Icterus hos nyfødte, behandlingskrævende

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen gælder for plejepersonalet på Barselsafsnittet på Hvidovre Hospital.

Tsb: den totale serum bilirubin koncentration (måles ved blodprøve)

TcB: den transkutane bilirubin koncentration (måles på hud)

Barnets lysgrænse afhænger af alder og vægt jf. DPS guideline.
Indgrænsen for lysbehandling fremgår af vedhæftede skema med værdier for ind- og udgrænser bili test.pdf
Lysbehandling opstartes altid på baggrund af TsB værdi.
TsB over 100 første levedøgn kræver opfølgning og konferering med Neo mv, men ikke nødvendigvis lysbehandling.
Udgrænsen, dvs. værdi for seponering af lys er < 80% af indgrænsen for det pågældende barn.
TcB må aldrig bruges indenfor barnets første levetimer og under pågående lysbehandling.
Efter seponering af lysbehandling måles TcB 24 timer efter end lysbehandling, med mindre andet er aftalt (fx ved børn i per os AB behandling, immuniseret barn eller cup forløst barn).
Ved TcB værdi over barnets udgrænse, dvs svarende til 80% af indgrænsen skal TsB kontrolleres.
Konferer med kollega ved tvivl om ind - og udgrænser i forhold til lysbehandling.

Sådan lægges barnet i lys

Når barnet ligger i lys

Der skal udleveres biliblanket til familien, for at imødekomme at barnet ligger mest muligt i lys, både når det ammes, ligger hud mod hud og sover.
Når lyskilden er tændt, skal barnet have briller på.
Når lyskilden er tændt, skal barnet kun være iført en ble og barnet skal have dyne på. Bleen kan med fordel foldes ned i kanten, så et så lille område som muligt er tildækket.
For at sikre den optimale behandling må barnet højst være ude af lys (fx i forbindelse med bleskift) svarende til 30 minutter hver 3. time.
Under lysbehandlingen skal der holdes øje med, at barnet ikke har det for varmt. Det er derfor vigtigt at forældrene instrueres i løbende at mærke efter om barnet har det for varmt. Er man i tvivl, kan man være nødt til at måle barnets temperatur rektalt.
Forældre skal have udleveret pjecen ’Undersøgelse for og eventuel behandling af gulsot hos nyfødte’.
Der måles dagligt barnets temperatur og nøgenvægt.

Amning af barn der ligger i lys

Et barn med gulsot skal ammes så hyppigt som det er muligt og minimum hver 2-3.time (10-12 gange i døgnet). Gulsot og amning er tæt forbundene og bør vurderes samlet, hvis der er problemer med enten gulsot eller amning.
Hvis barnet er for sløvt til at sutte eller ikke sutter effektivt, må personalet vurdere om der er behov for at opstarte stimulering. I nogle tilfælde kan der være behov for at give tilskud. Lysbehandling i sig selv er ikke en indikation for at give ekstra tilskud.
Det er vigtigt, at barnet har en tæt kontakt til forældrene og ligger hud mod hud, når dette er muligt.
Det anbefales at barnet ammes ved brug af biliblanket. Hvis dette ikke er muligt, kan barnet tages ud af lys ud af lys svarende til 30 min hver 3.time.

Information til familien:

Forældre skal have udleveret pjecen ’Undersøgelse for og eventuel behandling af gulsot hos nyfødte’.
Patienttavlen bruges til at inddrage familien i planen for behandlingen fx med amning og blodprøver.