Provokeret abort - 29-05-2026

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

kodning af abort 20. februar 2020.docx

Afbrydelse af graviditet med levende foster med gestationsalder (GA) 4+0 til 21+6.

 

Tilbage til top

Jura

Enhver kvinde, der opholder sig i Danmark (registreret bopæl), har ret til provokeret abort inden gestationsalder 17+6. Alle skal informeres om mulighed for støttesamtale før og/eller efter aborten.

Anmodning til Abortnævnet

Abortnævnet søges på https://virk.dk/myndigheder/stat/stpk/selvbetjening/anmodning-til-abortnaevnet/. Derudover skal Abortnævnet kontaktes telefonisk på 25 52 81 53.

Der skal foreligge tilladelse fra Abortnævnet i følgende tilfælde:

abort efter gestationsalder 17+6

gravide som er under værgemål

gravide som er under 15 år, hvor der ikke foreligger forældresamtykke

Der kan foretages abort efter GA 17+6 uden tilladelse fra Abortnævnet, såfremt abort foretages for at afværge fare for den gravide kvindes liv eller for at undgå en alvorlig forringelse af dennes fysiske eller psykiske helbred. Vurderingen af den gravide kvindes helbred foretages af en speciallæge.

Gestrationsalder > 17+6 (ultrasonisk)

Føtal indikation

Anmodningen bliver typisk sendt fra føtalmedicinsk regi. Journaloplysningerne skal som minimum indeholde information om GA, årsag/fund samt vurdering af prognose og resultater af evt. genetisk udredning

Social indikation

Anmodningen bør indeholde oplysninger, som belyser den konkrete situation herunder sociale, økonomiske, boligmæssige, personlige og familiemæssige forhold.

Gravide under værgemål

Her skal værgens personoplysninger angives i tillæg til øvrige oplysninger, bl.a. om patienten er i stand til at forstå konsekvenserne af indgrebet.

Alder under 15 år

For gravide under 15 år skal der foreligge forældresamtykke. Såfremt forældremyndighedsindehaverne ikke samtykker, eller den gravide ikke ønsker at inddrage sine forældremyndighedsindehavere skal Styrelsen for Patientklager kontaktes på tlf: 25 52 81 53.

Ved gestationsalder omkring 17+6, hvor det overvejes om Abortnævnet skal anmodes, skal ultralydsskanningen være udført af speciallæge i gynækologi og obstetrik eller af certificeret sonograf. Ingen anmodning om abort efter udgangen af 18 uger må sendes til Abortnævnet, uden at en bagvagt har været involveret.

Fremgangsmåde for provokeret abort

Visitation

Kan enten ske via egen læge til sygehus eller praktiserende speciallæge, eller ved direkte henvendelse til praktiserende speciallæge.

Henvisningen skal rumme information om gestationsalder. Der skal foreligge positiv graviditetstest (urin-hCG eller kvantitativ p-hCG).

Egen læge journalfører abortanmodning og orienterer pt. om de forskellige muligheder for afslutning af graviditeten. Der skal vaginalpodes for chlamydia og gonorré og egen læge bør i henvisningen anføre hvilken præventionsform patienten ønsker efter aborten.

Hos speciallægen eller på sygehuset skal der gennemføres ultralyd, som skal fastlægge fosterets størrelse og der skal foreligge blodtype ved gestationsalder >11+6.

Forundersøgelse

Standardjournal udfyldes

UL scanning mhp. at bekræfte/korrigere gestationsalderen samt for at sikre graviditetens placering. Hvis der ikke ses levende intrauterin graviditet henvises til instruksen vedr. 1. trimester graviditetstab.

Chlamydia og gonorré podning fra cervix, såfremt dette ikke foreligger fra e.l. Ved positiv podning behandles med tab. Doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dage, alternativt azithromycin 1g som engangsdosis - partnerbehandling er altid indiceret.

Det sikres, at patientens blodtype foreligger ved gestationsalder >12+0.

Antikonception efter aborten drøftes, p-piller opstartes på dagen for Cytotec administration eller aftenen efter et kirurgisk indgreb. Medbragt spiral / p-stav kan oplægges i forbindelse med kirurgisk abort.

Valg af behandlingsmetode
Provokeret abort inden udgangen af 12. uge kan udføres såvel medicinsk som kirurgisk, med ved gestationsalder <9+0 er medicinsk behandling førstevalg og kirurgisk behandling tilbydes kun under særlige omstændigheder (tidl. overgreb, traumatisk oplevelse, misbrug el.lign.). Kirurgisk behandling ved GA <7+0 skal konfereres med speciallæge, da der er større risiko for ongoing graviditet. Ved GA >11+6 vælges typisk medicinsk behandling. I særlige tilfælde kan primær kirurgisk behandling tilbydes, men det skal aftales direkte med udførende speciallæge.

