Stressinkontinens og TVT
        2004, Revideret 2018
            Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer


        Definition:
        TVT: Tension free Vaginal Tape = Urethrocystopexia vaginalis med slynge (KLEG10)
        TVT-O: Tension free vaginal tape gennem foramen obturatorius Res.urin: resudualurin
        SIK: Steril Intermitterende Kateterisation

        Indikation:
        Der er evidens for at midturethral slyngeoperation er effektivt beh. for stress-inkontinens sammenlignet med konservativ beh.
        Ved HVH gynækologisk afd. anvendes TVT fremfor TVT-O, da denne metode har vist noget højere objektiv effektivitet hvorimod den subjektive effektivitet er sammenlignelig og risikoen for blæreperforation højere ved TVT end TVT-O.
        Der er vist at 1/3 af kvinder med både prolaps og stress-inkontinens, bliver kontinent efter prolapskirurgi alene og således skal dette udføres før evt. TVT-operation.
        Komplikationsrisici i forbindelse med TVT inkluderer blødning, infektion, skade på blære/ urethra, vaginal erosion af slyngen samt risiko for urge-gener.
        Grundet høj recidiv-risiko udføres ikke slyngeoperationer på pt. som overvejer senere graviditet (25%).
        Bookning til operation ved urogyn, først efter udredning med minimal care og urodynamiske undersøgelser (spontan flow, måling af residual urin og evt. cystometri).

        Jounaloptagelse i gynækologisk ambulatorium
        • Følgende anføres: allergi, tidl. gyn., aktuelle gener, tidl. op., øvrige op.rg., medicin og information om risici.
        • Objektiv undersøgelse (vægt, højde, BT, stet.p. et c. og GU + TVUL)
        • Ordination i EPM: analgetika som til andre operationer og vanlig medicin
        • Urin stiks, D+R
        • Anæstesi-tilsyn
        • DUGA- base udfyldes
        • Instruktion i præoperativ rasering over symfysen
        • Der medgives Panodil 2 g samt NSAID til kl. 06 på OP-dagen

        Operation
        • Pt. møder fastende i dagkirurgisk afsnit 144
        • Lejring med max 45 grader flexion ved TVT.
        • Lokalanæstesi som infiltration og Ultiva-propofol-infusion som sedation
        • Efterfølgende gøres knt. cystoskopi
        • Operationsbeskrivelse i SP, DUGA-base og epikrise udfyldes

        Postoperativt
        • Blæren tømmes og kateter sep. ved OP afslutning.
        • Pt. instrueres i spontan vandladning senest 3-4 timer postoperativt.
        • Residualurin måles efter 1. eller 2. vandladning (ved blæreskanner og ved tvivl UL, ved tvivl SIK).
        • Ved res.urin > 100 ml: Triplevoiding og ny res.urin.
        • SIK foretages på indikation jf. instruks om postoperativ urinretention
        • Ved blæreperforation: KAD samt Zinacef 1,5 g x 2 til næste morgen.

        Udskrivelse Udskrivelse samme eftermiddag ved ukompliceret forløb. Der medgives DUGA-base kontrolspørgeskema og patienten bookes til klinisk kontrol eller ringekontrol efter 3 måneder.

        Kriterier for udskrivelse:
        • Res.urin < 100 ml: standard kontrol efter 3 mdr., se nedenstående.
        • Res.urin 100-200 ml trods triplevoiding: udskrives til fortsat triplevoiding og ny res.urin i gyn. amb. efter 1 uge Res.urin
        • > 200ml eller manglende spontan vandladning: forblive indlagt til SIK efter spontan vandladning minimum hver 3-4 time dog ikke i nattetimerne.p.n. og ny res. urin næste dag
        . Analgetika efter udskrivelsen: Panodil 1 g p.n. max x 4 og Ipren 400 mg p.n. max x 3
        Fortsatte blæretømningsproblemer efter 1 døgn: se instruks for postoperativ urinretention.

