Cystit og asymptomatisk bakteriuri
        hos gravide.
        Rev 2018
            Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer
          Andre instrukser på området:
            Streptokokker Gr. B
            Antibiotika (gravide/diegivende)
            Urinstix - Tolkning af (2018)

        Cystit - nedre urinvejsinfektion:

        Definition:
        Cystit symptomer og signifikant vækst af bakterier i urindyrkning - dvs.:
          >=1.000 E.coli, Staph.saprofyticus/ml
          >=10.000 Enterobacter spp., enterococcus spp., Klebsiella spp., Staph. aureus/ml
          >=100.000 lavpatogene bakterier (Candida, koagulase-neg. Stafylokokker, pseudomonas)/ml
          Ved UVI med GBS se "Streptokokker gr.B instruks"

          Asymptomatisk bakteriuri:
          Vækst i urinen af = 105 bakterier/ml i 2 separate dyrkninger med >24 timers interval, idet samme bakteriekultur skal genfindes i begge prøver hos asymptomatiske gravide (for vækst af Streptokokker gr.B se særskilt instruks) (1, 2). Urindyrkning nr. 2 kan udelades, hvis der er E.coli i den første prøve, ellers bør der laves 2 urindyrkninger inden opstart af behandling
        Forekomst:
        7-10% af alle graviditeter

        Symptomer:
        Dysuri, pollakisuri, urgency, hæmaturi eller smerter over symfysen uden febrilia eller systemisk sygdom. Plukkeveer/kontraktioner kan være eneste symptom hos gravide

        Diagnostik:
        Urindyrkning på midtstråleurin uden forudgående afvaskning er diagnostisk.
        Urinstix for leucocytter og nitrit har lav positiv prædiktiv værdi og lav sensitivitet og kan derfor ikke bruges til at detektere bakteriuri hos gravide (1,2). Et mindre studie i vores afdeling bekræfter yderst ringe diagnostisk værdi af nitrit. Urin bør derfor sendes til dyrkning på symptomatologien alene, og cystit diagnosen bør stilles på baggrund af klinik og dyrkning - ikke på urinstix.

        Behandling:
        Hvis muligt bør der afventes svar på dyrkning og resistens inden behandlingsstart. Der skal kun behandles ved signifikant vækst (jf. definitionen). Foreløbigt svar kan fås efter 24 timer ved kontakt til mikrobiologerne.
        Evt. kan behandling opstartes inden dyrkningssvar foreligger, specielt ved gestationsalder<34+0, afkortet cervix og cystit symptomer. Behandling bør seponeres igen ved negativ D+R. Plukkeveer som eneste symptom indicerer ikke nødvendigvis antibiotikabehandling.

        Iflg antibiotikahåndbogen: "Helst 2 x midtstråleurin til undersøgelse i klinisk mikrobiologisk afdeling mhp. kvantitativ dyrkning. Kun fund af samme bakterie i begge uriner skal give anledning til behandling. Urinstix er ikke tilstrækkelig god til diagnostik af UVI hos gravide."

        Antibiotikavalg:
        • Pivmecillinam (Selexid ®) 400 mg x 3 x 5 dage (1. valg) eller
        • Nitrofurantoin 50 mg x 3 x 7 dage (ved PC. allergi) dog ikke i 3.trimester eller
        • Cefuroxim-axetil 500 mg hver 8. time, po i 5 dage (ved PC. allergi)
            Kontakt evt mikrobiolog
        • Pivampicillin (Pondocillin) 500 mg x 3 i 5 dage)
        • Candida i urinen cleares normalt spontant hos immunkompetente. Ved persisterende candida i urinen og symptomer bør der konfereres med mikrobiologer.
        • Pseudomonas aeruginosa er ikke en primær urinvejspatogen bakterie, og tilfældigt fund af denne skal ikke behandles. Ved persisterende pseudomonas i urinen må der konfereres med mikrobiolog.
        • Non-hæmolytiske streptokokker, Lactobacillus, Corynebacterier og Akinetobacter er ikke uropatogene hos i øvrigt raske gravide og skal derfor ikke behandles.

        Opfølgning:
        Kontroldyrkning anbefales en uge efter endt behandling. Hvis der fortsat er vækst af samme bakteriekultur, bør behandling gentages.

        Profylakse:
        Ved recidiverende UVI (=3 dyrkningsverificerede UVI i graviditeten) kan profylaktisk behandling overvejes:
        Pivmecillinam (Penomax ®) 200mg x1 ved sengetid eller
        Nitrofurantoin 50 mg x1 ved sengetid til 37+0

        Asymptomatisk bakteriuri:

        Definition:
        Se ovenfor

        Forekomst:
        Asymptomatisk bakteriuri forekommer hos ca. 5-10% af alle gravide, og uden behandling udvikler 20-30 % symptomatisk urinvejsinfektion (3). Asymptomatisk bakteriuri er associeret til præterme veer, præterm fødsel og lav fødselsvægt (2, 4)

        Diagnostik:
        Urindyrkning på midtstråle urin uden forudgående afvaskning (2)
        Screening for asymptomatisk bakteriuri foretages hos egen læge (1.+2.graviditetsundersøgelse, samt uge 16 hos risiko gravide) (3)
        Derudover kan urin sendes til D+R ved urinstix med ³3+ leucocytter og/eller ³1+ nitrit. Positivt dyrkningssvar bør bekræftes i ny dyrkning inden evt. behandling (2).

        Behandling:
        Asymptomatisk bakteriuri behandles som cystit. Se ovenfor.

        Referencer:
        1. Nicolle LE et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clin Infec Dis 2005;40:643-54
        2. Schnarr J and Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Eur J Clin Invest 2008;38:50-57
        3. Sundhedsstyrelsens Svangreomsorg
        4. Sandbjerg guideline: Sygdomme i nyrer og urinveje 2011 (udkast)
        5. Sandbjerg guideline: Partus Praematurus Imminens 2010

        Udarbejdet af: Anette Kjærbye-Thygesen, Anne Bundgaard
        Godkendt af: Tom Weber, Diana Bach, Lis Brooks, Carsten Lenstrup, Carsten Nickelsen, Anette Perslev, NJ Secher, Kirsten Riis Andreasen, Marianne Skovby, Niels Frimodt-Møller

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)