Ætiologi

1. chlamydia trachomatis.
2. Andre bakterier (mycoplasmer, anaerobe bakterier, gramnegative stave).
3. Neisseria gonorrhoeae.

Diagnose

Obligatoriske grundsymptomer:
Nedre abdominalsmerter og ømhed ved eksploration.
Tillægssymptomer:
Temperatur > 38, leucocytose > 10, CRP> 100, purulent fluor, udfyldning svarende adnexae konstateret ved palpation eller ultralyd, blødningsforstyrrelser.
Der bør foreligge grundsymptomer og minimum et tillægssymptom og selv da er diagnosen usikker. Laparaskopi kan blive nødvendig.
Differentialdiagnoser:
Cervicitis, endometritis, torkveret/rumperet ovariecyste, ovulationssmerter, ekstrauterin graviditet, appendicit, cystopyelit, perisigmoidit, endometriose og bækkenmyoser.

Undersøgelser

1. Gynækologisk undersøgelse:
   • Beskrivelse af sekret i orificium cerv. uteri
   • Podning for chlamydia og gonokokker fra cervix og urethra (chlamydiaprøven bør indeholde epithelceller og ikke kun sekret, da det drejer sig om en intracellulær organisme). Evt direkte mikroskopi af lidt cervixsekret i en dråbe saltvand. Hvis forholdet mellem leucocytter og epithelceller er mindre end 1, kan mistanke om infektion frafaldes! (se weat smear)
   • Eksplorationsfund.
2. Temperatur og almentilstand
3. Paraklinisk: Leucocyttal, CRP, Urinstix og graviditetstest.
4. Ultralydsskanning evt.

Behandling

Uspecifik salpingit (før dyrkningssvar):
Sengeleje med toilet og badetilladelse.

Ukompliceret: azithromycin 1 g (engangsdosis), alternativt doxycyclin 100 mg x 2, po i 7 dage (ikke til gravide) eller roxithromycin 150 mg x 2, po i 7-10 dage.
Kompliceret: doxycyclin 100 mg x 2, po i 10 dage. Ved absces-dannelse suppleres med metronidazol 500 mg x 3, po i 10 dage.

Gravide: Hvis Azitromycin ikke ønskes kan Amoxicillin overvejes (1)

Infektion efter instrumentering (abort/abrasio) gives enten:

Tabl Pondocillin 500 mg x 3 i 10 dage og
tabl/supp Metronidazol 500 mg x 3 i 10 dage
eller
Tabl Tetralysal 300 mg x 2 i 10 dage og tabl/supp Metronidazol 500 mg x 3

Påvirket almentilstand (septikæmi): Cefuroxim 1,5 g x 3, iv metronidazol 0,5 g x 3, iv/supp, evt + gentamicin 240 mg x1, iv.
Behandlingen justeres i henhold til resultaterne af de mikrobiologiske undersøgelser; behandlingsvarighed 7-10 dage afhængig af focus.

Positiv gonokokdyrkning:


Ukompliceret: ceftriaxon (cum lidocain) 250 mg, im (engangsdosis), eller ciprofloxacin 500 mg x 1 (engangsdosis)
Kompliceret: (salpinigitis): ceftriaxon (cum lidocain) 250 mg, im x 1 i 3-5 dage, eller ciprofloxacin 500 mg x 1, i 3- 5 dage.

Tilfældigt diagnosticeret asymptomatisk chlamydiainfektion: Tabl. Zitromax 1g - som éngangsdosis (kontrolpodning er ikke indiceret ved symptomfrihed). Husk partnerbehandling!
Ved graviditet: Amoxycillin kan erstatte erythromycin. Clindamycin and azithromycin kan anvendes hvis der er kontrandikationer over for erythromycin and amoxycillin eller hvis disse ikke tåles.(1)

Partnerbehandling:
Patienten skal informeres om vigtigheden af dette!
Sensitiviteten på podningerne er langt fra 100% (især chlamydia), og man bør derfor også overveje partnerkontrol og evt. behandling i de tilfælde hvor podningerne er negative.
De fleste tilfælde af salpingit må betragtes som en seksuelt overført sygdom (fraset iatrogene infektioner), og undersøgelser har vist at reinfektioner medfører alvorlige konsekvenser i form af sterilitet pga. ødelagte salpinges (10% efter 1.infektion, 50% efter 3. infektion).

Se endvidere instruks om infektioner i nedre genitalia.

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)