        Rekonvalescens, restriktioner og sygemelding
        • Undgå brug af tampon og svømning, så længe der er blødning
        • Undgå at cykle og køre bil i 2 uger
        • Undgå coitus og hård sport i 4 uger
        • Max løft á 10 kg i 2 uger, max 20-30 kg den 3. uge
        • Sygemelding 1-3 uger, afhængig af, om der er tunge løft på arbejdet

        Procedure ved løsning af slynge (KLWW96: anden reop.)
        Ved fortsat behov for SIK/RIK efter 3-4 dage løsnes slyngen under kortvarig generel anæstesi i gyn. amb.
        Cicatrisen i vagina åbnes, slyngen lokaliseres, og med pean under slyngen trækkes ned til slyngen giver lidt efter. Vaginalslimhinden sutureres.
        NB. undgå unødig dissektion p.gr.a. risiko for urethralæsion/denervering.

        Procedure ved klipning af slynge (KLWW96: anden reop.)
        Ved fortsat større residualurin med behov for SIK/RIK 1 måned postoperativt tilbydes patienten at få klippet slyngen under kortvarig generel anæstesi. Patienten skal informeres om risiko for, at hun atter bliver stressinkontinent efter indgrebet.
        Vaginalslimhinden åbnes på langs i midtlinjen sv. til slyngen, som klippes over. Der skal ikke dissekeres yderligere på grund af risiko for urethralæsion/denervering.
        Vaginalslimhinden sutureres. Samme procedure ved symptomgivende erosion af slyngen til vagina, idet det eroderede stykke bortklippes. bortklippes.

        Ambulant kontrol
        Ringekontrol hos kontinenssygeplejerske 3 måneder postoperativt.
        Klinisk kontrol i gyn amb foretages hos operatøren ved stor risiko for restinkontinens eller efter operatørens ønske. Hvis patienten ses til klinisk kontol foretages gynækologisk us. mhp. på vaginal erosion, flow måling samt res.urin bestemmes ved ultralydsundersøgelse.
        Ved de novo urge-inkontinens foretages cystometri. Er denne patologisk bør pt. cystoskoperes med henblik på erosion af slyngen i blære/urethra.
        Husk registrering og afslutning i DUGA-base

        Referencer
        • Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women (Review). The Cochrane Library 2010, Issue 1
        • Borstad E, Abdelnoor M, Staff AC, Kulseng-Hansen S. Surgical strategies for women with pelvic organ prolapse and urinary stress incontinence. Int Urogynecol J (2010) 21: 179-186 (10)
        • Palva K, Rinne K, Aukee P, Kivelä A, Laurikainen E, Takala T, Valpas A, Nilsson CG. A randomized trial comparing tension-free vaginal tape with tension-free vaginal tape-obturator: 36-month results. Int Urogynecol J. 2010 sep; 21(9); 1049-55.
        • Pollard ME, Morrisroe S, Agner JT.Outcomes of Pregnancy Following Surgery for Stress Urinary Incontinence: A Systematic Review. The journal of Urology .(Vol 187), june 2012:1966-70.
        • Ammendrup A et al. Kirurgisk behandling af urininkontinens hos kvinder. Ugeskr Læger 2010;172(6):456-60

        desuden
        Palva K, Rinne K, Aukee P, Kivelä A, Laurikainen E, Takala T, Valpas A, Nilsson CG. A randomized trial comparing tension-free vaginal tape with tension-free vaginal tape-obturator: 36-month results. Int Urogynecol J. 2010 sep; 21(9); 1049-55.

        Nilsson CG, Palva K, Rezapour M Falconer C. Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008 Jun 6:

        de Leval J, Waltregny D. New surgical technique for treatment of stress urinary incontinence TVT-Obturator: new developments and results. Surg Technol Int. 2005; 14:212-21.

        Neuman M. TVT and TVT-Obturator: comparison of two operative procedures. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Feb; 136(2):261-2.

        Revideret af Josephine Obel, Hans Thyssen og Benny Kirschner 2018
        Andre links

        Cochrane:
        Anterior vaginal repair for urinary incontinence in women
        Cranberries for preventing urinary tract infections
        Bladder training for urinary incontinence

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

          Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)