Baggrund Behandling med acetylsalicylsyre (Magnyl) nedsætter risikoen for udvikling af svær præeklampsi med op til 80-90% og IUGR med omkring 50% blandt risiko gravide. Behandlingseffekten forudsætter opstart med behandling i første halvdel af graviditeten, hvor placenteringen finder sted. Opstart med behandling senere i graviditeten har formentlig en mere begrænset virkning. Ved thrombofili og tidligere svær placenta insufficiens og præeklampsi kan man overveje supplerende behandling med lavmolekylært heparin (4.500 IE Innohep). Risiko gravide Følgende grupper betragtes som risiko gravide, og kan tilbydes behandling:
Tabl. Magnyl 100 mg dagligt (indtages om aftenen). Fås i håndkøb på apoteket. Behandlingen opstartes som udgangspunkt efter 12. graviditetsuge, og helst inden 17. graviditetsuge. Da der formentlig også er en effekt ved behandlingsstart senere i graviditeten, kan behandlingen dog opstartes frem til omkring 21. graviditetsuge. Behandlingen seponeres ved GA 37+0. Ved invasivt indgreb eller præterm forløsning pausering/seponering 5 dage før. Bivirkninger Magnyl hæmmer thrombocytaggregationen irreversibelt, hvilket giver en anti-thrombotisk effekt (varighed ca. 5 dage). Der er dog ikke påvist en øget risiko for blødning i forbindelse med graviditet eller fødsel trods behandling med lavdosis Magnyl (<100mg dgl.) igennem graviditeten frem til termin. Ligeledes er der ikke påvist øget risiko for abort, misdannelser eller lukning af ductus arteriosus. Risikoen for gastritis/ulcus øges let, hvorfor man bør overveje supplerende behandling med en protonpumpehæmmer (PPI) ved tidligere anamnese med ulcus eller ved behandling med Celeston i graviditeten. Kontraindikationer
Det er vigtigt, at kvinden gøres opmærksom på muligheden for tidlig forebyggende behandling med Magnyl. Der bør således henvises til obstetrisk ambulatorium tidligt i graviditeten - optimalt i forbindelse med planlagt nakkefoldsskanning. Ved graviditeter allerede kompliceret af svær / early-onset præeklampsi eller svær IUGR bør det ved udskrivelse fra barselsgangen sikres, at kvinden er informeret om muligheden for forebyggende behandling i en evt. kommende graviditet. Ligeledes kan pt med fordel medgives afdelingens folder om Magnyl. Alternativt planlægges efterfødselssamtale, hvor der informeres herom. Der henvises til patientinformation på afdelingens hjemmeside. Referencer - NICE Clinical Guideline. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. August 2010 (revised reprint January 2011). - DSOG Guideline. Arteria uterina flowmåling. DSOG Guidelines 2013. - Askie, L.M. et al. Antiplatelet Agents for Prevention of Pre-Eclampsia: A Meta-Analysis of Individual Patient Data. Lancet 2007; 369(9575):1791-1798. - Roberge, S. et al. Prevention of Perinatal Death and Adverse Perinatal Outcome Using Low-Dose Aspirin: A Meta-Analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2013:41(5); 491-99. - De Vries et al. Low-molecular-weight heparin added to aspirin in the prevention of recurrent early-onset pre-eclampsia in women with inheritable thrombophilia: the FRUIT-RCT. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2012;10(1):64-72.
|