- Komplet spontan abort (DO03.9): ingen gestationssæk
- Inkomplet spontan abort (DO03.4): med gestationssæk
- Ingen FHR ved foster >= 6 mm eller
- Foster uden vækst gennem 2 (1 uge) uge
- tom gestationssæk >= 25 mm
- gestationssæk uden vækst gennem 1-2 uger
- Tentativ diagnose (DZ321L)
- Endelig diagnose (DO0022)
- tidlig intrauterin
- ekstrauterin graviditet eller
- komplet spontan abort
- tidlig intrauterin,
- ekstrauterin graviditet (pseudogestationssæk) eller
- blighted ovum
- normal intrauterin graviditet eller
- missed abortion
- Komplet spontan abort: afsluttes
- Inkomplet spontan abort: ekspekterende behandling, UL efter uge
- medicinsk behandling (succesrate 70-80%)
- evac
- mindre risiko for infektion
- undgå bedøvelse og instrumentering af livmoderen
- undgå faste og ventetid på kirurgi
- længere blødningstid
- flere smerter
- kortere blødningstid
- færre smerter
- let øget risiko for infektion (1%)
- risiko ved bedøvelse og instrumentering af livmoderen (<1%)
- krav om faste og muligvis ventetid på kirurgi
- GA < 8 + 0:
- INGEN indikation for rhesus-profylakse (anti-D) uanset diagnose og indgreb. (Sundhedsstyrelsen si 111)
- GA>= 8 + 0 til 19+6:
- INDIKATION for rhesus-profylakse uanset diagnose og indgreb
- Anti-D 100-150 mikrogram (1 ml Rhesonativ)inden for 72 timer
- (efter uge 20+0 250-300 mikrogram)
- Er fosteret CRL målt til under 15 mm (sv.t. 8.uge), er der ikke grund til anti-D, uanset gestationsalderen, da der ikke er udviklet erytrocytter pådet tidspunkt)
|
Spontan abort, Missed abortion og
PUL (pregnancy of unknown location)
Rev. 2021
|
Bagrund Mange patienter vil ved første besøg få den tentative diagnose "pregnancy of unkown location" (PUL). Efterhånden vil de fleste patienter få en mere præcis diagnose og enkelte vil afsluttes med PUL. En ikke-normal graviditet kræver verificering af min. 2 personer, hvoraf mindst den ene skal have "stort" kørekort. Ved mindste tvivl afventes og fortages ny UL og/eller hCG måling. Definitioner En sikker intrauterin graviditet kræver, at der er set intrauterint foster og/eller blommesæk. Se tidlig ultralydsskanning Det er vigtigt at skelne mellem nedenstående tilstande, da de følges og behandles forskelligt.
Diagnostik og kontrol i forhold til UL-fund:
Der tages hCG dag 1 og 3 + smertevarsel Vi ringer pt.op på 3.dagen mellem 13 og 14 Det videre forløb aftales afhængig af hCG Der tages hCG dag 1 og 3, UL efter 1 uge + smertevarsel Vi ringer pt. op på 3.dagen mellem 13 og 14 Det videre forløb aftales afhængig af hCG. Ny UL efter 2 uge
Ved kraftig vaginalblødning og evt. kredsløbspåvirkning: akut evac.
Kvinden gives i ambulatoriet tab. Mifegyne 200 mg (indtages PO) og medgives tab Cytotec 0,8 mg (tab á 0,2 mg og der medgives 4 stk) som lægges højt i vagina/fornix posterior til administration i hjemmet 12-48 timer efter Mifegyne. Det er hensigtsmæssigt at en anden voksen er til stede i timerne efter cytotecbehandlingen er indledt. Hvis dette ikke kan honoreres, eller hvis kvinden ønsker det, kan hun indlægges. Med Cytotek behandlingen tages også:
T. Panodil R 2 g eller tab Panodil 1g x 4 samt T. Emperal 20 mg p.o. Ved manglende blødning indenfor det første døgn, bør hun kontakte behandlende afd. mhp. tidl. kontrol UL. Hvis kontrol UL ikke giver mistanke om retineret væv, kan pt'en afsluttes. Hvis der derimod fortsat ses en GS, tilbydes pt'en evac. den efterfølgende dag. Gentagelse af Cytotec behandling kan også overvejes, men effekten er udokumenteret.
Evac. snarest - som regel den efterfølgende dag. Forbehandling med Cytotec kan være hensigtsmæssig ved lukket orificium og/eller fast collum. For at undgå abort i hjemmet, vil det være hensigtsmæssigt, at pt. gives vaginalt Cytotec 0,4 mg ved ankomsten til afdelingen og gerne 3 timer før indgrebet og ikke dagen før indgrebet. Væv sendes til patologi på alle patienter, der får foretaget evac, undtagen ved ab.prov, hvor der inden indgrebet er konstateret hjertelyd.
Håndtering af abortvæv: Ved spontan abort før 12 uger, hvor kvinden/parret præsenterer sig med abortvæv, som de har et ønske om skal håndteres, skal de præsenteres for de tre muligheder i "Aftale i forbindelse med aborteret foster" Rhesusprofylakse (se specialinstruks) Neuralrørsdefekt: Man anbefaler folinsyre 0,4 mg tilskud 1 md. før konception og i de første mdr af graviditeten(forebygger rygmarvsbrok). Referencer Sundhedsstyrelsen, Anbefalinger for svangreomsorgen 2009 Spontan abort og missed abrotion i 1 trimester DSOG 2012
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk) |