|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
- Ekstragenitale infektioner
2012
Diagnostik: Svære smerter over sinus og evt persisterende rhinitis. Forhøjet CRP og/eller SR støtter diagnosen. Podning sædvanligvis ikke nødvendig. Evt. dyrkning af sekret efter bihulepunktur. Terapi: Antibiotika er sædvanligvis ikke indiceret ved sinuitis, hvor detumescerende næsedråber har en fremtrædende plads i behandlingen. Skønnes behandling nødvendig gives tbl. penicillin V 2 mill x 3 i 7 til 10 dage. Ved penicillinallergi gives tbl roxythromycin 150 mg x 2. Ved ethmoiditis og svære tilfælde af sinuitis frontalis bør intravenøs behandling overvejes. Graviditet / amning: Penicillin kan anvendes, erythromycin bør anvendes frem for roxythromycin, da erfaring savnes. Kommentar: Generelt vil sinuitis maxillaris være godartet, mens sinuitis frontalis og ethmoidalis kan give alvorlige orbitale og intrakranielle komplikationer, hvorfor antibiotika er indiceret.
Diagnostik: Bakteriel infektion kan ikke klinisk skelnes fra viral infektion. Dyrkning eller antigenpåvisning ("Strep-A test"). CRP er ikke relevant. Terapi: Tbl. penicillin V 1 mill x 3 dgl. i 10 døgn. Alternativ ved penicillinallergi: Tbl. roxythromycin 150 mg x 2. Graviditet / amning: Penicillin kan anvendes, erythromycin bør anvendes frem for roxythromycin, da erfaring savnes.
Diagnostik: Alment påvirkede, feber, tiltagende hoste, ekspektoration og dyspnoe. Trakealsekret (evt. repræsentativt ekspektorat) til mikrobiologisk diagnostik. Terapi: Antibiotika påvirker i reglen ikke det kliniske forløb, men er dog indiceret i svære tilfælde, samt ved samtidig påvisning af pneumoni. Initialt gives inj./tbl. penicillin 2 MIE x 3 de første 2 dage. Herefter revurderes i henhold til mikrobiologisk svar. Den fortsatte behandling er sædvanligvis kortvarig med tbl. penicillin 2 MIE x 3 (1 MIE x 3 ved fund af pneumokokker) i 5 til 7 døgn. Alternativ ved penicillinallergi: inj. cefuroxim 750 mg x 3. Ved peroral behandling: tbl. roxythromycin 150 mg x 2. Graviditet / amning: Penicillin og cefuroxim kan anvendes, erythromycin bør anvendes frem for roxythromycin, da erfaring savnes. Kommentar: Sædvanligvis ingen antibiotisk terapi ved bronchitis acuta samt bronchitis chronica.
Diagnostik: Klinik, evt støttet af forhøjet CRP og rtg af thorax. Trakealsekret (evt. repræsentativt ekspektorat) til mikroskopi og dyrkning. Bloddyrkning. Serologiske undersøgelser. Efter konference med vagthavende, KMA, evt. PCR-undersøgelse af trachealsekret eller BAL væske ved mistanke om Legionella infektion eller anden atypisk genese. Terapi:
Pneumonier erhvervet udenfor sygehus: Peroral behandling: tbl. penicillin 2 MIE x 3. ellers Inj. penicillin 2 MIE x 3. Patienten vurderes løbende og antibiotika korrigeres efter de mikrobiologiske svar. Behandlingsvarighed ca. 7 dage. Ved penicillin-allergi: roxythromycin 150 mg x 2, po,eller moxifloxacin 400 mg x 1 po. Kommentar: Hvis der ikke er klinisk bedring i løbet af 48 timer og ekspektoratundesøgelserne er negative eller inkonklusive, bør der konfereres med KMA. Ved behandling af nosokomiel pneumoni henvises til "Rationel anvendelse af antibiotika".
Diagnostik: Feber, dysuri og/eller hæmaturi. Midtstråleurin til klinisk mikrobiologisk afd. mhp kvantitativ dyrkning og resistensbestemmelse. Terapi: Pivmecillinam 400 mg x 3, po i 3 døgn, eller efter resistens-bestemmelse. Alternativt: Nitrofurantoin 50 mg x 3, po i 3 døgn. Graviditet / amning: Pivmecillinam og cefuroxim kan anvendes, sulfamethizol undgås tæt på forventet fødsel samt i den første måned post partum, hvis barnet ammes. Kommentarer: Patienter vil sædvanligvis være afebrile ved ukompliceret cystitis. Ved feber og påvirket almentilstand vil det oftest være akut pyelonephritis, eventuelt med komplicerende urosepsis (se nedenfor). Se iøvrigt Cystit og asymptomatisk bakteriuri hos gravide samt evt. Gr B Strepto. i grav eller Antibiotika i grav.
Akut pyelonephritis/Urosepsis
Diagnostik: Urindyrkning , bloddyrkning. Terapi: Ved mistanke om urosepsis gives iv ampicillin 1 g x 3 eller iv cefuroxim 750 mg x 3 i.v. i kombination med inj. gentamicin 240 mg i.v. x 1. Behandlingen justeres i henhold til dyrkningssvar. Samlet behandlingslængde: 7 dage. Ved penicillin allergi: Inj. Ciprofloxacin 400 mg x 2 i.v.
Cystitis hos patienter med kateter á demeure:
Behandlingsprincip: Langvarig antibiotikabehandling (2-6 uger) evt. efterfulgt af recidivprofylakse. Valg af antibiotika afhænger af resultaterne af dyrkning og resistensbestemmelse. Til recidivprofylakse kan anvendes po før sengetid: trimethoprim 100 mg, pivmecillinam 200 mg, sulfamethizol 500 mg, sulfamethoxazol + trimetoprim 400 mg + 80 mg, nitrofurantoin 50 mg eller ciprofloxacin 250 mg. For at undgå resistensudvikling alterneres imellem disse stoffer med måneders mellemrum.
Diagnostik: Infiltreret erytem med pusteldannelse ("bumser") ved mons pubis og i inguinae strækkende sig ud på femoras inderside. Svære tilfælde med abcesdannelse. Podning fra elementer og næse. Behandling: Daglig helkropsvask (incl. håret) med 4 % klorhexidinsæbe samt lokalbehandling i næsefløjene, to gange dagligt med 2 % mupirocin salve, i fem dage. Daglig skift af undertøj og sengetøj, der vaskes så varmt som muligt, gerne over 60 grader. Svære tilfælde: Primær behandling er kirurgi, evt systemisk behandling med tbl diklosil 1 g x3. Graviditet / amning: Ingen hindring. Nekrotiserende fasciitis
Diagnostik: Væv, pus til akut mikroskopi og dyrkning. Bloddyrkninger. Husk: Kontakt vagthavende klinisk mikrobiolog. Terapi: Antibiotika, akut kirurgi, intensiv terapi og evt. hyperbar ilt-behandling. Desuden immunglobulin IgG 25 g x 1 i 3 dage. Initialbehandling ved ukendt ætiologi: iv. meropenem 2 g x 3, eller iv. cefuroxim 3 g x 3, + iv. ciprofloxacin 400 mg x 2 + iv. metronidazol 0,5 g x 3.
Reference: "Rationel anvendelse af antibiotika", Klinisk Mikrobiologisk Afdeling 445, H:S Hvidovre Hospital, Juli 2001.
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger |
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
