Feber under fødsel

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger og jordemødre, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Definitioner

Rektaltemperatur >38.0ºC målt x 2 med 30 min mellemrum eller ≥ 39 ºC målt x1

Fremgangsmåde

Baggrund
Fødende med feber har øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og øget mortalitet samt alvorlige senfølger for barnet. Risikoen stiger med både temperaturen OG med tiden fra feberdebut til forløsning.
Intrapartum feber forekommer ved 1-4% af fødsler uden epiduralkateter og ved 10-20% af fødsler med epiduralkateter.
Klinisk chorioamnionitis forekommer i 0,5-2% af fødsler.

Fremgangsmåde før og under fødslen
Jordemoder orienterer læge ved feber. Er der mistanke om anden årsag end feber efter epiduralblokade, tilstræbes det, at vagthavende læge undersøger kvinden og journalfører observationer og ordinationer.

Indikation for temperaturmåling:
- Mistanke om feber
- Vandafgang uden veer til terminen (PROM)
- Vandafgang >18 timer
- FHR >150 slag/minut eller stigende basislinie
- Præterm fødsel (GA < 37 uger)
- Vandafgang uden veer før terminen (PPROM)
- Ildelugtende fostervand
- Før anlæggelse af epidural
- Ved normal temperatur gentages denne hver 2.-4. time

Overvågning under fødslen:
- Kontinuerlig CTG-overvågning
- Caputelektrode og skalp-pH på vanlig indikation, dog skal man være opmærksom på, at et inficeret barn godt kan have normal skalp-pH
- Badekar og fødsel i vand er kontraindiceret

Relevante mikrobiologiske prøver:
- Venyler ved temperatur ≥39°C og/eller medtaget almentilstand og/eller mistanke om sepsis
- Ved mistanke om chorioamnionitis tages placentavæv fra til dyrkning (i spidsglas) og til histologisk undersøgelse og der podes fra uterinkaviteten.

Behandling ved feber under fødsel – SE FLOWCHARTS: Flowcharts 1 og 2: Feber Under Fødslen 2021.pptx afhænger af flere forhold blandt andet:

GBS status hos mor i graviditet
Intrapartum GBS POCT svar foreligger
Om der tidligere i fødsel er givet penicillin (GBS profylakse)
Om kvinden har en epidural
Om der er klinisk mistanke om chorioamnitis
Om temperatur er ≥ 39 ºC

Feber hos kvinder, hvor der ikke foreligger svar på intrapartum GBS POCT (da kvinden enten ikke er i risikogruppe og derfor ikke testet, eller svar foreligger ikke på tidspunkt for feber)– SE FLOWCHART 1: FlowChart 1 - feber under fødslen.pptx

Feber hos kvinder som har fået foretaget intrapartum GBS POCT (og er GBS negative uden opstart af antibiotika, eller GBS positive og har opstartet GBS profylakse) SE FLOWCHART 2: FlowChart 2 - feber under fødslen.pptx

Chorioamnionitis er en klinisk diagnose, hvor følgende giver mistanke om denne tilstand:

Ildelugtende fostervand
Ømhed af uterus
FHR >160 slag/minut
Maternel puls >100

Fokuspunkter til alle med forhøjet temperatur

IV væske
Sænk evt. temperatur i rummet
Rektal temperatur. Én gang i timen, også hvis temperaturen er faldet, efter at der er givet paracetamol.
Pt. triageres RØD, såfremt der måles temperatur på over >38,5. Dette bibeholdes, selvom feberen falder, efter at der er givet paracetamol.
Fokus på fremgang i fødslen. Overvej s-drop, vacuum eller sectio afhængigt af temperaturen, CTG, kvindens kliniske tilstand og tidspunkt i fødsel. Fødende med feber har øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og øget mortalitet samt alvorlige senfølger for barnet. Risikoen stiger med både temperaturen OG med tiden fra feberdebut til forløsning.
Kun paracetamol (1 g iv langsomt over 15 min.), hvis der samtidig gives antibiotika.

Antibiotika gives efter flow chart, som enten ”GBS profylakse” eller ”Bredspektret antibiotika” Flow chart feber under fødsel.docx

Penicillin G 5 mill.IE (~3 g) i.v., efterfulgt af 2 mill. IE (~1,2 g) i.v. hver 4. time.
Hvis penicillin ikke tåles: Cefuroxim 1,5 g i.v. hver 6. time.
Bredspektret antibiotika Ampicillin 2 g hver 6. time i.v. + Gentamicin 5 mg/kg x 1/døgn justeret efter prægravid vægt og BMI, dog max. 500 mg/døgn.

Ved prægravid BMI > 25 justeres dosis ved ABW (adjusted body weight), se Guide til administration af gentamicin.pdf. Når gentamicin vælges i Best/ord, vil SP foreslå dosisintervaller baseret på den prægravide vægt. Gentamicindosis i mg vælges ud fra disse intervaller, og man skal derfor ikke beregne dosis selv. Skal altid lægeordineres inkl. korrekt dosis. Opblandes i 100 ml NaCl og indgives langsomt over 30 min.

Ved tidligere type 1 anafylaktisk reaktion mod penicillin: Meropenem 1 g iv hver 8. time
Ved forløsning med sectio: Tillægges metronidazol 1g iv

CAVE:

Ved allergi overfor penicillin gives Cefuroxim under observation og med adrenalin i rummet.
Ved mistanke om allergi overfor cefuroxim eller ved tidligere allergisk chock eller Quinckes ødem i forbindelse med indgift af penicillin gives Meropenem 1 g hver 8 time.

Andet infektionsfokus (f. eks cystitis, pyelonefritis, pneumoni)

Antibiotikabehandling efter vanlige retningslinier. Behandlingen revideres løbende efter kliniske og mikrobiologiske fund.

Barnet

Der skal ikke være en pædiater med til fødsel grundet maternel feber, med mindre påvirket barn/anden indikation for pædiater med til fødsel.

Når mor har feber under fødslen, hører hun til risikogruppe på lige fod med GBS-mødre. Se GBS flowchart GBS infektion

Efter fødsel

Jordemoder orienterer læge om, at patienten har født. Læge skriver notat om observation og evt. behandling med antibiotika på barselsgangen.

Efter forløsningen, både efter vaginal forløsning og efter sectioforløsning, overvejes at give endnu en dosis i.v. af det/de antibiotikum, som kvinden er behandlet med.

Såfremt kvinden er klinisk påvirket eller fortsat febril på barsel, skal hun revurderes af læge, med stillingtagen til fortsat behandling. Ved kvinder med prægravid BMI over 45, kan man overveje at give antibiotika i 3 døgn efter fødsel.

Fødsel kan ikke foregå ambulant.

Tilbage til top