Formalia:
Alle kvinder der opholder sig i Danmark har ret til abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge. Anmodning om svangerskabsafbrydelse skal være underskrevet af den abortsøgende og henvisende læge (blanket A). Er kvinden under 18 år skal forældre eller værge desuden underskrive blanket B. Alle skal informeres om mulighed for støttesamtale før og efter aborten
Der skal foreligge samrådstilladelse i følgende tilfælde:
Ved ønske om samrådsbehandling afleveres journalen til sekretærerne i gyn.amb., som ringer og aftaler tid.
Kvinder der ikke har bopæl i Danmark skal betale for aborten og aftale dette med patientkontoret inden første konsultation.
Journalskrivning og undersøgelser:
Ved indkaldelsen er modtager kvinden informationsmateriale om de 2 typer abort: medicinsk og kirurgisk og mulighed for støttesamtale. Underskrevet anmodning om abort og klamydiapodning skal foreligge. Ellers podes og anmodningerne underskrives ved forundersøgelsen .
Skemajournal udfyldes. Husk at notere pt's telefonnummer. Der måles blodtryk og foretages lunge- og hjerte stetoskopi og bestilles blodtype.
Ved den gynækologisk undersøgelse tages ikke rutinemæssigt smear. Har kvinden ikke fået foretaget de rutinemæssige smear kontroller, anbefales dette gjort hos egen læge efter aborten.
Gestationsalderen bestemmes ved vaginal ultralydsskanning, idet skærmen vendes væk fra patienten.
Ses der ikke enten blommesæk eller foster med hjerteaktion, henvises til instruks vedrørende abortus imminens
Hvis GA vurderes over 12 uger (CRL over 55 mm og BPD over 21), eller der er tvivl om ultralydsfundet, skal patienten altid vurderes af 2 læger, hvoraf mindst én er speciallæge.
Ved CRL < 22 mm kan medicinsk abort tilbydes.
Fremtidig antikonception:
Det burde være aftalt hos egen læge. Evt. manglende p-pillerecept udarbejdes.
Ved kirurgisk abort kan p-piller startes samme dag som aborten udføres, ved medicinsk abort kan p-piller startes dag 3 (dagen for Cytotec). Spiral tilrådes oplagt i forbindelse med 1. menstruation efter abortindgrebet. Medbragt spiral kan oplægges i forbindelse med kirurgisk abort. Kan købes på apoteket i håndkøb.
Antibiotika:
Ved påvisning af klamydiainfektion behandles med Zitromax 1 g som engangsdosis. Peak plasmakoncentrationer opnås efter 2-3 timer, og kirurgisk abort kan udføres samme dag som behandlingen med Zitromax. Alternativt gives kaps. Tetralysal 300 mg x 2 i 10 dage. Husk partnerbehandling via egen læge.
Anti-D:
Rhesus negative kvinder skal have 300 ug anti-D. Ved kirurgisk abort gives anti-D i forbindelse med indgrebet eller inden udskrivelsen. Ved medicinsk abort gives anti-D, den dag kvinden er i ambulatoriet, hvis blodtypen er kendt. Hvis svar på typen først foreligger efter kvinden er gået hjem fra forundersøgelsen og patienten er Rh-negativ, kontakter sygeplejersken i ambulatoriet kvinden. Kvinden indkaldes til anti-D i gyn. amb. Anti-D skal gives senest 72 timer efter kvinden har taget Cytotec. Batch-nummeret noteres i journalen
Støttesamtale:
Abortsøgende har ret til støttesamtale både før og efter indgrebet. Sygemelding: Der gives ikke rutinemæssigt sygemelding, hverken ved medicinsk eller kirurgisk abort.
Kirurgisk abort: (KLCH03)
Planlægning:
Gestationsalderen bør være mindst 6 uger, når aborten udføres.
Cytotec:
Nulliparae: tab. Cytotec 400ug (to tabletter á 200ug). Tages peroralt mellem kl 22 og 24 aftenen før aborten. Det kan give blødning og smerter.
(Cytotec er ikke registreret til medicinsk abort, men er i en årrække blevet anvendt til dette indgreb i DK. Der er god effekt af behandlingen og få bivirkninger)
Blodprøver: type.
Anæstesilæge: tilsyn er kun indiceret, hvis der foreligger speciel risiko. Der gives ingen præmedicin.
Indgrebet:
Evacuato uteri med vacuumaspiration (KLCH03) foretages i universel anæstesi evt. paracervikal blokade.
