Cystit og asymptomatisk bakteriuri hos gravide - 19-06-2024

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Cystit - nedre urinvejsinfektion:

Cystit symptomer og signifikant vækst af bakterier i urindyrkning - dvs.:

>= 1.000 E.coli, Staph. Saprofyticus/ml
>= 10.000 Enterobacter spp., Enterococcus spp., Klebsiella spp., Staph. Aureus/ml
>= 100.000 lavpatogene bakterier (Candida, koagulase-neg. stafylokokker, pseudomonas)/ml
 

Ved UVI med GBS se Streptokok Gr B (GBS)

Asymptomatisk bakteriuri:

Vækst i urinen af = 10⁵ bakterier/ml i to separate dyrkninger med >24 timers interval, idet samme bakteriekultur skal genfindes i begge prøver hos asymptomatiske gravide (for vækst af GBS se særskilt instruks Streptokok Gr B (GBS)). Urindyrkning nr. 2 kan udelades, hvis der er E. coli i den første prøve, ellers bør der laves to urindyrkninger inden opstart af behandling.

Tilbage til top

Andre instrukser på området

Streptokok Gr B (GBS)

Cystit - nedre urinvejsinfektion

Forekomst:
7-10% af alle graviditeter

Symptomer:
Dysuri, pollakisuri, urgency, hæmaturi eller smerter over symfysen uden febrilia eller systemisk sygdom. Plukkeveer/kontraktioner kan være eneste symptom hos gravide.

Diagnostik:
Urindyrkning på midtstråleurin uden forudgående afvaskning er diagnostisk.
Urinstix for leucocytter og nitrit har lav positiv prædiktiv værdi og lav sensitivitet og kan derfor ikke bruges til at detektere bakteriuri hos gravide. Et mindre studie i vores afdeling bekræfter yderst ringe diagnostisk værdi af nitrit. Urin bør derfor sendes til dyrkning på symptomatologien alene, og cystit-diagnosen bør stilles på baggrund af klinik og dyrkning - ikke på urinstix.

Behandling:
Hvis muligt bør der afventes svar på dyrkning og resistens inden behandlingsstart. Der skal kun behandles ved signifikant vækst (jf. definitionen). Foreløbigt svar kan fås efter 24 timer ved kontakt til mikrobiologerne.
Evt. kan behandling opstartes inden dyrkningssvar foreligger, specielt ved gestationsalder<34+0, afkortet cervix og cystit symptomer. Behandling bør seponeres igen ved negativ D+R. Plukkeveer som eneste symptom indicerer ikke nødvendigvis antibiotikabehandling.

Antibiotikavalg:

• Pivmecillinam (Penomax ®) 400mg x 3 x 5 dage (1. valg) eller
• Nitrofurantoin 100 mg x 3 x 5 dage (ved pencillinallergi).
• Candida i urinen cleares normalt spontant hos immunkompetente. Ved persisterende candida i urinen og symptomer bør der konfereres med mikrobiologer.
• Pseudomonas aeruginosa er ikke en primær urinvejspatogen bakterie, og tilfældigt fund af denne skal ikke behandles. Ved persisterende pseudomonas i urinen må der konfereres med mikrobiolog.
• Non-hæmolytiske streptokokker, Lactobacillus, Corynebacterier og Akinetobacter er ikke uropatogene hos i øvrigt raske gravide og skal derfor ikke behandles.

Opfølgning:
Kontroldyrkning anbefales ikke efter endt cystitbehandling, men en uge efter endt behandling for pyelonefrit.

Profylakse:
Ved recidiverende UVI (= 3 dyrkningsverificerede UVI i graviditeten) kan profylaktisk behandling overvejes:

• Pivmecillinam (Penomax ®) 200mg x 1 ved sengetid eller
• Nitrofurantoin 50 mg x 1 ved sengetid til 37+0

Asymptomatisk bakteriuri

Forekomst:
Asymptomatisk bakteriuri forekommer hos ca. 5-10% af alle gravide, og uden behandling udvikler 20-30% symptomatisk urinvejsinfektion. Asymptomatisk bakteriuri er associeret til præterme veer, præterm fødsel og lav fødselsvægt.

Diagnostik:
Urindyrkning på midtstråleurin uden forudgående afvaskning.
Screening for asymptomatisk bakteriuri foretages hos egen læge (1.+ 2. graviditetsundersøgelse, samt uge 16 hos risikogravide)
Derudover kan urin sendes til D+R ved urinstix med 3+ leucocytter og/eller 1+ nitrit. Positivt dyrkningssvar bør bekræftes i ny dyrkning inden evt. behandling.

Behandling:
Asymptomatisk bakteriuri behandles som cystit. Se ovenfor.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

1. Nicolle LE et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clin Infec Dis 2005;40:643-54
2. Schnarr J and Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Eur J Clin Invest 2008;38:50-57
3. Sundhedsstyrelsens Svangreomsorg
4. Sandbjerg guideline: Sygdomme i nyrer og urinveje 2011 (udkast)
5. Sandbjerg guideline: Partus Praematurus Imminens 2010

Tilbage til top​​​​​​

Tilbage til top