Præeklampsi og eklampsi - 24-04-2026

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

• Hypertension: BT≥140/90 målt ved 2 lejligheder med min. 4 times interval
• Svær hypertension: BT≥160/110
• Hypertensiv krise: BT≥180/115, bekræftes med få min. interval
• Proteinuri: spoturin med måling af albumin/kreatinin-ratio ≥ 200 mg/g
• Essentiel hypertension: Hypertension tidligt i graviditeten (før GA 20+0) eller forud for graviditeten
• Gestationel hypertension: Hypertension efter GA 20+0 hos en tidligere normotensiv gravid
• Præeklampsi: Hypertension (gestationel eller essentiel) ledsaget af et af nedenstående tegn på organdysfunktion:
• Signifikant proteinuri
• Hæmatologiske komplikationer:
  • trombocytopeni (< 100 x 10⁹ /l)
  • hæmolyse (haptoglobin < 0,3g/l)
  • DIC
• Nyrepåvirkning: kreatinin >90mmol/l
• Leverpåvirkning: ALAT > x2 øvre ref grænse for GA
• Lungeødem
• Svære neurologiske manifestationer:
  • eklampsi
  • bevidsthedspåvirkning
  • blindhed
  • stroke
  • klonus
  • svær hovedpine
  • persisterende flimmerskotomer
• Utero-placentar dysfunktion:
  • UL estimeret vægt < -15% og flowforandringer
  • UL-estimeret vægt < -22%
  • foetus mortuus
  • abruptio placentae
• Præeklampsi med tegn på svær sygdom:
  • BT≥160/110
• • kreatinin ≥100
• HELLP: Svær form for præeklampsi (se særskilt instruks) Hellp-syndromet

Indhold

• Observation af præeklampsi/eklampsi
• Behandling af præeklampsi /eklampsi
• Magnesiumsulfat, profylakse og behandling af eklampsi
• Væsketerapi
• Transport
• Forløsning
• Postpartum
• Forholdsregler ved efterfølgende graviditeter
• Patientinformation

Observation af gravide med hypertension/præeklampsi

Ambulant monitorering ved: 

• BT<150/100
• Fravær af subjektive præeklampsi-symptomer (hovedpine, almen utilpashed, kvalme, opkastninger, svimmelhed, synsforstyrrelser, trykken for brystet, åndenød, mavesmerter, indre uro)
• Ingen/let påvirkning af biokemiske parametre
• Upåvirket foster (normale fosterbevægelser og normal CTG)

Monitoreres med:

• BTx 2-3/dgl 1-7/uge og urin-protein x 1-2/uge. Ved konstateret proteinuri kun behov for ny spoturin på indikation
• blodprøver ved forværring af sygdommen. Oftest er "lille præeklampsi pakke" tilstrækkelig (se herunder)
• fostertilvækst (indenfor få dage, dog tidligst 2 uger efter seneste tilvækstscanning) ved opstart af behandling eller ved lille klinisk fosterskøn, herefter efter individuel vurdering

Ambulant opfølgning kan foregå i Telemedicinsk regi, VIP  Telemedicin - hjemmemonitorering af gravide

Se også nedenstående flowchart:

Vejledende visitation ved mistanke om hypertension (september 2024).docx

Vejledende visitation kendt blodtryksproblematik (juni 2024).pdf

 

Monitorering under indlæggelse:

Indlæggelse med henblik på stabilisering og evt. planlægning af forløsning. Nogle kan efter stabilisering fortsætte kontroller i ambulant regi.

