![]() |
Definition PID: Pelvic Inflammatory Disease Inflammatorisk tilstand i salpinges forårsaget af en accenderende infektion med mikroorganismer fra cervix/vagina eller endometriet. Post aprtum infektioner har egen vejledning
Ætiologi
Diagnose
Obligatoriske grundsymptomer: Nedre abdominalsmerter og ømhed ved eksploration. Tillægssymptomer: Temperatur > 38, leucocytose > 10, CRP> 100, purulent fluor, udfyldning svarende adnexae konstateret ved palpation eller ultralyd, blødningsforstyrrelser. Der bør foreligge grundsymptomer og minimum et tillægssymptom og selv da er diagnosen usikker. Laparaskopi kan blive nødvendig. Differentialdiagnoser: Cervicitis, endometritis, torkveret/rumperet ovariecyste, ovulationssmerter, ekstrauterin graviditet, appendicit, cystopyelit, perisigmoidit, endometriose og bækkenmyoser.
Undersøgelser
Behandling
Sengeleje kan overvejes. Ukompliceret: Ukompliceret Chlamydia trachomatis (cervicitis/urethritis): Doxycyclin 100 mg x 2, po i 7 dage (ikke til gravide). Alternativt azithromycin 1 g (engangsdosis po.) Kompliceret: Doxycyclin 100 mg x 2, po i 10 dage, evt suppleret med metronidazol 500 mg x 3, po i 10 dage. Overvej sep. af evt IUD.
Gravide:
Hvor indlæggelse har været indiceret (nullipara, påvirket AT): GU efter en uge. Ved fortsatte symptomer forlænges behandlingen evt. under indlæggelse. Ved symptomfrihed kan patienten udskrives med sygemelding i 1-2 uger. Eventuel kontrol hos egen læge inden raskmelding.
Partnerbehandling: Se endvidere instruks om infektioner i nedre genitalia. Tubo-ovariel absces
Ultralydsundersøgelse (ULS): Kompleks cystisk struktur omfattende ovarie og salpinx, ofte tykvægget (mere end 5 mm) med inkomplette septae, debris og af vekslende ekkointensitet, evt. væske i fossa Douglassi. CT-scanning (CT) og MR-scanning (MR) ved behov for differentiering i forhold til anden akut eller malign patologi i det lille bækken (især postmeopausale kvinder). Mikrobiologi: Forhøjede infektionsparametre. Podning fra vagina/cervix for alm patogene bakterier, Chlamydia og Gonokokker (GK). Hos patienter med Intrauterine Device (spiral) (IUD): Mistanke til Actinomyces, D+R af spiral, evt. endometriebiopsi og smear. Behandling: Ikke-invasiv Eftersom agens ofte er polymikrobiel gives bredspektret antibiotika: Ampicillin eller piperacillin (Inj. Cefuroxim (Zinacef) 1.500 mg x 3 iv, kombineret med metronidazol 1 g x 2 rektalt indtil patienten har være afebril i mindst 24 time. Tillæg af Gentamicin 240 mg x 1 iv- max 3 dage, hvis patienten er påvirket. Fortsat behandling og skift til peroral behandling er afhængig af dyrkningsfund. Peroral behandling kan gives som tbl. Doxycyklin 100 mg x 2 i endnu 14 dage, samt suppl. Metronidazo 1 g x 2 i 7 dage. Chlamydia behandles særskilt og med andet antibiotika valg. Invasiv Transvaginal ultralydvejledt punktur, evt. drænage anlæggelse under antibiotika dække. Med fordel gives sedativa/analgetika i.m./i.v. umiddelbart forud for indgrebet i henhold til lokale retningslinjer. Lokal anæstesi er sjældent relevant. Ved manglende effekt af transvaginal ultralydvejledt punktur overvejes laparoskopi med drænage og skylning. Hos postmenpausale og kvinder med suspicio overvejes primær eller forsinket laparoskopi/-tomi. Pga. høj komplikationsrisiko er primær ablativ procedure relativt kontraindiceret til andre patientkategorier.
1. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane 2009 2. Interventions for treating genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cocchrane 2017
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk) |