Anafylaktisk shock - 23-01-2026

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Anafylaktisk almenreaktion: Et hurtigt indsættende generaliseret syndrom som opstår efter udsættelse for antigen hos en sensibiliseret person.

Anafylaktisk shock: En anafylaktisk almenreaktion med kardiovaskulær kollaps (evt. bevidsthedstab, respirationsstop, hjertestop).
For indlagte patienter 1 tilfælde per 3000. Ofte disponerede patienter med IgE medieret allergi, IgA mangel eller patienter der udsættes for hyppige antigenekspositioner i forbindelse med terapi eller diagnostik. Anafylaktiske reaktioner kan således i nogen grad forudsiges.

Tilbage til top

Indhold

• Anamnese og symptomer
• Differentialdiagnoser
• Behandling
• Særligt hos gravide

Anamnese og symptomer:
På grund af det korte tidsinterval mellem eksposition og udvikling af symptomer er det ætiologiske agens oftest let at erkende. Hyppigst vil der være tale om lægemidler, diagnostika, fødemidler eller insektgift. Endvidere skal udspørges om allergisk anamnese og tidligere anafylaktiske reaktioner.
Man bør overveje behandling for anafylaksi, såfremt ét af følgende tre kriterier er opfyldt:

• Pludselig utilpashed (minutter-timer) og symptomer fra hud og/eller slimhinder (f.eks. urticaria, kløe, flushing eller Quinckes ødem) OG mindst én af følgende:
  • Pludseligt opståede respiratoriske symptomer (f.eks. kortåndethed, hvæsen, hoste, stridor, hypoxæmi)
  • Pludseligt BT-fald eller symptomer fra flere organsystemer opstået som følge af blodtryksfald som feks hypotoni, kollaps, synkoper, urin- eller afføringsinkontinens
• Mindst to af følgende symptomer, som opstår pludseligt (minutter-timer) efter eksposition for et sandsynligt allergen eller trigger hos den givne person:
  • Symptomer fra hud og/eller slimhinder (f.eks. generaliseret udslæt, kløe, flushing eller Quinckes ødem)
  • Pludseligt opståede respiratoriske symptomer (f.eks. kortåndethed, hvæsen, hoste, stridor, hypoxæmi)
  • Pludseligt BT-fald eller symptomer opstået som følge af blodtryksfald som feks. hypotoni, kollaps, synkoper, urin eller afførings inkontinens
  • Pludselige gastrointestinale symptomer (f.eks. mavesmerter, mavekramper, opkast)
• BT-fald efter eksposition for kendt allergen hos den givne person:
  • For voksne: Systolisk BT mindre end 90 mmHg eller mere end 30 % reduktion af personens normale systoliske BT.
  • For børn: lavt systolisk BT (aldersspecifikt) eller mere end 30 % reduktion af systolisk BT

Differentialdiagnoser:
Den tilstand, der hyppigst imiterer anafylaksi, er vasovagal reaktion, der karakteriseres ved blodtryksfald, bleghed, bradykardi, kvalme, opkastning og koldsved. Urticaria, hudkløe, angioødem, takykardi (under hypotension) og bronkospasme hører ikke med til den vasovagale reaktion.
De respiratoriske symptomer kan imitere

• Hyperventilation 
• Akut astma-anfald  
• Fremmedlegeme-aspiration 
• Lungeemboli  
• Epiglottitis  
• Amnionemboli (for gravide). 

Desuden kan epileptiske anfald, myokardieinfarkt og arytmier oervejes.

Behandling:
Indlæggelse er obligat på grund af risikoen for protraheret shock.