Monitoreres med: 

• BT og almentilstand kontrolleres initialt min. hver 2. time indtil stabilisering, herefter min. x 3 dgl. afhængig af BT/almentilstanden
• Påvirket almentilstand eller ustabilt BT: Evt. væskeskema og st.p. mhp. lungestase; reflekser mhp. hyperrefleksi
• Blodprøver afhængigt af sværhedsgraden, typisk x 1 dgl. eller hver anden dag.
• Urinstix x 1-2/uge som screening for nyopdaget proteinuri. Ved urinstix ≥ 2+ for albumin estimeres døgnproteinudskillelsen ved måling af albumin/kreatinin-masseratio på spoturin (SACR) – om muligt på morgenurin. Ved konstateret proteinuri kun behov for fornyet spoturin på indikation.
• CTG x 1 dgl. (NB! Efter medicininduceret hypotension ses nedsættelse af den placentære gennemblødning med risiko for efterfølgende truende asfyxi)
• fostertilvækst (indenfor få dage) ved opstart af behandling og herefter efter individuel vurdering

Blodprøver:

• Lille præeklampsi pakke (oftest tilstrækkelig): 
  • • Hgb, trombocytter, Na, K, kreatinin og ALAT
• Stor præeklampsi pakke: 
  • • Hgb, trombocytter, Na, K, kreatinin, ALAT, karbamid, albumin, LDH, basisk fosfatase, bilirubin, haptoglobin, APTT, fibrinogen, antithrombin III
• Før epidural: 
  • • Ved stabil PE: Der skal foreligge svar på trombocytter, som er max 6 timer gamle.
• • • Ved ustabil PE (markant faldende trombocytter, bevidsthedspåvirkning, intraktabel svær hypertension trods relevant behandling, HELLP, eklampsi): Der skal foreligge svar på stor PE-pakke, som er max. 2 timer gamle - skal sendes som "Livsnød" via rørpost.

Behandling af gravide med hypertension/præeklampsi

​​​​​​Antihypertensiv behandling ved: 

• Vedvarende BT ≥ 140/90mmHg i graviditeten indicerer antihypertensiv behandling - selv om snarlig forløsning er planlagt
• Der tilstræbes en langsom reduktion af BT til 135/85 mmHg 
• Peroral behandling foretrækkes for at undgå pludselige BT-fald

Behandling kan opstartes ambulant ved BT < 150/100 (uden tegn på PE) og under forudsætning af hjemmemonitorering. Telemedicin opstartes, såfremt forløsning ikke skønnes indiceret inden for få uger.  

Medicin:

Labetalol, nifedipin og methyldopa er ligeværdige førstevalgspræparater; dog er labetolol vist at være nifedipin overlegen med hensyn til at forebygge PE hos kvinder med ess/gest hypertension. Methyldopa* er dyrt og kan være svært at skaffe.

• tabl. Adalat Oros® (nifedipin depot) 30 mg x 1 – kan øges til 120 mg dgl.
• tabl. Trandate® (labetalol) 100 mg x 3 - kan øges til 400 mg x 4
• tabl. Methyldopa® 250 mg x 3 - kan øges til 500 mg x 4 (NB! jernbehandling kan nedsætte effekten)

*Methyldopa kræver udleveringstilladelse og der kan derfor ikke udstedes recept på vanlig vis i SP. Det kan gøres via FMK-online. ATC koden er C02AB. Husk også at søge individuelt tilskud. Patienten skal have en udleveringstilladelse på papir som skal fremvises på apoteket methyldopa udleveringstilladelser.pdf.  Ny FMK pixi for recept på methyldopa.pptx

Akut behandling af BT ≥150/100:

• Tabl. Trandate® (labetalol) 100-200 mg - kan gentages efter 30-60 min.           
• Tabl. Nifedipin (Cordaflex®) 10 mg - kan gentages efter 30-60 min., max dosis 60 mg (samtidig administration af Magnesiumsulfat og Adalat bør foretages med forsigtighed pga. risiko for hypotension)

Akut behandling af hypertensiv krise (BT> 180/115):

• Indlægges til observation på fødegangen med CTG-overvågning pga. risiko for føtal bradykardi
• inj. Trandate (labetalol) 10 mg iv. langsomt - kan gentages med stigende dosis med 10 minutters interval typisk 10mg, 20mg, 40mg, 60mg, 80mg (max iv dosis 220mg/døgn)​​​​​​
• inj. Nepresol: refrakte doser à 6,25mg langsomt iv. (25mg tørstof opløses i medfølgende 2 ml solvens hvoraf der gives 0,5ml) - kan evt. gentages 3 gange med 20-30 min. interval

 Behandling af hypotension ved utilsigtet BT-fald med påvirket FHR:

• Trendelenburgs leje
• Evt. inj. Efedrin 5-10 mg iv. Obs risiko for svært kontrollerbart BT

 

Magnesiumsulfat, profylakse og behandling af eklampsi

Opsætning af magnesiumsulfat er en bagvagtsbeslutning.

