Spontan abort, Missed abortion og
        PUL (pregnancy of unknown location)
        Rev. 2021

          Indhold
          Definition
          Udredning
          Behandling
          Referencer
          Seneste kodeark (2020) abkoder2021.pdf

        Bagrund
        Mange patienter vil ved første besøg få den tentative diagnose "pregnancy of unkown location" (PUL).
        Efterhånden vil de fleste patienter få en mere præcis diagnose og enkelte vil afsluttes med PUL.

        En ikke-normal graviditet kræver verificering af min. 2 personer, hvoraf mindst den ene skal have "stort" kørekort.
        Ved mindste tvivl afventes og fortages ny UL og/eller hCG måling.

        Definitioner
        En sikker intrauterin graviditet kræver, at der er set intrauterint foster og/eller blommesæk. Se tidlig ultralydsskanning

        Det er vigtigt at skelne mellem nedenstående tilstande, da de følges og behandles forskelligt.
          Abortus spontaneus: Igangværende abort af intrauterin graviditet OG blødning
          • Komplet spontan abort (DO03.9): ingen gestationssæk
          • Inkomplet spontan abort (DO03.4): med gestationssæk
          Missed abortion: Tilgrundegået intrauterin graviditet OG ingen eller svag blødning
            Missed abortion: med foster
            • Ingen FHR ved foster >= 6 mm eller
            • Foster uden vækst gennem 2 (1 uge) uge
            Blighted ovum/anembryonisk graviditet: uden foster
            • tom gestationssæk >= 25 mm
            • gestationssæk uden vækst gennem 1-2 uger
          PUL: Pregnancy of Unknown Location
          • Tentativ diagnose (DZ321L)
          • Endelig diagnose (DO0022)
        Se iøvrigt pdf kopi af Ultrasonography. 2019 Oct 16. med illustrationer af ultralydsfundende eller tidsskriftet online.

        Diagnostik og kontrol i forhold til UL-fund:
          Ingen intrauterin GS:
            • tidlig intrauterin
            • ekstrauterin graviditet eller
            • komplet spontan abort
            Kontrol/aftale:
            Der tages hCG dag 1 og 3 + smertevarsel
            Vi ringer pt.op på 3.dagen mellem 13 og 14
            Det videre forløb aftales afhængig af hCG

          Tom intrauterin GS < 25 mm (uden blommesæk eller fosterekko):
            • tidlig intrauterin,
            • ekstrauterin graviditet (pseudogestationssæk) eller
            • blighted ovum
            Kontrol/aftale:
            Der tages hCG dag 1 og 3, UL efter 1 uge + smertevarsel
            Vi ringer pt. op på 3.dagen mellem 13 og 14
            Det videre forløb aftales afhængig af hCG.

          Intrauterin GS med blommesæk og evt. fosterekko med CRL < 7 mm uden FHR kunne repræsentere:
            • normal intrauterin graviditet eller
            • missed abortion
            Andre billeder af tidlig graviditet se ref til UL-instruksen
          Kontrol/aftale:
          Ny UL efter 2 uge

        Behandling
          Spontan abort:
          Ved kraftig vaginalblødning og evt. kredsløbspåvirkning: akut evac.
            Komplet spontan abort:
            • Komplet spontan abort: afsluttes
            • Inkomplet spontan abort: ekspekterende behandling, UL efter uge

            Missed abortion / blighted ovum:
            • medicinsk behandling (succesrate 70-80%)
            • evac
            .

        Medicinsk behandling:
        Kvinden gives i ambulatoriet tab. Mifegyne 200 mg (indtages PO) og medgives tab Cytotec 0,8 mg (tab á 0,2 mg og der medgives 4 stk) som lægges højt i vagina/fornix posterior til administration i hjemmet 12-48 timer efter Mifegyne.
        Det er hensigtsmæssigt at en anden voksen er til stede i timerne efter cytotecbehandlingen er indledt.
        Hvis dette ikke kan honoreres, eller hvis kvinden ønsker det, kan hun indlægges.
        Med Cytotek behandlingen tages også:
          T. Ibuprofen 600 mg,
          T. Panodil R 2 g eller tab Panodil 1g x 4 samt
          T. Emperal 20 mg p.o.
        Kvinden medgives endvidere tlf. nr. til akut sygeplejerske og tid til ambulant UL kontrol efter 1 uge.
        Ved manglende blødning indenfor det første døgn, bør hun kontakte behandlende afd. mhp. tidl. kontrol UL.
        Hvis kontrol UL ikke giver mistanke om retineret væv, kan pt'en afsluttes.
        Hvis der derimod fortsat ses en GS, tilbydes pt'en evac. den efterfølgende dag.
        Gentagelse af Cytotec behandling kan også overvejes, men effekten er udokumenteret.

          Fordele ved medicinsk behandling:
          • mindre risiko for infektion
          • undgå bedøvelse og instrumentering af livmoderen
          • undgå faste og ventetid på kirurgi
          Ulemper ved medicinsk behandling:
          • længere blødningstid
          • flere smerter

        Kirurgisk behandling:
        Evac. snarest - som regel den efterfølgende dag.
        Forbehandling med Cytotec kan være hensigtsmæssig ved lukket orificium og/eller fast collum. For at undgå abort i hjemmet, vil det være hensigtsmæssigt, at pt. gives vaginalt Cytotec 0,4 mg ved ankomsten til afdelingen og gerne 3 timer før indgrebet og ikke dagen før indgrebet.
        Væv sendes til patologi på alle patienter, der får foretaget evac, undtagen ved ab.prov, hvor der inden indgrebet er konstateret hjertelyd.

          Fordele ved kirurgisk behandling:
          • kortere blødningstid
          • færre smerter
          Ulemper ved kirurgisk behandling:
          • let øget risiko for infektion (1%)
          • risiko ved bedøvelse og instrumentering af livmoderen (<1%)
          • krav om faste og muligvis ventetid på kirurgi


        Håndtering af abortvæv:
        Ved spontan abort før 12 uger, hvor kvinden/parret præsenterer sig med abortvæv, som de har et ønske om skal håndteres, skal de præsenteres for de tre muligheder i "Aftale i forbindelse med aborteret foster"

        Rhesusprofylakse (se specialinstruks)
        • GA < 8 + 0:
          • INGEN indikation for rhesus-profylakse (anti-D) uanset diagnose og indgreb. (Sundhedsstyrelsen si 111)
        • GA>= 8 + 0 til 19+6:
          • INDIKATION for rhesus-profylakse uanset diagnose og indgreb
          • Anti-D 100-150 mikrogram (1 ml Rhesonativ)inden for 72 timer
          • (efter uge 20+0 250-300 mikrogram)
        • Er fosteret CRL målt til under 15 mm (sv.t. 8.uge), er der ikke grund til anti-D, uanset gestationsalderen, da der ikke er udviklet erytrocytter pådet tidspunkt)

        Neuralrørsdefekt: Man anbefaler folinsyre 0,4 mg tilskud 1 md. før konception og i de første mdr af graviditeten(forebygger rygmarvsbrok).

        Referencer
        Sundhedsstyrelsen, Anbefalinger for svangreomsorgen 2009
        Spontan abort og missed abrotion i 1 trimester DSOG 2012


        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)