- 1. trimester: Hæmoglobin (Hb) < 6,8 mmol/L.
- 2. og 3. trimester: Hb < 6,5 mmol/L (3-7).
- Hb og serum ferritin i forbindelse med Double-testen. Nakkefold-hs.dk
- Gravide med jernmangel eller jernmangelanæmi tilbydes individualiseret oral jernsubstitution + kontrol af Hb og serum ferritin efter 4 uger.
- Gravide med anæmi af anden årsag end jernmangel skal tilbydes anæmiudredning.
- Gravide med fyldte jerndepoter anbefales at undlade jerntilskud fulgt af kontrol af Hb og serum ferritin i 3. trimester.
- Gravide med jerndepoter i gråzoneniveau (serum ferritin 30-69 µg/L) og normal Hb følger Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende jerntilskud i graviditeten (40-50 mg jern dagligt fra 10. graviditetsuge).
- Undersøgelser i graviditeten
- Ved ikke kendt hæmoglobinopati: Anæmiprøver.
Forslag: - Makrocytær (høj MCV) normokrom anæmi med lav B12 og/eller folat: Rp. B12-vitamin tilskud. Opfølgning ved praktiserende læge.
- Microcytær anæmi (lav MCV <= 78 fL (8)): thalassæmi-udredning (laboratorieanalyse: 'Hæmoglobintype gruppe; Hb (B)').
- Ved påvist thalassæmi: Kvinden kontaktes og anbefales partnerudredning hos partners e.l. (kun ikke etnisk danske og ikke tidligere udredt for hæmoglobinopati).
Kvinden får lægetid i svangreambulatoriet ifm. gennemscanning. - Ved tvivl om årsag til anæmi kan hæmatolog på Herlev Hospital (tlf. 38682032) eller Rigshospitalet (tlf. 35451135) kontaktes.
- Gravide med ikke transfusionskrævende thalassæmi og samtidig jernmangel har samme risiko som andre gravide for at få jernmangelanæmi. De anbefales derfor også jerntilskud jf. figur 1.
- Jern tabletter bør tages 2 timer forskudt af
- Magnesia.
- Kalk tabletter / kalkprodukter (mælk osv.)
- Eltroxin (Levothyroxin)
- Compliance - tager den gravide en lavere dosis jern end anbefalet?
- Bivirkninger til jerntilskud - er compliance dårlig pga. bivirkninger? Tablet kan tages hver 2. eller 3. dag og ved obstipation anbefales forebyggende livsstil (motion, væskeindtag, sund varieret kost) og ved behov suppleres med Magnesia eller Movicol. Laksantia bør indtages forskudt af jern.
- Blødningstendens - er den gravide kendt med tilstande som giver hyppige blødninger (fx næseblod, gastrit/ulcus, blødende polypper).
- Anbefales som minimum at fortsætte med jerntablet behandling 100 mg dagligt. Ascorbinsyre i moderate doser (50-100 mg daglig) kan øge absorptionen af ferro-forbindelser. (Pro-medicin 2022)
- Kontrol Hb + serum ferritin forud for gennemscanning + lægesamtale omkring gestationsuge 20.
- Behandling med IV jern kan overvejes 2. og 3. trimester. Endelig stillingtagen til infusionsbehandling skal konfereres med bagvagt.
- Tilvækstscanning ved Hb < 5,3 mmol/L omkring GA 28 eller ved diagnostisering efter 28. grv.uge.
- Jernmangelanæmi i 3. trimester: Risikovurdering for postpartum blødning, BAC-test ved fødslen, og øvrige præventive foranstaltninger overvejes.
- Vedvarende jernmangelanæmi trods forsøgt behandling med peroral jerntilskud
- Ved svær malabsorption f.eks. inflammatorisk tarmsygdom eller gastric bypass opereret
- Ved uacceptable bivirkninger til orale præparater
- Postpartum kan IV jern gives ved svær anæmi, hvis pt. ikke ønsker blodtransfusion og/eller er kendt med uacceptable bivirkninger/malabsorption af peroral jern.
- (Ved klinisk behov for hurtig tilførsel af jern f. eks Hb <4.3mmol/L i 3. trimester) .