Indikationer: Krampeprofylakse og behandling af kramper/recidiv af kramper

• eklampsi
• ukontrollerbart BT
• cerebralia eller tegn på hjerneødem/PRES
• hyperrefleksi
• præeklampsi med tegn på svær sygdom
• HELLP

Kontraindikationer:

• svært nedsat nyrefunktion (S-kreatinin > 300 mikromol/l)
• Myastenia gravis
• Mb. cordis, specielt AV-blok

Almindelige bivirkninger: flushing, svedtendens, utilpashed

Dosering (samme dosis til krampeprofylakse som til krampebehandling):

1. Bolus:
   • en færdigblandet pose 2 mmol/l 100 ml                     
   • infusionshastighed 1000 ml/time - eller over 5 min
      
2. Vedligeholdelsesdosis:

• • en færdigblandet pose 2 mmol/l (500 ml)
  • infusionshastighed 20 ml/time – behandles i alt 24 timer

3. Fornyede kramper trods behandling

• <4 timer efter sidste MgSO4 bolus: ½ ny bolus (50 ml fjernes fra posens indhold før den sættes op, infusionshastighed 1000 ml/t, sv.t. indløb over ca. 5 min.
• >4 timer efter sidste MgSO4 bolus: 1 ny bolus, infusionshastighed 600 ml/t, sv.t. indløb over ca. 10 min. 

Der anlægges blærekateter og føres væskeskema samt timediureser (aflæses typisk hver 2-4 timer)

Terapeutisk Mg-niveau: P-koncentration 2-3,5 mmol/l - måles kun ved ekstra bolus behandling, nedsat nyrefunktion eller klinisk mistanke om overdosering
 

Overdosering (forekommer sjældent):

Obs ved nedsat nyrefunktion, hvor måling af P-MgSO4 kan være indiceret.

Infusionshastighed halveres ved:

• oligouri <100 ml/4t, sløve senereflekser, respirationsfrekvens <12

Infusion stoppes ved:

• ophørte reflekser (kan være svære at vurdere pga. spinal/epidural, respirationsinsufficiens, timediurese <20 ml.  (OBS! ved P-Mg over 7)

Antidot: 

•  
• Calciumgluconat (100 mg/ml) 20 ml langsomt iv. eller
• Calciumchlorid (0,5 mmol/ml) 10 ml langsomt iv.

Observation efter eklampsi foregår på Fødegangen før forløsning og på Intensivafdelingen/Opvågningen efter forløsning

Observation af kvinder med magnesiumdrop, hvor der ikke har været kramper, kan efter fødslen foregå på barselsafdelingen A03 med EWS x1/time til tilstanden er acceptabel og stabil, herefter EWS x 2-3/vagt.

 

Væsketerapi

Ved præeklampsi med tegn på svær sygdom ses ofte nedsat plasmavolumen og øget interstitiel-volumen. Post partum flyttes væsken fra vævet til karbanen med risiko for kardiel inkompensation og lungeødem, hvorfor skærpet opmærksomhed på iv væske og diureser post partum hos de svært ødematøse ptt.

Væske-vandladnings-skema (VVS): Oliguri ses ofte ved præeklampsi med tegn på svær sygdom. Behovet for VVS vurderes løbende.

