Op. for stressinkontinens
        Bulking
        2006, Revideret 2012
        Diagnose:
        Injectio alloplastica pro incontinentia urinae (Bulkamid) KKDV22

        Indikation:
        Behandling af stressinkontinens hos pt., som ikke er egnet til / ikke ønsker slyngeoperation (TVT/TVT-O). Bulking kan også anvendes ved blandingsinkontinens, og er særlig velegnet ved dårlig detrusorfunktion, hvor slyngeoperation ikke kan anvendes. Slyngeoperation foretrækkes almindligvis, da effektiviteten er højere: 80-90 % bliver kontinente, mens Bulking medfører 1/3 kontinente, 1/3 forbedring og 1/3 er uændret.(ref) Indikationen stilles af urogynækologisk speciallæge.

        Komplikationer:
        Få og lette. Ca. 5 % får urinvejsinfektion og under 5 % postoperativ urinretention. Hvis patienten ikke kan lade vandet, lægges KAD ch. 14 med afklemningsregime i 3 døgn, herefter vanlig kontrol af residualurin.

        Forberedelse:
        • Pt møder 1-2 uger før operationen i gynækologisk ambulatorium 537
        • Journal opdateres med hensyn til anæstesi-relevante oplysninger
        • Information om risici og procedure (informeret samtykke)
        • Anæstesitilsyn
        • Urinstix, D+R
        • Medicinskema: Panodil R 2 g kl. 6 præoperativt. Postoperativt Panodil 1 g p.n. max. x 4, Diclon 50-75 mg p.n. max. 200 g/døgn.
        • Pt informeres i overensstemmelse med den skriftlige patientinformation

        Operation:
        • Pt. møder fastende til i dagkirurgisk afsnit. Ved BMI > 35 eller ASA 3 foregår operationen på COP.
        • I.v. adgang, Zinacef 1,5 g iv, samt overvågning og opioid/propofol efter behov ved anæstesisygeplejerske.
        • Lejring i GU leje, vanlig afvaskning af genitalier ext. og vagina, steril afdækning.
        • Lokalanæstesi med Klorhexidin lidocain gel i urethra og inj. Lidokain med adrenalin ½% langs urethra kl. 3 og 9 (2 x 5-10 ml).
        • Cystoskop med 0/12 graders optik samt opvarmet NaCl under tryk (100 mmHg) anvendes
        • Blære og urethra inspiceres, injektionsnålen indføres i arbejdskanalen og der injiceres 2-3 depoter à ca. ½ ml submucøst ca. 1 cm distalt for blærehalsen.
        • Blæren tømmes

        Postoperativt:
        • Analgetika efter behov.
        • Vandladning efter 3-4 timer med måling af residualurin. Pt. kan udskrives ved < 100 ml til kontrol af spontan flow og residualurin i urogyn. amb. efter 3 mdr. Væskevandladningsskema og bletest medgives.
        • Sygemelding et par dage.

        Reference:
        Lose G, Sørensen HC, Axelsen S, Falconer C, Lobodasch K, Safwat T. An open multicenter study of polyacrylamide hydrogel (Bulkamid ®) for female stress and mixed urinary incontinence. Int. Urogynecol J 2010; 21: 1471-7.

        Illustration Lotte Clevin, MD. "Operativ gynækologi", Gads forlag 2005

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)