Sekundær suturerering af
        perinealruptur
        jan 2011 (ny instruks på området)
        Definition
        Ruptur af sutureret udrift i perineum eller episiotomi uden sphincterinvolvering i de første 3 uger efter partus

        Behandling
          Resumé:
            Standardbehandling:
            Tidlig resuturering: Sekundær suturering af episiotomi foretages når overfladen på såret er uden tegn til betændelse og dækket af lyserødt granulationsvæv (efter 6-8 dage)(1-6). Succesrate 94% (5,8)
            Alternativ anbefaling:
            Sen resuturering: Resuturering ved brug af gængse principper for gængs vaginalplastik efter 2-3 måneder forudgået af daglig sædebade (hyppigheden afhængig af graden af infektion i cikatriasen). Succesrate tæt på 100% (2)

          Standardbehandling:
            For optimal heling kræves
            • 6-8 dages grundig sårrengøring:
            • Daglig vask af såret x 1 (til 2), med antiseptiske væsker de første 2 dage evt under universel ansæstesi, herefter med telefonbruser og svamp / sædebade i hjemmet.
            • Blødning må gerne forekomme under rengøringen. Nekroser og suturrester fjernes.
            • Ved tegn til infektion gives tab Pondocilling 700 mg x 3 og sup Flagyl 0,5 g x 3 (eller som tablet)
            • Resuturering i universel anæst. på 6-8 dagen hvis såret fremstår
              • Rødt graulationsvæv. Ved Hb under 4,5, bør blodtransfusion (erytrocytkoncentrat) overvejes før resuturering.
              • Ingen tegn til rødme i omgivende væv (inflamation)

            Procedure ved resuturering:
            1. Almindelig sårvaks
            2. Fjernelse af nekroser og suturrester
            3. Gængse sutureringsprincipper med resorberbart suturmateriale, hvor adaption af fascier prioriteres
            4. Fornyet ruptur forebygges med dybe gennemgribende suturer, så tensionen i såret ligger lateralt for selve såret.
        Opfølgning
        Pt går til egen læge ved tiltagende smerter i de posoperative dage eller ved fornyet ruptur mhp fornyet vurdering og evt. henvisning.
        Efter 3 mdr. evt. vurdering ved e.l. af kosmetiske eller funktionelle problemer mhp henvisning.

        Referencer:
        Proceduren er udformet med ugangspunkt i UpToDates anbefalinger 2010
        1. Ramin, SM, Gilstrap LC, 3rd. Episiotomy and early repair of dehiscence. Clin Obstet Gynecol 1994; 37:816.
        2. Hankins, GD, Hauth, JC, Gilstrap LC, 3rd, et al. Early repair of episiotomy dehiscence. Obstet Gynecol 1990; 75:48.
        3. Hauth, JC, Gilstrap LC, 3rd, Ward, SC, Hankins, GD. Early repair of an external sphincter ani muscle and rectal mucosal dehiscence. Obstet Gynecol 1986; 67:806.
        4. Monberg, J, Hammen, S. Ruptured episiotomia resutured primarily. Acta Obst. Gyn. Scand 1987; 66:163.
        5. Ramin, SM, Ramus, RM, Little, BB, Gilstrap LC, 3rd. Early repair of episiotomy dehiscence associated with infection. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:1104.
        6. Arona, AJ, al-Marayati, L, Grimes, DA, Ballard, CA. Early secondary repair of third- and fourth-degree perineal lacerations after outpatient wound preparation. Obstet Gynecol 1995; 86:294.
        7. Thompson, JD. Relaxed vaginal outlet, rectocele, fecal incontinence, and rectovaginal fistula. p. 941. In Thompson JD, Rock JA (eds): TeLinde's Operative Gynecology. 7th Ed. JB Lippincott, Philadelphia
        8. Uygur D, Yesildaglar N, Kis S, Sipahi T. Early repair of episiotomy dehiscence.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004 Jun;44(3):244-6.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)