Årsager til PONV
Postoperativ kvalme og opkastning udløses ved aktivering af forskellige receptorsystemer i CNS. De hyppigst involverede receptortyper omfatter dopamin-, acetylkolin-, histamin-, serotonin- og neurokininreceptorer.
Årsagen er multifaktoriel.
Faktorer der øger risikoen for PONV med tilhørende odds ratio (OR)
|
Risikofaktor |
OR |
Patient |
Kvinde |
2,6 |
|
Ikke ryger |
1,8 |
|
Tidliger kvalme efter op |
2,1 |
|
Alder < 50 år |
0,9 |
Anæstesi |
Inhalation |
1,8 |
|
Varighed af anæst. |
1,5 |
|
Generel anæst. vs. perifer |
1,7 |
|
Behov for postop. opioider |
1,4 |
Kirurgi |
Operationstype (gyn indgreb, laparoskopi) |
1,2 - 1,9 |
Forebyggelsesstrategi hos voksne
- Reduktion af anæstesiologiske risikofaktorer. Hensigtsmæssigt valg af anæstesimetode. Total intravenøs anæstesi (TIVA) alternativt regional analgesi mindsker risikoen i forhold til inhalationsanæstesi. Smertebehandlingen bør differentieres og planlægges med mindst mulig anvendelse af opioider postoperativt.
- Farmakologisk profylakse. Identifikation og profylaktisk behandling af patienter med risiko for PONV.
Den profylaktiske behandling af PONV er lagt an på følgende 3 præparater:
- Dexamethason (før el. ved indledning af anæstesi)
- Ondansetron (ved afslutning af anæstesi)
- Dehydrobenzperidol (ved afslutning af anæstesi)
Præparaterne gives som mono- eller kombinationsterapi afhængigt af antallet af risikofaktorer.
Den profylaktiske behandling med samme stof kan gentages 4-6 timer efter, at det er givet første gang.
PONV Profylakse
Risikofaktor |
Profylakse |
0-1 risikofaktor |
Ingen profylakse |
2-3 risikofaktorer* |
- TIVA
- + Dexamethason 4 mg
- + evt. Ondansetron 4 mg
|
4 risikofaktorer |
- TIVA
- + Dexamethason 4 mg
- + Ondansetron 4 mg
- + evt. Droperiodol 0,25 mg
< 50 år |
Flere end 4 risikofaktorer |
- TIVA
- + Dexamethason 4 mg
- + Ondansetron 4 mg
- + Droperidol 0,25 mg
|
* Profylaksen kan reduceres til kun at omfatte TIVA ved kortvarige indgreb på trods af tilstedeværelse af flere risikofaktorer f.eks. til kvindelige ikke-rygere ved korte indgreb
Behandling af etableret PONV hos voksne
Ved etableret PONV afhænger behandlingen af, hvorvidt patienten har fået profylakse og i givet fald hvilken profylakse samt af sværhedsgraden.
Præparater og dosis
Allerede givet profylakse |
Forslag til efterflg. behandling |
Ingen |
Ondansetron 1 mg + evt. Dexamethason 4 mg |
Dexamethason |
Ondansetron 1 mg + evt. Droperidol 0,25 mg |
Ondansetron |
Droperidol 0,25 mg + evt. Dexamethason 4 mg |
Dexamethason + Ondansetron |
Droperidol 0,25 mg |
Dexamethason + Ondansetron + Droperidol |
Antihistamin, f.eks. Cyclizin 25 mg |
Evidensen for behandling af manifest PONV er mere usikker end for profylakse. Der er ingen dosis-effekt sammenhæng for ondansetron ved behandling af etableret PONV, hvorfor mindste effektive dosis skal vælges. Der er ringe dokumentation for effekten af gentagne doser.
Reference:
VIP Region H (Herlev anæst.afdeling).
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)
|