• aborter efter 12. uge
• kvinder under 18 år, der ikke ønsker værgens/forældrenes samtykke

Fordele/ulemper ved medicinsk induktion:
• infektionsrisikoen er ca. 0,7 % (halvdelen af frekvensen ved kirurgisk abort (1,6%))
• 95 - 98% undgår instrumentering af uterus og deraf følgende risici
• transfusionskrævende blødning (0,3%) (3x så hyppigt som ved kir abort
• universel anæstesi undgås
• behandling påbegyndes straks

Fordele/ulemper ved kirurgisk tømning:
• færre dage med blødning og smerter
• transfusionskrævende blødning (0,09%) (1/3x af hyppigheden ved medicinsk abort)
• højere primær succesrate (kun ca. 2% får efterfølgende re-evacuatio vs. 2-5% risiko for evacuatio efter medicinsk behandling)

• Specielt for Sundhedsplatformen:
  • Ved med. abort: Gestationsalder anføres når medicinen udleveres i navigatoren "historik" under obsterisk historik. Ved kir. abort anføres gestationsalderen i "historik" når indgrebet foretages.
  • SP standard journal udfyldes (smartphrase: ".gynahhjrgravabprovlkm" (uden anførselstegn))
• UL scanning mhp. at bekræfte/korrigere gestationsalderen samt for at sikre graviditetens placering. Hvis der ikke ses intrauterin graviditet henvises til instruksen vedr. ab. Imminens.
• Chlamydia podning fra cervix, såfremt dette ikke foreligger fra e.l. Ved positiv podning behandles med tab. Zitromax 1 g. som engangsdosis - partnerbehandling er altid indiceret. Urethralpodning kun ved symptomer
• Type skal foreligge hos alle, P-hCG kun hvis kvinden vælger medicinsk behandling.
• Fremtidig anticonception drøftes, p-piller opstartes på dagen for Cytotoec administration eller aftenen efter et kirurgisk indgreb. Medbragt spiral kan oplægges i forbindelse med kirurgisk abort.

Dag 1: tabl. Mifegyne (mifepriston) 200 mg p.o., som gives i forlængelse af forundersøgelsen (eller hvis det skønnes forsvarligt, at indtage i hjemmet) + P-hCG + evt. type + evt. anti-D (se nedenstående afsnit)
Dag 2: tabl. Cytotec (misoprostol) 0,8 mg vaginalt. Samtidig tages tab Ibuprofen (600 mg max x 2) og 4 Panodil R (2 g) som smertestillende samt 2 Emperal (20 mg) som kvalmestillende. (såfremt der anvendes cytotec til ammende kvinder, anbefales der udmalkning og bortskafning af ammemælk i 6 timer efter behandling med Cytotec)
Forudsat GA < 9 uger samt at kvinden ikke er alene hjemme, kan hun administrere Cytotec hjemme.
Ved ønske/behov tilbydes indlæggelse dag 2.
Alle med GA > 9 uger skal behandles under indlæggelse pga. øget risiko for behandlingskrævende blødning.
Kvinden informeres om at henvende sig ved meget kraftig eller manglende blødning.
Opfølgning:
Efter én uge fornyet P-hCG, for at udelukke ongoing graviditet (0,5%).
Ved halvering af P-hCG værdien, kan kvinden afsluttes. Ellers skal kvinden kaldes ind fastende til klinisk vurdering.
Hvis kvinden ikke møder til se-hCG kontrol, skal hun kontaktes telefonisk eller skriftligt.
Ved ongoing graviditet tilbydes patienten evacuatio. Indikation for evacuatio i øvrige situationer baseres på den kliniske situation (vedvarende blødning, feber). UL kan bekræfte tilstedeværelse af retineret væv og dermed styrke indikationen for evacuatio, men faste grænser for bredden af midtlinien er ikke anvendelig.
Obs. hgb. ved langvarig blødning.

GA> 6-7 uger tilstræbes (mindsker risikoen for inkomplet tømning). Kvinden medgives tabl. Cytotec 0,4 mg. som administreres enten p.o. aftenen inden indgrebet eller vaginalt min. 3 timer inden indgrebet. Anæstesitilsyn er kun indiceret på indikation.
Bagvagt skal altid være involveret ved ab.pro omkring 12.uge, inden samråd overvejes.
Procedure:
• evac. i GA (enkelte kvinder foretrækker paracervikal blokade)
• evt. IUD kan oplægges ifm. indgrebet
• evacuatet sendes kun til patologi, hvis der er mistanke om abnorm graviditet/mistanke om ekstrauterin grav.


Procedurepraksis:
Eksploration: uterus størrelse, lejring og adnexae vurderes. En evt. 2 klotænger i forreste portiolæbe. Dilatation til hegar ½-1 over sugets størrelse. Sugets størrelse svarer til gestationsalderen. Suget indføres til fundus uden vacuum. Vacuum tilsluttes og kaviteten tømmes. Der gås efter med stump curette, specielt i hjørnerne. Minimal blødning og en velkontraheret uterus tyder på, at kaviteten er tom. Det kontrolleres ved abdominal ultralydsscanning, at kaviteten er tom, ligesom ultralydsscanning kan anvendes ved indføring af suget, hvis der er i tvivl om uteri lejring. Afvaskning med klorhexidin 0,05% mindsker ikke infektionsraten.

Perforation:
• ved perforation tilkaldes speciallæge og der foretages ultralydsvejledt tømning med stump curette
• ved perforation med sug overvejes samtidig laparoskopi
• ved mistanke om perforation gives antibiotikaprofylakse 1,5g Zinacef i.v. og indlægges et døgn til observation. Kan dog udskrives ved aftenstuegang såfremt pt. er velbefindende med blødt abdomen. Der gives grundig information om fornyet henvendelse ved temp. stigning eller anden ubehag.

Udskrivelse af ukomplicerede forløb:
Kan i ukomplicerede tilfælde (tilladelig blødning, spontan vandladning og upåvirket almen tilstand) foretages af sygeplejepersonalet.

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)