Progesteronbehandling og
        præterm fødsel
        august 2014
        Baggrund:
      • Hos gravide med tidligere præterm fødsel har profylaktisk progesteron behandling under graviditet en graviditetsforlængende effekt og følges af bedre neonatalt resultat (større fødselsvægt og færre med RDS og NEC). (A-B).
      • En metaanalyse har vist at progesteron reducerer risikoen for at føde før 32 uger (RR 0,61 (0,45-0,82)). Numbers needed to treat (NNT) for at forebygge én præterm fødsel var 16 (95 % CI 10-50). Ligeledes reduceres risikoen for fødselsvægt<2500g (RR 0,62 (0,48-0,80)).
      • I en uselekteret population af gravide med kort livmoderhals (< 15 mm) før 25 uger, har progesteron behandling indledt før 25 uger en graviditetsbevarende virkning (B).
        Det tyder på, at dette gælder allerede ved cervix <=20mm (A).
      • Progesteron forlænger ikke graviditetslængden for uselekterede flerfoldgravide (A).
      • Progesteron har muligvis en graviditetsforlængende effekt og følges af bedre udkomme ved afkortet cervix <= 25mm for flerfoldsgravide (C).
      • Progesteron behandling under graviditet har næppe teratogene virkninger på fosteret.(B).
      • Progesteron kan med fordel doseres vaginalt (C).

        Anbefalinger:
          Indikation:
          • Gravide kvinder med afkortet cervix (< 15 mm) før 32 uger.
          • Gravide kvinder, der tidligere har født spontant før 34 uger.
          • Man kan overveje behandling hos singleton gravide allerede ved cervix <=20mm.
          • Man kan overveje behandling hos gemelli med afkortet cervix <=25mm.

          Hvornår:
          Behandlingen indledes tidligst muligt fra 18-20 uger og senest 32 uger. Den fortsættes indtil 34 uger.

          Dosering
          Vag. Progesteron (naturligt progesteron) i doser på 200 mg.
          F.eks. Vaginaltabletter Lutinus® 100 mg, 2 tabletter placeret i skeden ved sengetid.
          Behandling i 14 uger vil medføre en udgift på max. 1600 kr. for pt., når indikationen på recepten er "forebyggelse af for tidlig fødsel".

          Kontraindikationer:
          Svære leversygdomme. Hvis der tidligere- under graviditet eller hormonbehandling - har været tilfælde af eller forværring af icterus, kraftig hudkløe, hududslæt i form af blærer (herpes gestationis), porfyri. Bryst- eller genitalcancer, tromboflebit, tromboemboliske lidelser, cerebrale blødninger, apopleksi.

        Kodning
          Diagnose
          Der er etableret et registreringsnummer for behandling med progesteron under graviditet, BKHA1, således at det ved kodning vil være muligt at foretage opfølgning.

          Styrke af rekommandantioner:
            Styrke A Metaanalyse, systematisk oversigt, Randomiseret, kontrolleret studie
            Styrke B Kontrolleret, ikke randomiseret studie Kohorteundersøgelse, Diagnostisk test (direkte diagnostisk metode)
            Styrke C Casekontrolundersøgelse, Diagnostisk test (indirekte nosografisk metode) BeslutningsanalyseDeskriptiv undersøgelse


        Refererncer:
        Progesteron og præterm fødsel. Sandbjerg guideline 2013.
        Rode L et al. Systematic review of progesterone for the prevention of preterm birth in singleton pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand 2009;88:1180-9.

        Hassan SS et al. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 18-31.

        Romero R et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and metaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol 2012; 206(2): 124.e1-19.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)