B-Lynch kirurgiske teknik
        2003, Revideret 2017
        Indikation:
        Livstruende blødning fra uterus post partus hvor hysterectomi overvejes. (se også Blødning post partum

        Diagnose: KMBW96A

        Procedure:
        Teknikken kræver universel anæstesi samt to assistenter
        Patient lejers så inspektion af collum er mulig, så pågående blødning kan vurderes
        Adgang til abdomen gennem Phannesstiel eller midtlinie incision
        Adgang til uterincaviteten som ved sectio
        Uterincaviteten evacueres og tømmes for blod
        Uterus lægges op på abdomens forside, og blødende kar identificeres og ligeres/gennemstikkes
        Ved diffus blødning komprimere uterus bimanuelt, medens der inspiceres vaginalt. Herved bekræftes den potentielle blødningskontrol der opnås ved Lynch-proceduren. (ref 1)
        Der anvendes en 70 mm rund nål med 2-0 Chromcatgut (lang). Speciel sutur findes på operationsgangen

        1. Uterus perforeres 3cm distalt for uterotomiens nedre læbe og 3cm medialt for den laterale uterinkant (1).
          2. blynch.jpg - 24913 Bytes
        2. Nålen ledes op til øverste læbe af uterotomien gennemstikes fra insiden og ud, 3 cm fra kanten af uterotomine og 4cm fra laterale kant af uterus (2).
        3. Tråden ledes nu op over fundus 3-4cm fra uterinhjørnet og ned på bagsiden af uterus.
        4. På niveau med det sted hvor tråden perforerede distale læbe af uterotomien på forsiden, føres nu nålen igennem uterus fra bagsiden ind i uterincaviteten (3).
        5. Nålen føres nu på samme måde gennem uterus på den modsatte side, nu i modsat retning på modsatte side (og følger punkterne 4, 5 og 6), således at tråden ligger ens på de to sider.
        6. Assistenten komprimerer uterus og tråden strammes samtidig på tværs over nederste læbe af uterotomien.
        7. Når tråden er strammet, inspiceres collum og efter optøring skal blødningen være ophørt, hvorefter knuden kan knyttes.
        8. Uterotomien lukkes på vanlig vis i to lag med eller uden lukning af peritoneum

        Hayman´s metode (ref 2), der ikke kræver uterotomi, kan som alternativ anvendes.
        Suturen føres gennem cervix, med behørig respekt for refulering af blæren (se figuren herunder).

        Litteratur:
        1. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol 1997 Mar;104(3):372-5
        2. The Hayman technique: a simple method to treat postpartum haemorrhage F Ghezzi,a A Cromi,a S Uccella,a L Raio,b P Bolis,a D Surbekb. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2006.01204.x www.blackwellpublishing.com/bjog 2007 January the 8th

        Tilbage til indledningen Home Index for procedurer

          Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)