Indikation:

• præeklampsi med tegn på svær sygdom
• ved svære ødemer og risiko for overhydrering
• MgSo4 behandling

Antepartum væskebehandling:

• væskerestriktion tilrådes for at reducere risiko for overhydrering, herunder lungeødem
• den totale væskeindgift bør begrænses til 2l i døgnet

Peripartum væskebehandling:

• der tilstræbes 0-balance
• der gives højst 1000 ml krystalloid
• ved større blødning bør overvejes erstatning med SAG-M el. andre kolloider frem for krystalloid af hensyn til risikoen for lungeødem

Postpartum væskebehandling:

• tilstræb negativ væskebalance på >1000 ml/ 24 timer hos den ødematøse kvinde
• basalt væskebehov (peroral og medicin-infusionsvæske) 2l pr døgn
• ved oliguri skal hypovolæmi så vidt muligt udelukkes
• VVS seponeres ved faldende kreatinin, norm diureser, ophørt MgSo4 behandling

Diuretika anvendes ved tegn til nyreinsufficiens (efter forløsning):

• Oliguri (urinproduktion < 40 ml/time) gennem 6 konsekutive timer eller
• Anuri gennem 2 timer

Behandling: Furosemid 5-20 mg iv. (kan gentages i refrakte doser). Ved manglende effekt involveres anæstesiolog mhp. observation på intensivt afsnit.

 

Transport

Ved GA < 28+0 og præeklampsi med tegn på svær sygdom bør patienten overflyttes til RH af hensyn til barnet. Hvis patienten er klinisk påvirket samt paraklinisk og BT-mæssigt ustabil, bør man forløse lokalt. Transporten kan evt. foregå med assistance af transporthold fra neonatal afdeling, RH. Patienten overflyttes, når tilstanden er stabiliseret (typisk 1-2 døgn senere). Ved overflytning af en patient bør der være en kompetent ledsager med efter individuel vurdering af behovet.

 

Forløsning

Ved essentiel/gestationel hypertension overvejes igangsættelse fra GA 38. Ved velbehandlet BT kan afventes til termin.

Igangsættelse anbefales at foregå under indlæggelse, medmindre kvinden er velbehandlet og selv måler normale BT hjemme

Ved præeklampsi med velbehandlet BT anbefales igangsættelse under indlæggelse GA 37-38.

Den antihypertensive behandling fortsættes under igangsættelse.

Uanset gestationsalder er akut forløsning relevant ved:

• Eklampsi
• Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
• HELLP
• Svært påvirket almentilstand trods behandling
• Tegn på intrauterin asphyxi

Vaginal fødsel hos præeklamptiker:

• tidlig epiduralblokade anbefales (blodprøver max 2-6 timer gamle). Acceptabelt thrombocytniveau forud for anlæggelsen beror på en individuel vurdering (oftest muligt ved trombocytter >80)
• opmærksomhed på progression i fødslen
• BT monitoreres efter individuel vurdering og inden opstart af pressefasen
• tilstræb kort presseperiode
• overvej aflastende vakuum ekstraktion ved højt BT
• blodprøver gentages efter individuel vurdering
• Pga. øget risiko for blødning anbefales konc. S-drop til kvinder med præeklampsi med tegn til svær sygdom
• stillingtagen til tromboseprofylakse med LMWH til kvinder med præeklampsi og tegn til svær sygdom
•  

Postpartum

Kvinden anbefales indlæggelse på barsel. Kan ved velbehandlet let hypertension, efter lægelig vurdering, evt. gå hjem ambulant med måling af hjemme-BT og plan for udtrapning og opfølgning.

Der undersøges ikke rutinemæssigt for proteinuri efter forløsning, medmindre man mistænker nyrelidelse. I disse tilfælde anbefales opfølgning hos egen læge.

Efter præeklampsi med ingen eller mindre påvirkning af blodprøver kan man oftest undlade blodprøvekontrol. Ved præeklampsi med svær sygdom/HELLP kontrolleres blodprøver indtil værdierne og den kliniske tilstand med sikkerhed "vender".