- IV jern frarådes i 1. trimester
- Overfølsomhed over for selve præparatet eller alvorlig overfølsomhed overfor andre IV-jernpræparater
- Anæmi, som ikke skyldes jernmangel
- Hæmosiderose og hæmokromatose
- Porfyria cutanea tarda (bulløs hudsygdom)
- Levercirrose, hepatitis og transaminaseværdier tre gange højere end den normale øvre grænse
- Bakteriæmi, igangværende alvorlig infektion
- Risikoen for overfølsomhed er øget hos patienter med kendte allergier (herunder lægemiddelallergier) og hos patienter med immunologiske eller inflammatoriske tilstande (fx systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritis) samt hos patienter med svær astma, eksem eller andre atopiske allergier i anamnesen. Hos disse patienter må IV-jernbehandlingen kun benyttes, hvis fordelene klart vurderes at opveje potentielle risici
- 1. DSOG (Danish Society of Obstetricians and Gynaecologists). Anæmi og jernmangel under graviditet og i puerperium. Guideline 2016. 2016. p. 1-110.
- 2. Milman N, Byg K, Bergholt T, et al. Body iron and individual iron prophylaxis in pregnancy - Should the iron dose be adjusted according to serum ferritin? Ann Hematol. 2006;85:567-73.
- 3. Muñoz M, García-Erce JA, Remacha ÁF. Disorders of iron metabolism. Part II?: iron deficiency and iron overload. J Clin Pathol. 2011;64:287-96.
- 4. Chandra I, Sun L. Iron status and choice of iron therapy during pregnancy: advantages and disadvantages. Int J Reprod Contracept, Obstet Gynecol. 2015;4:1264-71.
- 5. Mayson E, Ampt AJ, Shand AW, et al. Intravenous iron: barriers and facilitators to its use at nine maternity hospitals in New South Wales, Australia. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol. 2016;56:162-72.
- 6. Reveiz L, Gyte G, Cuervo L, et al. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane database Syst Rev. 2011;Issue 10:DOI: 10.1002/14651858.CD003094.
- 7. Khalafallah AA, Dennis AE. Iron deficiency anaemia in pregnancy and postpartum: pathophysiology and effect of oral versus intravenous iron therapy. J Pregnancy. 2012;DOI:10.1155/2012/630519.
- 8. Sundhedsstyrelsen. Anbefalinger til sundhedspersonale for svangreomsorgen. Sundhedsstyrelsens anbefalinger. 2013
- 9. Miljø- og Fødevareministeriet. Alt om kost. http://altomkost.dk/soeg/?tx_solr%5Bq%5D=%22Jern%22&tx_solr%5Bfilter%5D%5B0%5D=category%3Ajern
- 10. Ministeriet for fødevarer landbrug og fiskeri. Jern - bør forsyningen i den danske befolkning forbedres? 2002
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Screening for jernmangel og
jernmangelanæmi i grav.
Jan 2022
|
Forekomst: Jernmangel opstår hos 50 % af danske gravide, hvis de ikke tager jerntilskud (2). Ubehandlet kan jernmangel føre til jernmangelanæmi. Forekomsten af jernmangelanæmi hos danske gravide, som ikke tager jerntilskud, har været estimeret til 21 % (2). Overvejes ved tidligere gastric bypass opereret, restriktiv kost (vegetar/veganer, BMI<18), flerfoldsgraviditet, multiparitet, tidligere postpartum blødning, tidligere anæmi eller menoragi, < 12 mdr. mellem fødsler. Definition jernmangel anæmi:
Anæmi: Farmakokenitik: Absorptionen er størst ved svær jernmangelanæmi og aftager under behandlingen. Ved jernmangel absorberes jern lige så godt i forbindelse med et måltid som på tom mave. (se interaktioner herunder) Dosering hver anden dag med højere enkeltdosis synes lige så effektiv og med færre bivirkninger til følge (ref.). Ascorbinsyre i moderate doser (50-100 mg daglig) kan øge absorptionen af ferro-forbindelser. Anæmi af anden årsag (Hgb < 6,8 mmol/L og serum ferritin > 30 µg/L). Ved lav Hb uden samtidig jernmangel udredes for anæmi af anden årsag (fx vitamin B-mangel, hæmolyse, hæmoglobinopatier som thalassæmi ). Anbefaling vedrørende jernsubstitution Anbefalingen til den enkelte gravide i 1. trimester sker i henhold til nedenstående flowchart fra DSOG's guideline 'Anæmi og jernmangel under graviditet og i puerperium' (let redigeret): 
