eller
Find siden via vejledninger
- Postoperativ sårinfektion efter gynækologiske indgreb - voksne
- VAC behandling ved postoperativ sårinfektion i bugvæggen efter gynækologiske eller obstetriske indgreb - voksne
eller
Find siden via vejledninger
Sårinfektion
2005, Revideret 2012
Definition:
Purulent ansamling i subcutis eller subfacielt.Resumé af kir. behandling af sårinfektion
-
Over fascie
- Efter spaltning af mindre sår (op til ca. 2x6cm) behandles konservativt med Aquacel indtil opheling. I slutningen af helingsperioden evt. med tør forbinding eller ingen forbinding.
- Efter delvist spaltede sår (over ca. 6 cm) behandles som hovedregel med resutur 4. dag under antibiotikadække hvis såret fremstår rent, evt. ved konservativ behandling således at spontan opheling tillades (beslutningen afhænger af patientens øvrige tilstand).
- Sår, der er spaltet i hele sin længde og er uden fasciedefekter, behandles som hovedregel med tidlig resuturering under antibiotikadække 4. dag hvis såret fremstår rent.
- Sår, der er spaltet i hele sin længde hvor der er fasciedefekter
- Behandles konservativt, indtil defekterne fremstår rene, hvorefter der foretages resuturering af fascien og lagene over fascien (Fig.2). Ved store granulerende sår bør hudtransplantation overvejes.
- Hvis der ikke forekommer puslommmer og større underminering kan sår med mindre fasciedefekter resutureres 4.-6. dag.
Behandling den første dag:
Spaltningen foretages på operationsgangen når mistanke om absces er begrundet. Cikatricen skal åbnes i hele sin længde - der skal ikke kun fjernes enkelte suturer.- Der podes fra såret.
- Såret renses (skylles) med saltvand
- Nekroser fjernes skarpt (kniv, saks eller skarp ske)
- egentlig vaks af såret med serviet eller meche er sjældent indiceret.
- Såret dubbes tørt
- Der ilægges tør Aquacel i såret (og 1 cm op på huden)
- Tør forbinding eller Tegaderm ved "tørt" sår
- Skemaet "udskrivelsesvurdering" udfyldes (husk komplikationsafsnittet på bagsiden er vigtig).
Behandling de efterfølgende dage:
- Såret renses / spules dagligt med vand eller saltvand (ved intakt fascie ofte i hjemmet)
- Der ilægges tør Aquacel-Ag-mesche (højere pt.tilfredshed, hurtigere udskrivelse og formentlig hurtigere heling (1, 2 3). I slutfasen væsker såret mindre og Aquacel kan med fordel fugtes med vand inden ilægning. Aquacel-meschen bør dække sårets overflade og udfylde ca 2/3 af caviteten samt nå 1 cm ud på huden. Ved væsentlig kontaminering bør Aquacel-Ag anvendes frem for Aquacel uden sølv(4)
- Tør forbinding
- Indikation for resuturering jvf. nedenstående retningslinier.
- Intakt fascie: Møder fastende fra kl 06 på resutureringsdagen mhp operation efter kl 12
- Med fasciedefekt: Såret vurderes ved bagvagt på afdelingen dagen før evt. resuturering.
- Resuturering:
- Der gives Zinacef 1,5g iv ved indledning af anæstesien
- Steril afspritning med klorhexidn-sprit omkring såret (ikke i såret)
- Såret skylles med vand/saltvand
- Resuturering jvf. instruks herunder
Resutureringsprocedure:
Intakt fascie: Der anvendes gennemgribende nylon nr. 1 med gummidræn eller plastikplade for at skåne huden.
Suturen skal inkludere alle bugvæggens lag (på nær peritoneum) (se fig.1). Ved intakt fascie skal man huske på at tarmen kan være adherent til bagsiden af fascien/peritoneum.
Der kan evt. suppleres hudsuturer, nylon 3-0 enkeltsuturer, så sekretion er mulig.
Med fasciedefekt: Gennemgribende nylon anlægges som ovenfor. Inden disse knyttes anlægges Vicryl 0 (resorberar) suturer med 2 cm mellemrum i fascien (fig.2). Evt. nylon 3-0 i hudSuturfjernelse:
Hudsuturer efter 10 dage
Gennemgribende efter 12-14 dage, en del gennemsivning kan forventes.
Løse sututrer må fjernes før.
Phlegmonøs infektion:
Hvis AT er påvirket, eller man har mistanke om phlegmonøs infektion ved siden af det spaltede sår, indleder man straks antibiotisk behandling, idet man vælger et antibiotikum, der må formodes at have virkning, indtil dyrkningssvaret foreligger (Hæmolytiske Streptokokker: penicillin 1 mill.IE x 3-4, po/iv i 7 dage. Ved S. aureus give dicloxacillin 1 g x 4 alene eller sammen med Penicillin. )
Der bør konfereres med mikrobiologisk afd. ved påvirket almentilstandTil forebyggelse af den alvorlige tilstand nekrotiserende fasciitis (5,6), er inspektion af endnu infektiøst aktive sår væsentlig og radikal excision af området kan være livsredende.
Se desuden
Referencer
1. Foster L, Moore P, Clark S. A comparison of hydrofibre and alginate dressings on open acute surgical wounds. J Wound Care. 2000 Oct;9(9):442-5.
2. Moore PJ, Foster L. Cost benefits of two dressings in the management of surgical wounds. Br J Nurs. 2000 Sep 28-Oct 11;9(17):1128-32.
3. Cohn SM, Lopez PP, Brown M, Namias N, Jackowski J, Li P, Mishkin D, Lopez JM. Open surgical wounds: How does Aquacel compare with wet-to-dry gauze? J Wound Care. 2004 Jan;13(1):10-2.
4. O'Neill MA, Vine GJ, Beezer AE, Bishop AH, Hadgraft J, Labetoulle C, Walker M, Bowler PG. Antimicrobial properties of silver-containing wound dressings: a microcalorimetric study. Int J Pharm. 2003 Sep 16;263(1-2):61-8.
5. Johnson DW, ElHajj M, OBrien-Best EL, Miller HJ, Fine PM. Necrotizing fasciitis after tension-free vaginal tape (TVT) placement. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003 Oct;14(4):291-3.
6. Simmonds M. Necrotising fasciitis and group A streptococcus toxic shock-like syndrome in pregnancy: treatment with plasmapheresis and immunoglobulin. Int J Obstet Anesth. 1999 Apr;8(2):125-30.
7. Rationel anvendelse af antibiotika, Klinisk Mikrobiologisk Afdeling 445,H:S Hvidovre Hospital. 2005
og Bispebjerg Hospital. Videncenter for sårheling Udarbejdet Lars Krag Møller, Lisbeth Larsen, Steen Smidt-Jensen, 2005
Revideret af Lars Krag Møller, 2012
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde lars.bo.krag.moeller@regionh.dk
|
