eller
Find siden via vejledninger
- Tokolyse ved cerklage og abdominal kirurgi i II.trim.
- Tokolyse
eller
Find siden via vejledninger
Tokolyse
2006, Revideret 2018
Indhold:- Akut (kortvarig) tokolyse.
Når uterus ønskes afslappet i et kortere tidsrum, imens eller indtil et kortvarigt indgreb kan udføres.
Længerevarende tokolyse.
Når en præterm fødsel søges standset eller et længerevarende indgreb skal udføres.
Akut Tokolyse:
Inj. Ventoline 0,125mg svarende til 0,25ml (iv)
(Tidligere anvendtes terbutalin (Brikanyl) 0,25 mg (0,5 ml) langsomt iv eller subcutant).- Før sectio ved dårlig hjertelyd og kontraktioner
- Ved vaginal forløsning og
- takysystoli ( >5 veer/10 min)
- overstimulation
- fastsiddende sidstkommende hoved ved UK fødsel
- Skulderdystoci (særligt hvis man overvejer Zavanelli's manøvre (cephalic replacement).
- Ved sectio når vanskelig forløsning kan forudses fx ved:
- Fosterskøn mindre end 2000 g
- føtale misdannelser inkl. tumores (fx omphalocele, meningocele, teratom)
- tværleje
- abnorm uterin anatomi, fx stort fibrom
- Ved versio interna intrapartum
- Ved versio externa
Kontraindikationer
Iskæmisk hjertesygdom eller betydende risikofaktorer for dette. Forsigtighed ved kardiovaskulære lidelser (fx arytmier, iskæmisk hjertesygdom), thyreotoksikose og diabetes mellitus.
Terbutalin virker kardilaterende og kan derfor fremkalde en kraftigere blødning under operation.Tokolyse med nitroglycerin:
Hvis Bricanyl ikke er tilgængelig, kan anvendes resoriblet nitroglycerin 0,25 mg eller Nitroglycerin spray 2 pust sublingualt.
Længerevarende tokolyse:
Indikationer
- Truende præmatur fødsel ved 24 + 0 til og med 33 + 6 (afkortet cervix og kontraktioner). Formålet med at anvende tokolyse er at udskyde fødslen indtil fuld celestondækning (48 timer efter første dosis). Herefter er der ikke yderligere indikation for tokolyse. Overflytning til RH i uge 24+0 - 27+6 (når veerne er standset og der ikke er progression af de cervikale forhold).
- Per- og postoperativt ved intraabdominale operationer på gravide fra gestationsuge 20.
- Ved GA 23-24 skal der konfereres med overlæge/evt. med RH.
- TRACTOCILE- er en specifik oxytocin antagonist
- DICLON - er en prostaglandinsyntesehæmmer, som kan bruges som engangsdosis/få dages behandling ved risiko for ekstrem præmaturitet (GA<24 uger). Obs risiko for oligohydramnios og lukning af Ductus Arteriosus.
- Tilstande hos mor eller foster, hvor fortsættelse af graviditet er risikabel, f.eks.:
- Klinisk mistanke om abruptio placentae
- Intrauterin infektion
- Morbus cordis
- Svær præeklampsi.
- Ved hyperthyreose og andre tilstande med takycardi hos moderen er Bricanyl kontraindiceret. Tractocile og Diclon kan anvendes.
- Ved diabetes er Bricanyl relativt kontraindiceret.
- Ringe erfaring med Tractocile ved nyre- og leverinsufficiens.
Præparater
Tractocile
Fremgangsmåde Tractocile behandling foregår i 3 trin, alle intravenøst og umiddelbart efter hinanden som nedenfor anført. Der foretages ikke dosisjustering efter den kliniske effekt.Trin Procedure for Tractocile Hastighed Dosis 1 Bolus 0,9 ml (7,5 mg/ml) 0,9 ml i løbet af 1 min. 6,75 mg 2 Mætningsinfusion (0,75 mg/ml) 24 ml/timen i 3 timer 18 mg/time 3 Vedligeholdelsesinfusion (0,75 mg/ml) 8 ml/timen i op til 45 timer 6 mg/time Bolusinjektion: 0,9 ml Tractocile ampul (7,5 mg/ml)
Mætnings- og vedligeholdelsesinfusion: 100 ml NaCl infusionspose anvendes. Der fjernes først 10 ml NaCl med sprøjte, hvorefter der i stedet tilsættes 2 ampuller à 5 ml Tractocile (7,5 mg/ml).- CTG før start til ophør af regelmæssige veer.
- Behandlingen fortsættes normalt 24 timer, kan dog ved behov fortsættes op til 48 timer ialt.
Bivirkninger
Kvalme, hovedpine, opkastning, hedestigning evt. feber, hypotension, hyperglykæmi, sjældent: kløe, udslet og søvnløshedNSAID
Indikation
I særlige tilfælde, fx ekstrem præmaturitet eller behandlingssvigt af Tractocile kan alternativt behandles med Diclon.
Kontraindikation
Engangsdosering kan undtagelsesvis administreres i 3. trimester - evt.efter konf.
Dosering
Der gives supp. Diclon 50 mg x 2 i højst 2 dage. Behandling ud over dette tidsrum skal konfereres med overlæge. (Risiko for aflukning af Ductus Arteriosus, oligohydramnios, lungeskader hos foster, intracerebrale blødninger).
Der er ingen væsentlige maternelle bivirkninger ved korttids behandling med NSAID.- Macones GA, Robinson CA. Is there justification for using indometacin in preterm labor? An analysis of neonatal risks and benefits. American journal of Obstetrics and Gynecology 1997;177(4):819-24.
- Treatment of preterm labor with the oxytocin antagonist atosiban: a double-blind, randomized, controlled comparison with salbutamol.
- Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Oct;98(2):177-85.
- The worldwide Atosiban versus Beta-agonists Study Group. Effectiveness and safety of the oxytocin antagonist atosiban versus beta-adrenergic agonists in the treatmen of preterm labour. British Journal of Obstetrics and Gynecology 2001;108(2):133-42.
- Burke MS et al. Intrauterine resuscitation with tocolysis. An alternate month clinical trial. J Perinatol 1989;9:296-300.
- Tocolytics for suspected intrapartum fetal distress (Cochrane Review)
- Tocolysis for preventing fetal distress in second stage of labour (Cochrane Review)
- Effects of turning unborn babies from bottom first to head first at the end of pregnancy (around 36 weeks or more) for reducing problems during childbirth (Cochrane Review)
Andre sider vedr. emnet:
Sandbjergguidelines vedr. tokolyse
Cochrane reviews med relation til tokolyse:
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Tokolyse ved cerklage og abdominal kirurgi i II.trim.
- Tokolyse
eller
Find siden via vejledninger
|