Forsigtighed med NSAID ved nyrepåvirkning kreatinin>90 eller trombocytter<100

Antihypertensiv medicin:

Den perorale antihypertensive behandling fortsættes som udgangspunkt uændret postpartum – kan reduceres/pauseres ved hypotension BT<110/70

Udtrapning af antihypertensiv behandling:

• påbegyndes ved stabilt BT <135/85 efter 5-7 dage
• udføres med et præparat ad gangen. Hvert enkelt præparat halveres hvert 2-7 døgn, såfremt BT<135/85
• først udtrappes Methyldopa, så Trandate og endelig Adalat Oros

Udtrapningen kan foregå:                                                    

1) via egen læge

2) ved 2/3-stof behandling/svært regulerbart BT via Kardiologisk Dagafsnit: 2467 3649

3) via telefonkonsultation af stuegangsgående læger på barselsgangen

• plan, samt evt. anbefaling af magnyl i efterfølgende graviditet, bør fremgå af epikrisen til egen læge
• ved behov for akut vurdering (højt BT ≥150/100, lavt BT <110/70, svære PE symptomer), kan barselsafsnittet A03 kontaktes indenfor 1 uge post partum

Ved indikation for opstart af antihypertensiv behandling postpartum anbefales Trandate. Enalapril eller Captopril kan overvejes.

Ved tidlig debut af præeklampsi med tegn til svær sygdom eller HELLP, eller ved IUGR -30% udredes med blodprøve for Antiphospholipid Syndrom 2-3 mdr. post partum (efter konf med speciallæge).

Amning:

Methyldopa, Trandate, Adalat, Nepresol og Magnesiumsulfat kan anvendes. Enalapril og Captopril kan også anvendes.

 

Forholdsregler ved efterfølgende graviditet

Ved tidligere let præeklampsi:

• Kvinden kan følge de almindelige kontroller hos e.l. og jordemoder

Ved tidligere tidlig/svær præeklampsi:

• Behandling med acetylsalicylsyre (Magnyl) nedsætter risikoen for udvikling af præterm PE (forløsning før GA 37+0) med omkring 80%. Behandling med tabl. Magnyl 150 mg (nocte) opstartes ved GA 12+0 (se instruks Acetylsalicylsyre (Magnyl) til risikogravide).
• Tid i svangre amb. (evt. tlf. tid) i forbindelse med nakkefoldsskanningen mhp. information om Magnyl og plan for videre kontrol.
• Kontrolforløb efter konference med speciallæge:
  • Overvej forløb i telemedicin.

Patientinformation

• Kvinden informeres om 2-5 gange øget risiko for udvikling af hypertension og/eller andre kardiovaskulære sygdomme indenfor de næste 5 år. BT anbefales målt via e.l. x 1 årligt.

• Gentagelsesrisiko på op til 20% ved næste graviditet. Risikoen stiger, hvis der har været præeklampsi med tegn på svær sygdom og/eller ved tidlig debut <GA 34. Oftest vil præeklampsi i efterfølgende graviditet dog debutere senere og have et mildere forløb.

• Ved præeklampsi med tegn til svær sygdom kan risikoen for præeklampsi i fremtidig graviditet reduceres ved behandling med tabl. Magnyl 150 mg fra GA 12+0 til GA 37+0.
• Ved tidlig debut af præeklampsi med tegn til svær sygdom eller HELLP, eller ved IUGR -30% udredes med blodprøve for Antiphospholipid Syndrom 2-3 mdr. post partum.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

1. Hypertension og præeklampsi Sandbjerg guidelines 2018
2. KAI: Hypertension og præeklampsi hos gravide Præeklampsi og hypertension hos gravide, udredning og behandling af (NBV)
3. The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertension. 2018.
4. Hypertension in pregnancy: Diagnosis and Management. NICE. 2019.

Tilbage til top

Ny FMK pixi for recept på methyldopa.pptx

Methyldopa udleveringstilladelser.pdf

Vejledende visitation ved mistanke om hypertension_v3 (september 2024).docx

Vejledende visitation kendt blodtryksproblematik (juni 2024).docx

Tilbage til top