Tiden fra diagnose til behandling med adrenalin er altafgørende pga. hurtig indtræden af respirationsstop/hjertestop: 

Tid fra eksponering til respirationsstop/hjertestop: 

30 min ved peroralt indtag 

15 min ved insektstik 

5 min ved iv-indgift 

• Stop eksponering
• Kald hjælp -  heriblandt obstetriker (for og bagvagt) og anæstesilæge (2-5486)   
• Lejring i venstre sideleje med eleverede ben (Trendelenburg i let sideleje)
• Giv injektion med fordoseret EpiPen (i lille gul kuffert i medicinrum). 
• Alternativt til EpiPen gives 0,3 mg adrenalin i.m. i låret. Til børn gives 0,01 mg/kg, dog max. 0,3 mg.
• To store venflons 
• Ilt 15 L/min
• NaCl bolus i.v. 500 ml til hurtigt indløb (kan gentages)
• Inhalationsbehandling afhængig af symptomer: 
  • Ved primært bronkospasme: Inhalation beta2-agonist (fx Salbutamol inhalationsvæske): 5 mg (kan gentages) 
  • Ved primært larynxødem (inspiratorisk stridor): Inhalation adrenalin (1 mg/ml) 1 mg i 4 ml isoton NaCl som supplement til systemisk adrenalinbehandling. 
• Overvej forløsning 

• Tryptase-blodprøve når pt er stabiliseret, gerne 1t efter reaktion

• ​​​​​​Kontinuerlig eller hyppig monitorering af BT, P, RF og SAT 

Instruktionsvideo til epipen: https://www.epipen.dk/ (varer ca. 1 min) 

 

Placering	Til brug på	Indhold
546, 346	546  446/346  348	EpiPen  (samt SoluMedrol + Clemastin i Medicinrummet på 546)  Kald obstetrisk anæstesilæge og ikke MAT-kald
537	537  Fertilitetsklinikken  451  449	EpiPen  (obs mulighed for MAT-kald)
410/414	410  414	EpiPen  (obs mulighed for MAT-kald)
A03	A03	EpiPen  (obs mulighed for MAT-kald)

 

Solu-medrol 80 mg i.v. og Tavegyl 1-2 mg i.v. kan gives for at forebygge bifasisk anafylaksi, dvs. en ny anafylaktisk reaktion efter 1-72 timer (hyppigst indenfor 8-10 timer). Dette forekommer hos op til 23% af voksne og 11% af børn med anafylaksi.

Patienter med milde-moderate symptomer bør observeres min. 4 timer, og såfremt der er indikation herfor 8-10 timer eller længere.
Patienter med svær eller protraheret anafylaksi kan kræve observering i flere dage.

Behandling herefter:

• Alle patienter med anafylaktiske reaktioner efter insektstik udstyres med recept på adrenalin autoinjektor (EpiPen)
• Henvises til videre allergologisk udredning og immunterapi (RH's Allergiklinik eller Allergologisk ambulatorium KAS Gentofte. Patienter med mistænkt levnedsmiddelallergihenvises samme steder
• Anafylaksidiagnosen kan underbygges ved måling af tryptase frigjort fra mastceller (½-3 timer efter reaktion).
• Har ingen klinisk konsekvens i den akutte fase, da den initiale behandling ikke kan afvente svar. Koncentrationen af tryptase i plasma er normalt lav og stiger ikke ved septisk eller kardiogent shock.

Særligt for gravide:
Kontinuerlig eller hyppig monitorering af:

• BT, P, RF og SAT hos moder
• CTG hos fosteret. Ved vedvarende påvirket CTG akut sectio gr. 1 eller 2 ved gestationsalder over 24 uger. Overvej ikke for længe, da hurtig forløsning ofte er nødvendig.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

1. Simons FE, Ardusso LRF, Bilò MB et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-93
2. Sampson HA et all. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report--Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391.
3.) Chaudhuri K, Gonzales J, Jesurun CA et al. Anaphylactic shock in pregnancy: a case study and review of the Literature. Int J Obstet Anesth. 2009;17(4):350-7
4. Institut for Rationel Farmakoterapi 2011

Tilbage til top

Tilbage til top