Hæmoglobin (Hgb)i mmol/L og Serum Ferritin (SF) i mikrogram/L Figur 1 Hæmoglobin (Hb) mmol/L; Serum ferritin (SF) µg/L *Jernrig kost: kød, fisk, fjerkræ, skaldyr, C-vitamin (kål, kartofler, citrusfrugter, langtidshævet brød af surdej, brød hvor kernerne har ligget i blød inden bagningen) (1,9,10). Fødeemners indvirkning:
Fødeemner der hæmmer jernabsorption kan indtages på andre tidspunkter end det jernrige måltid (1,9,10). Bemærk administration af jern tabletter og andre stoffer (interaktion (ref)):
IV jern er godkendt til brug i 2. og 3. trimester (ikke 1.trimester). Tabellen er vejledende. Hæmoglobinstigningen ved parenteral jerntilførsel er ikke mere udtalt eller hurtigere end ved oral jerntilførsel jvf Pro-medicin (2022). Udvalgte jernholdige produkter tilgængelige i Danmark. (Kilde DSOG's guideline "Anæmi og jernmangel under graviditet og i puerperium") 
Coatede præparater* bør undgås pga. lavere absorption. Jerntablet(ter) bør tages højst én gang om dagen, på tom mave, gerne med C-vitaminholdig juice, ikke sammen med anden vitamintilskud, kaffe, the, eller mælkeprodukter. Ved bivirkninger: Tablet kan tages hver 2. eller 3. dag og ved obstipation anbefales Magnesia eller Movicol. Vedr. indtagelse af tabletter se side 107 i DSOG's guideline (1). Opfølgning
Hvis der fortsat er jernmangel (serum ferritin < 30 µg/L) eller jernmangelanæmi efter 4 ugers individualiseret jernsubstitution kan følgende bidragende årsager overvejes: Anbefales at fortsætte jerntablet behandling. Dosis efter individuel vurdering. Hvis stigningen i serum ferritin vurderes insufficient, kan dosis af jern øges. Anbefales kontrol af Hb og serum ferritin efter 8 uger ved praktiserende læge. Jernmangelanæmi efter 4 ugers standardbehandling (Hb <= 6,5 mmol/L og serum ferritin < 30 µg/L): Ved jernmangelanæmi efter 4 ugers standardbehandling kan følgende tiltag overvejes: Hb <= 4,3 mmol/L: Screeningsansvarlig kontakter obstetrisk speciallæge/bagvagt mhp. videre plan og evt. blodtransfusion. Ved postpartum blødning =1000 ml eller svære subjektive symptomer på anæmi (f.eks. svimmelhed, besvimelse, ekstrem bleghed, takycardi, konstant hovedpine) måles Hb (12-24 timer postpartum). Ved Hb =6.2 mmol/L (eksempelvis Jern C 100 mg x 1 dgl.) Medgives råd om indtagelse iht. ovenstående afsnit under ”Peroral jernbehandling” Ved Hb <5.3 mmol/L og kendt jern malabsorption:
Behandling med IV jern
Kontraindikationer Fremgangsmåde ved IV jern Der beh. med Ferinject 1000 mg i 100-250 mL NaCl infusion over 15-30 min. Informer om bivirkningerne – både hyppige og sjældne – Sepromedicin. Spørger til allergier (se ovenstående under kontraindikationer). Anlæg velfungerende PVK (paravenøs indgift kan misfarve huden og forårsage vævsnekrose) Anafylaksikasse skal være umiddelbar tilgængelig Overfølsomhed er en sjælden reaktion som oftest optræder i starten af infusionen. Pt observeres for tegn på overfølsomhed under og mindst 30 minutter efter infusion. Peroral jernbehandling genopstartes tidligst 1 uge efter IV jern infusion. Kontrol af Hb og ferritin 4 uger efter infusion.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
