Urininkontinens
        2017
            Definition
            Inkontinenstyper
            Forekomst
            Udredning
            Behandling og kontrol

        Definition og typer

          Urininkontinens er ufrivillig afgang af urin, også kaldet lækage.
          Stressinkontinens(SI):
            Lækage under fysisk anstrengelse (løb, løft, gang, sport) eller andet, der øger det intraabdominale tryk som fx hoste og nys.
            Der er mange forskellige risikofaktorer: graviditet, fødsel, operationer i det lille bækken, ekstrem sportsudøvelse, overvægt, kronisk bronkitis, obstipation og stigende alder.

          Urgeinkontinens (UI):
            er urinlækage som led i overaktiv blære syndrom (OAB): karakteriseret ved urgency samt varierende grader af pollakisuri, nycturi og inkontinens i forbindelse med trang. UI ses i forbindelse med neurologiske sygdomme (f.eks. apoplexi, DM, perifer neuropati, dissimineret sklerose, rygmarvsskader og andet) men også uden egentlig årsag (idiopatisk).

          Blandingsinkontinens (BI):
            er en tilstand hvor pt. har både urge- og stressinkontinens, ofte med overvægt af den ene type.

          Andre typer
            er f.eks. overløbsinkontinens med konstant siven.

        Forekomst
        Urininkontinens er en hyppigt forekommende lidelse og ses hos ca. 25% af alle kvinder, stigende med alderen, 50% stress-, 20% urge- og 30% blandingsinkontinente. SI dominerer blandt de yngre, mens UI er hyppigst hos de ældre. Kaukasere har større risiko end sorte og asiater og der er en familiær disposition.


        Udredning (flow)
          Forundersøgelse hos læge:
          • Anamnese: tag udgangspunkt i det medbragte spørgeskema og Dugabaseskema
          • Spontanflow hvis pt. har normal trang, ellers ved 1. kontrol på miniprogram.
          • Urinstix og D+R (ved nitrit og/eller cystitsymptomer behandles straks).
          • GU inklusive rectovaginal eksploration: Har pt. descensus, cysto-rectocele (max bugpresse), blærehalshypermobilitet ved host? Vurderes sammen med urogyn. speciallæge. Ved behandlingskrævende descensus (mekaniske gener, defækationsproblemer mm.) behandles dette først, herefter opfølgning på miniprogram 3 måneder postoperativt.
          • Vaginal UL: Residualurin måles (normalt <50 ml). Udfyldninger (fibromer ovarietumor)?
          • Udlevering af væske-vandladningsskema og bletest (sygeplejersken instruerer).
          • Henvisning til bækkenbundstræning hos fysioterapeut (ikke demente eller manglende motivation).
          • Opstarte Vagifem-behandling (kun peri- og postmenopausale).
          • Ved ren stressinkontinens kan patientinformation om TVT udleveres.
          • Ny tid efter 1-2 uger på miniprogram (evt. møde "med trang mhp. flow ").
          • NB! Husk at udfylde og indtaste Dugabase-skemaer.

          Miniprogram:
            se separat instruks for minimal care.
            • Vurdering af VV-skema og bletest
            • Spontan flow
            • Rådgivning om gode vaner
            • Information om hjælpemidler

        Behandling og kontrol
          Ved urgeinkontinens:
          • Regulation af evt. dårlige vaner, kontrol efter 1 måned (miniprogam)
          • Lokal hormonbehandling
          • Opstart af antikolinerg behandling, kontrol af effekt efter 1 måned (miniprogram). Herefter evt. øgning eller skift af præparat efter effekt. Ved manglende effekt: urogyn konf. eller kontrol hos speciallæge

          Ved stressinkontinens:
          • Regulation af evt. dårlige vaner, kontrol efter 1 måned (miniprogam). Evt. prøve kontinenstampon (contrelle eller tilsvarende).
          • Ved normalt VV-skema, residualurinurin < 50 ml og normalt spontan flow (ej bugpresse og >15 ml/sek) kan TVT operation overvejes(se instruks) - journal til speciallæge til vurdering og bookning.
          • Ved dårlig tømningsfunktion (bugpressepræget flow +/- residualurin > 50 ml) tilbydes Bulking-operation (se instruks) efter vurdering af speciallæge.
          • Præoperativt Vagifem dagligt i 3 uger til alle - også præmenopausale
          • Hvis konservativ behandling ønskes - lægekontrol efter 6 mdr.
          Ved blandingsinkontinens:
          • Evt. cystometri og stress-test hos uroterapeut < 1 måned - konf. med speciallæge.
          • Behandles som urge- eller stress afhængig af, hvad der er mest generende for patienten.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedurer

          Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)