Epidural smertebehandling på barselsgangen

Fremgangsmåde

Et epiduralkateter er anlagt i epiduralrummet og anvendes til epiduralanæstesi ved operationer og postoperativ smertebehandling. Den postoperative smertebehandling starter på opvågningsafdelingen, hvor patienten observeres indtil blodtrykket er stabilt, og smertebehandlingen er sufficient.

Observation af patienten med epiduralkateter på A03

Indstiksstedet tilses 1 gang i døgnet.
Der observeres for lokal rødme, hævelse, ømhed og evt. pus.
Plasteret over indstiksstedet skiftes hvis det er fugtigt, forurenet eller løst.
Anvend steril eller non-touch teknik.
Der skal være IV adgang i tilfælde af blodtryksfald.
Dokumentation i vurderingsskemaet "IV-pleje".

Vurdering af Bromage – 1 gang i hver vagt

0	Kan bevæge fod, knæ og hofte
1	Kan bevæge fod og knæ, ikke hofte
2	Kan bevæge fod, ikke knæ og hofte
3	Kan ikke bevæge fod, knæ og hofte

Ved negativ udvikling på Bromage Skala skal der tages kontakt til: Smertesygeplejerske (dagstid kl. 08-15) på tlf. 2-5176 eller anæstesiologisk FV (vagttid kl. 15-08) på tlf. 2-5531.

Ved motorisk blokade af underekstremiteterne

Motorisk blokade af underekstremiteterne kan skyldes delvis blokade af de motoriske nerver i det område, hvor epiduralen virker. Fortolkning:

Let motorisk svaghed: i samråd med akut smerteenhed kan epiduralinfusionen pauseres indtil passende motorisk evne er genvundet, når den motoriske svaghed antages, at skyldes epiduralblokaden og forhindrer acceptabel mobilisering.
Tiltagende motorisk svaghed stigende til paralyse, eventuelt med rygsmerter og føleforstyrrelser i underekstremiteterne: pausering af infusion og akut tilsyn fra anæstesiologisk afdeling til vurdering af kateterdisplacering subarachnoidalt, spinalt/epiduralt hæmatom eller epidural absces. Mistanke om hæmatom eller absces indicerer akut MR-scanning. Epiduralt hæmatom og absces er sjældne, men kan være alvorlige tilstande med høj risiko for blivende skade, hvis kirurgisk behandling ikke iværksættes inden for 8-12 timer. Ved mistanke om epiduralt hæmatom bør blodfortyndende pauseres indtil dette er afklaret.
Patienten bør ikke få anden antikoagulerende behandling end NSAID/aspirin og LHWH i profylaktiske doser så længe epiduralkateteret er beliggende.
Epiduralkateteret må højst ligge i fem dage.

Ved motorisk blokade af underekstremiteterne:

Kontakt smertesygeplejerske (dagstid kl. 08-15) på tlf. 2-5176 eller anæstesiologisk FV (vagttid kl. 15-08) på tlf. 2-5531.

Afbryd epidural-infusion midlertidigt.

Afvent at den motoriske blokade aftager
Afvent plan fra anæstesilæge

KAD og urinretention

Patienter der har epiduralkateter, skal altid have KAD anlagt. Urinretention er en hyppig bivirkning til epiduralblokade, men kan også være induceret af smerte eller immobilisation. Hvis kvinden har retnetion efter seponering af KAD forsættes med engangskateterisation. Se VIP urinretention - postoperativ og post partum

Bad

Kvinden må ikke gå i bad med epiduralkateter medmindre der er påsat et vandfastplaster, som seponeres efterfølgende.

Smertescore – i henhold til gældende retningslinje (VAS, NRS) Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Restsmerter

Undertiden er epiduralblandingen ikke af tilstrækkelig styrke til at reducere de postoperative smerter til et acceptabelt niveau. Ved smertegennembrud og det vurderes, at patienten har behov for yderligere smertebehandling, skal der tages kontakt til: Smertesygeplejerske (dagstid kl. 08-15) på tlf. 2-5176 eller anæstesiologisk FV (vagttid kl. 15-08) på tlf. 2-5531.

Opgaver varetaget af smertesygeplejersken

Bolus: gives iflg. ordination i MDA og smertevurderingen dokumenteres i "vurderingsskemaet smerter" (dette er en opgave, som smertesygeplejersken varetager).

