 Guidelines for the management of sexually transmittede diseases
- 2014 European guideline on the mangagement of syphilis, M Jainer et al, DOI:10.1111/jdv.12734
- Syfilis guidelines, Dansk Dermatologisk Selskab 2012
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Syfilis, konginit
marts 2015
|
Se den fulde instruks fra Børneafdelingen HvH.
Kongenit syfilis er en alvorlig spirokæt infektion (Treponema pallidum), som kan behandles med Penicillin. Den er derfor vigtig at diagnosticere, selvom fortolkningen af undersøglsesresultater kan være vanskelig.
Epidemiologi I 2013 blev 352 nye syfilis tilfælde anmeldt, heraf 1 barn med kongenit syfilis. Særlig risiko: Unge, med lav sociøkonomi, flere sexual partnere, HIV-positive, non-complicant til svangreundersøgelser og immigranter fra højendemiske lande (og mænd der har sex med mænd) Smitte Hyppigst transplacentært, jo senere i graviditeten jo højere risiko. Desuden afhænger risiko af maters sygdomsstadie og behandling. Hos ubehandlede mødre med primær eller sekundær syfilis smittes fostret hos 60-90%, i det latente stadie er det formentligt kun 10%. Syfilis kan overføres fra sår og formentligt med modermælk. Anamnese Alle gravide screenes for syfilis (efter samme princip som børn). Gravide i risiko bør screeenes flere gange. Nyligt inficerede mødre kan være seronegative (vinduesperioden), derfor tæt opfølgning ved mistanke, inklusiv nyligt diagnosticeret partner. Graden af mistanke forsøges afklaret - diagnose (risiko gruppe, serologi (Non-Treponemale Tests (NTT) og Treponemale Tests (TT) påvisning af spirokæter, klinik/stadie) og behandling (Penicillin afsluttet minimum 4 uger før fødsel, som regl Penicllin im 1-2 doser, men afhænger af stadie) med respons (fald i NTT). Klinik Hvem er i risiko? Kliniske manifestationer af ubehandlede nyfødte optræder oftest indenfor de første 5 uger (til 3 måneder) og inkluderer. Mater (før fødslen):
2) SYFILSC (på mor og barn, ikke på navlesnor, til Klinisk Mikrobiologi, HvH), der indeholder pakken:
Tolkning: NTT titer > 4-fold (ift. mors ved fødslen) regnes for congenit syphilis. Usikre svar gentages efter 2-3 uger.
(Evt podning fra nasalsekret/hudelementer til mikroskopi (dermatologer BBH)) Placentabiopsi til pataloger Pos mik el pcr regnes for congenit syphilis. Følgende børn skal undersøges for kongenit syfilis Alle børn med reaktiv serologi (TT/NTT) eller symptomer konfereres med speciallæge i infektionsteam og bookes til SYFILSC og ambulant opfølgning 1 md. Reaktiv serologi (TT/NTT) følges til 0, ved stigning eller manglende fald opstartes behandling. Samarbejde Hvis mor har positiv screen test henvises/konferer med infetionsmedicinsk afdeling og såfremt mor behandles gives besked til Børne Infektions Team speciallæge og amulatorium. Neonatale børn under mistanke Anmeldelse Påvist syphilis er anmeldelsespligtigt (SSI formular 1510) Konferer ved tvivl: speciallæge i infektionsteam (evt Inge Panum mikrobiologi el Jørgen Skov SSI) NB Erhvervet syphilis dækkes ikke af denne instruks (primært en risiko blandt sexuelt aktive børn og unge) Referencer
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