Afvaskning med klorhexidin 0,05%, eksploration: uterus størrelse, lejring og adnexae vurderes. En evt. 2 klotænger i forreste portiolæbe. Dilatation til hegar ½-1 over sugets størrelse. Sugets størrelse svarer til gestationsalderen. Der gives 1 ml methergin iv og suget indføres til fundus. Vacuum tilsluttes og kaviteten tømmes. Der gås efter med stump curette, specielt i hjørnerne. Minimal blødning og en velkontraheret uterus tyder på, at kaviteten er tom. Det kontrolleres ved abdominal ultralydsscanning, at kaviteten er tom.
Komplikationer: Ved mistanke om perforation tilkaldes hjælp. Hvis perforationen er sket uden brug af vacuum på suget kan man forsøge at tømme kaviteten ultralydsvejledt. Patienten observeres for tegn på intraabdominal blødning til den følgende dag. Iv adgang bevares . Hvis perforationen er sket med brug af vacuum på suget, eller der er mistanke om læsioner af intraabdominale organer, afbrydes indgrebet, anæstesien fortsætter og patienten køres på COP til laparoskopi evt laparotomi.
Udskrivelse:
Kan ske efter ca. 2 timer, når kvinden har ladt vandet og er velbefindende. Til Rhesus negative kvinder gives anti-D. Der gives ikke rutinemæssigt sygemelding.
Efterkontrol:
Anbefales hos egen læge efter 1-2 uger.
Medicinsk abort: (BKHD40)
Kan foretages ved gestationsalderen mindre end 63 dage svarende til uge 9+0 (CRL mindre end 22 mm). Der skal være en sikker intrauterin graviditet - dvs gestationssæk med mindst blommesæk.
Ved medicinsk abort gives først et antiprogesteron (Mifegyne), som medfører at graviditeten går til grunde og 2 dage senere et prostaglandinpræparat, som medfører kontraktion af uterus. Medicinsk abort giver mere blødning og smerter end kirurgisk abort, men færre infektiøse komplikationer.
Kontraindikationer:
GA > 63 dage svarer til CRL > 22 mm
Astma - behandlingskrævende inden for den sidste måned, koagulationsforstyrrelser, svær hjerte/kar/nyre/lungesygdom, glaucom. Amining er ingen kontraindikation.
Blodprøver:
type, s-HCG
Behandlingsforløb:
Dag 1: En tablet Mifegyne (200mg)indtages. Der udleveres medicin (Cytotec, Diclon, Panodil Retard og Emperal) og bestilles blodprøver. Rh-negative gives anti-D.
Dag 3: To dage efter Mifegyne oplægger kvinden hjemme 4 tabletter Cytotec (800 mikro gram i alt) i vagina. Samtidig tages 2 Diclon (100 mg) og 4 Panodil Retard (2 g) som smertestillende samt 2 Emperal (20 mg) som kvalmestillende. Patienten kontaktes samme dag af ambulatoriesygeplejerske mellem kl. 13 og 15.
(Cytotec er ikke registreret til medicinsk abort, men er i en årrække blevet anvendt til dette indgreb i DK. Der er god effekt af behandlingen og få bivirkninger)
Behandlingen kan starte ved journaloptagelsen men kan efter aftale også startes en senere dag (obs GA).
Efterkontrol:
S-HCG kontrol efter en uge. Ved fald af s-HCG til under 50% af udgangsværdien afsluttes patienten. Hvis s-HCG er over 50% af udgangsværdien indkaldes kvinden hurtigst muligt til ultralydsscanning. Kontrol hos egen læge efter 2 uger.
Komplikationer:
Omkring 5% af de medicinske aborter bliver evacueret, heraf ca ½ % på grund af behandlingssvigt (fortsat graviditet), resten på grund af blødningskomplikationer.
Referencer:
1.Ashok PW, Penney GC, Flett GMm, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases.
Se endvidere Civilrets Direktoratet skrift på området, hvor love, cirkulærer og bekendtgørelse også er tilgængelige
Revideret af Lisbeth Nilas
juni 2005
Desuden kan følgende links være interesante
Hum. Reprod. 1998, 13:2962-5.
2.Creinin MD, Schulman T. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion.
Contraception 1997, 56:165-8.
Cochranes mening:
R Kulier, AM Gülmezoglu, GJ Hofmeyr, LN Cheng, A Campana. Medical methods for first trimester abortion Review
DA Grimes, LM Lopez, KF Schulz, N Stanwood. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices
Review
L Say, R Kulier, M Gülmezoglu, A Campana.
Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy
Review
R Kulier, A Fekih, GJ Hofmeyr, A Campana. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy
Review
DA Grimes and FK Schulz.
Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion
Review
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|