Indløbshastighed: Kan ved behov justeres efter ordination i MDA, eller efter aftale med anæstesien (dette er en opgave som smertesygeplejersken varetager).

Smertesygeplejersken kommer på dagligt tilsyn ved patienten. OBS kontakt smertesygeplejersken, hvis de ikke er kommet inden kl. 13. Hvis der er tale om et akut tilsyn, skal der altid ringes til smertesygeplejerske (dagstid kl. 08-15) på tlf. 2-5176 eller anæstesiologisk FV (vagttid kl. 15-08) på tlf. 2-5531

Seonering af epiduralt kateter

Personalet på barselsafsnittet kan seponere epiduralkateteret efter konference og tilsyn af anæstesilæge/smertesygeplejerske. Epiduralkateter må ligge i fem dage efter anlæggelse.

OBS: Ved påvirkede trombocytter (<100 x 10⁹/l) skal der foreligge trombocytter og INR (max. to timer gamle) inden epiduralkateteret seponeres. Ved trombocytter < 100 x 10⁹/l konfereres med anæstesilæge FV på 2-5531 inden seponering.

Før seponering kan pumpen slukkes (dosis skal ikke aftrappes)

Epiduralkateteret må tidligst seponeres 20 timer efter indgift af LMWH.
Efter seponeringen skal der gå mindst 4 timer til LMWH gives næste gang
Epiduralkateteret seponeres med patienten siddende eller liggende med krum ryg
Ved modstand i katetret ved fjernelse bør man ophøre med at trække og i stedet kontakte anæstesi FV (2-5531)
Kontroller at den blå kateterspids er synlig efter seponering. Er den blå kateterspids ikke synlig, kontaktes anæstesi FV (2-5531)
Efter seponering af epiduraltkateter skal der påsættes et sterilt plaster, som kan fjernes efter 24 timer. Patienten må gå i bad efter 24 timer, når plasteret er fjernet. Kortere interval (f.eks. efter 6-12 timer) kan være acceptabelt, hvis der er påsat vandtætplaster.

Ved mistanke om infektion:
Spidsen af epiduralkateteret klippes af med steril saks og sendes til dyrkning og resistens. Husk at lave en best/ord. D+R

Komplikationer.

Hvis systemet ved et uheld adskilles:

Hvis systemet ved et uheld adskilles, skal der tages kontakt til smertesygeplejerske (dagstid kl. 08-15) på tlf. 2-5176 eller anæstesiologisk FV (vagttid kl. 15-08) på tlf. 2-5531. Idet smertesygeplejerske/anæstesiologisk FV skal:

Skille Epiduralkatetret ved studsen eller filtret, spritte kateterslangen af og afklippes 1 cm proksimalt for synlig væske (eller mindst 5 cm fra spidsen) med steril saks, og påsætte ny studs og filter. Filteret skal fyldes med medicin.

OBS Dette varetages alene af smertesygeplejerske/anæstesiologisk FV.

Ved Akut blodtryksfald

Akut blodtryksfald kan skyldes delvis sympatisk blokade med manglende evne til at kompensere for den svage tonus i modstandskarrene i det område epiduralen virker. Ses som BT < 100 systolisk, eller ortostatisk hypotension med svimmelhed og besvimelsestendens.

OBS: Husk altid at overveje, om patienten har akut blodtryksfald af andre årsager end epiduralt kateteret.

Behandling ved blodtryksfald:

Lejring i Trendelenburgs stilling med ilt på næsekateter.
500 ml Ringer til hurtig iv-infusion.
Kontrol af eventuel kirurgisk blødningskilde eller betydende hæmatom.
Kontrol af væskestatus, elektrolytter, hæmoglobin og albumin. Kvalitativ og kvantitativ erstatning af eventuel væskemangel i samråd med afdelingens læger.
Ved manglende effekt kontakt til smertesygeplejerske (dagstid kl. 08-15) på tlf. 2-5176 eller anæstesiologisk FV (vagttid kl. 15-08) på tlf. 2-5531.
Efter samråd med anæstesiolog: eventuel Efedrin 25-50 mg i.m.
Det er ikke meningsfyldt at pausere epidural infusionen, da man tidligst kan forvente effekt efter flere timer. Kan først komme på tale ved gentagne blodtryksproblemer og efter samråd med akut smerteenhed eller vagthavende anæstesiolog.

Tilbage til top

Epidural smertebehandling på barselsgangen - 12-05-2026

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde

Ansvar og organisering

Bilag