Diagnose:
Injectio alloplastica pro incontinentia urinae (Bulkamid) KKDV22
Indikation:
Behandling af stressinkontinens hos pt., som ikke er egnet til / ikke ønsker slyngeoperation (TVT/TVT-O). Bulking kan også anvendes ved blandingsinkontinens, og er særlig velegnet ved dårlig detrusorfunktion, hvor slyngeoperation ikke kan anvendes. Slyngeoperation foretrækkes almindligvis, da effektiviteten er højere: 80-90 % bliver kontinente, mens Bulking medfører 1/3 kontinente, 1/3 forbedring og 1/3 er uændret.(ref) Indikationen stilles af urogynækologisk speciallæge.
Komplikationer:
Få og lette. Ca. 5 % får urinvejsinfektion og under 5 % postoperativ urinretention. Hvis patienten ikke kan lade vandet, lægges KAD ch. 14 med afklemningsregime i 3 døgn, herefter vanlig kontrol af residualurin.
Forberedelse:
- Pt møder 1-2 uger før operationen i gynækologisk ambulatorium 537
- Journal opdateres med hensyn til anæstesi-relevante oplysninger
- Information om risici og procedure (informeret samtykke)
- Anæstesitilsyn
- Urinstix, D+R
- Medicinskema: Panodil R 2 g kl. 6 præoperativt. Postoperativt Panodil 1 g p.n. max. x 4, Diclon 50-75 mg p.n. max. 200 g/døgn.
- Pt informeres i overensstemmelse med den skriftlige patientinformation
Operation:
- Pt. møder fastende til i dagkirurgisk afsnit. Ved BMI > 35 eller ASA 3 foregår operationen på COP.
- I.v. adgang, Zinacef 1,5 g iv, samt overvågning og opioid/propofol efter behov ved anæstesisygeplejerske.
- Lejring i GU leje, vanlig afvaskning af genitalier ext. og vagina, steril afdækning.
- Lokalanæstesi med Klorhexidin lidocain gel i urethra og inj. Lidokain med adrenalin ½% langs urethra kl. 3 og 9 (2 x 5-10 ml).
- Cystoskop med 0/12 graders optik samt opvarmet NaCl under tryk (100 mmHg) anvendes
- Blære og urethra inspiceres, injektionsnålen indføres i arbejdskanalen og der injiceres 2-3 depoter à ca. ½ ml submucøst ca. 1 cm distalt for blærehalsen.
- Blæren tømmes
Postoperativt:
- Analgetika efter behov.
- Vandladning efter 3-4 timer med måling af residualurin. Pt. kan udskrives ved < 100 ml til kontrol af spontan flow og residualurin i urogyn. amb. efter 3 mdr. Væskevandladningsskema og bletest medgives.
- Sygemelding et par dage.
Reference:
Lose G, Sørensen HC, Axelsen S, Falconer C, Lobodasch K, Safwat T. An open multicenter study of polyacrylamide hydrogel (Bulkamid ®) for female stress and mixed urinary incontinence. Int. Urogynecol J 2010; 21: 1471-7.
Illustration Lotte Clevin, MD. "Operativ gynækologi", Gads forlag 2005
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)
|