Mastitis
        2006, rev 2018
            Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer
        Forekomst
        2-3 % af ammende kvinder (1). Højeste incidens 2-3 uger postpartum, men kan forekomme i hele ammeperioden. Ses sjældent på barselsgangen.

        Ætiologi
        Oftest penicillinaseproducerende stafylokokker (hyppigst staph. aureus).
        Hæmolytiske streptokokker gr A og B, E.coli og i sjældne tilfælde andre anaerobe bakterier. Infektionen opstår oftest på baggrund af fissurer af papillae/areola og mælkestase. Sjældent hæmatogen spredning (1).

        Klinik
        Inflammationstegn (rødme, induration, ømhed). Beskrives i kvadranter. Sekretion fra papillae (farve, lugt). Axilglandelsvulst. Almen påvirkning. Febrilia. Tackykardi.

        Behandling
        Podning (D+R på eksprimeret mælk/pus)
        Antibiotika: penicillinasestabil penicillin f.eks. tabl. Dicillin 1g (eller 1,5g) x 4 dgl i 10 dage. Ved effekt kan varigheden reduceres.
        Et alternativ er Cloxacillin 1 g x 4 eller Cloxacillin 2 g x 3 (fremsøges under "tilladelsespræp" i Sortiment)
        Ved penicillinallergi: tbl. Roxithromycin 150 mg x 2 dgl i 7 dage (færre bivirkninger end erytromycin).
        Ved reesistens over for erythomycin kan gives Avelox 400 mg x 1 i 10 dage
        Stafylokokker er resistente overfor alm. Penicillin og Ampicillin i 85% af stammerne.
        Evt antibiotikaskift efter dyrkningssvar.

        Ved påvirket almentilstand og/eller højfebrilia: i.v. Diclocil 1g x 4 under indlæggelse(dosis kræver normal nyrefunktion). Alternativt Cloxaxillin 1 g Cloxacillin i 20 ml sterilt vand over 20-30 minuter, bedst i isoton saltvand (eller isotonisk glukose, såfremt blandingen anvendes straks).
        Venylering ved tp > 39.
        Ul-scanning ved mindste mistanke om absces (også i vagten ved akut påvirket pt). (vagthavende radiograf ps 25263 formidler telefonnummer på vagthavende rtg.læge )

        Varme omslag og brusebade med let massage mod papillen. Fortsat og hyppig amning (hver anden time (3)) og herefter udmalkning

        Sundhedsstyrelsen anbefaler at man ikke bruger topiske midler (E-vit. creme, muslingeskaller m.v ) p.g.a. manglende evidens (3).

        Differentialdiagnoser
        • Galactostase (i tidl. puerperium) = mælkestase med brystspænding. Tillige obstruktion af venøs og lymfatisk flow. Der kan være segmentær rødme og febrilia. Beh. med varme omslag, varmt brusebad m. forsigtig telefonbrus på mammae før amning, hyppig amning og udmalkning. Evt antibiotika (ved persisterende febrilia).
        • Candidiasis: smerter, rødme og kløe af papillae. Behandles med topisk nystatin efter hver amning. Oral nystatin til barnet. Kogning i 20 min af sutter og flasker (1).
        • Mammaabsces: se instruks.

        Referencer
        1. Mass, S. Breastpain: Engorgment, nipple pain and mastitis. Clinical Obst and Gynecology: 2004; 47(3):676-682. (abstract mangler)
        2. Afdelingsinstruks om mastit, Juliane Marie Centeret. Obstetrisk klinik. Rev: 25-01-2005
        3. Komiteen for Sundhedsoplysningen. Sundhedsstyrelsen. Pjece "Amning". 2004. (pdf)
        4. Afdelingsinstruks om mastit, Mamma - og endokrinologisk afd. CE, RH.

        Udarbejdet af Tina Olsen og Abelone E. Sakse, 2006
        Revideret af Lars Krag Møller, 2015

        Se også
        Cochrane:
        Interventions for promoting the initiation of breastfeeding
        Optimal duration of exclusive breastfeeding
        Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)