Fordele og ulemper ved medicinsk hhv kirurgisk provokeret abort
	Medicinsk	Kirurgisk
Risiko for ongoing graviditet	1-2%	1% (højere ved GA <7+0)
Infektion	0.6%	1.7%
Blødningsvarighed	1-2 dage længere ved medicinsk
Succesrate	98,6% ved GA <9+0. Samme succesrate ved højere GA hvis Cytotec adm hver 3. time	99%
Transfusionskrævende blødning	0.2-0.4%	0.09%
A/C	Alle fraset IUD kan opstartes, IUD kan anlægges umiddelbart efter gennemført abort	Alle kan opstartes på dagen for indgrebet
Lokalisation	Hjemmet, og behandling kan opstartes umiddelbart	På hospital, der kan være ventetid på operationskapacitet
Smerter	Muligvis flere	UA, men der kan være smerter efter indgrebet og ubehag efter anæstesi
Perforation af livmoderen	-	Behandlingskrævende: 1-2%

 

Procedure ved medicinsk abort før visualiseret intrauterin graviditet (VEMA)

Følgende betingelser skal være opfyldt: gestationsalder ≤6+0 (menostasi), ønske om medicinsk abort. VEMA kan ikke tilbydes ved IUD in situ; tidligere ektopisk graviditet; symptomer (smerter og/eller vaginalblødning) eller ultrasoniske tegn på ektopisk graviditet (ansamling udenfor uterinkaviteten, fri væske i fossa douglassi); diskrepans mellem menostasi og ultrasoniske fund; kontraindikationer for medicinsk abort; og hCG over 5000 iu/l. Der skal således tages p-hCG og svaret skal foreligge før behandlingen kan iværksættes. Supervisor skal scanne med ved ønske om VEMA. Patienten skal informeres om risiko for uerkendt ektopisk graviditet (<2%) og at man kan afvente 1-2 uger med at opstarte aborten, hvis man vil være sikker på, at graviditeten er intrauterin.

For at kunne identificere provokerede aborter, som er gennemført uden sikker intrauterin graviditet er påvist i registrene, kodes disse (og kun disse!) forløb med PUL-diagnosen DO022 foruden den sædvanlige kodning med diagnosen DO049 og behandlingskoden BKHD42. 

Selve behandlingen er som for medicinsk abort senere i 1. trimester.

Procedure ved medicinsk abort før GA 9+0 (Ultrasonisk mål, bekræftet intrauterin graviditet)

Forudsat at der kan være en ansvarlig voksen hos kvinden, kan aborten foregå i hjemmet. Ellers under indlæggelse.

Al medicin udleveres i ambulatoriet:

• 1 stk mifegyne 200 mg
• 4 stk cytotec 0,2 m
• 8 stk paracetamol 500 mg
• 4 stk ibuprofen 400 mg
• 2 stk morfin 10 mg (med delekærv)
• 2 stk metoclopramid 10 mg

HUSK Behandlingskodning af medicinsk induceret abort: BKHD42

Dag 1: tabl. Mifegyne (mifepriston) 200 mg p.o., som gives i forlængelse af forundersøgelsen (Hvis det skønnes forsvarligt, kan mifepriston udleveres til indtag i hjemmet).

Dag 2-3 (24-48 timer efter mifepriston):  tabl. Cytotec (misoprostol) 0,8 mg vaginalt. Samtidig med Cytotec applikation tages: tabl. Ibuprofen 400 mg + tabl. metoclopramid 10 mg + 2 stk. tabl. paracetamol 500 mg. Der kan ved behov suppleres med: tabl. Ibuprofen 400 mg (max x 4 dagligt) og 2 stk. tabl. Pamol 500 mg pn (max x 4 dagligt) samt morfin 5-10 mg hver 4. time.

Kvinden skal have smerte- og blødningsvarsel og skal have telefonnummer med til afdelingen. Patienten skal instrueres i, at hvis hun ikke har oplevet blødning 48 timer efter oplægning af cytotec, skal hun kontakte afdelingen.

Procedure ved medicinsk abort efter GA 9+0 (ultrasonisk mål)

Medicinsk abort anbefales at være under indlæggelse ved GA >9+0 grundet øget risiko for kraftig blødning samt mulighed for at give cytotec hver 3. time, hvilket øger chancen for succesfuld behandling. Tidspunkt for aborten skal aftales med sengeafsnit 414.

Dag 1: tabl. Mifegyne (mifepriston) 200 mg p.o., som gives i forlængelse af forundersøgelsen (eller hvis det skønnes forsvarligt, indtages i hjemmet) + se-hCG + blodtype + evt. anti-D (se nedenstående afsnit)

Dag 2: Indlæggelse på gynækologisk sengeafsnit 414.

Ved ankomst: Tbl Cytotec 0,4 mg vaginalt (obs tidligere sectio eller anden større kirurgi på uterus, da 0,2 mg) en gang hver 3. time (max x5 pr døgn). Smertestillende efter behov som angivet for abort i hjemmet, men kan suppleres med morfin iv/im og evt. epidural. Gennemsnitligt går der ca 9 timer fra første cytotec dosis er givet til fosteret kvitteres. Ved manglende behandlingseffekt efter to døgn skal der laves revurdering ved speciallæge. Ved igangværende abort og manglende progression kan der opsættes syntocinon-drop.

Der er ikke indikation for rutinemæssig TVUL efter abort under indlæggelse såfremt patienten bløder tilladeligt og er velbefindende. Ved excessiv blødning eller manglende kvittering af placenta / dele heraf laves evacuatio uteri.

Opfølgning
VEMA

p-hCG efter en uge. Ved fald >80% og velbefindende patient kan forløbet afsluttes.

Bekræftet intrauterin graviditet og medicinsk abort i hjemmet

Mhp at udelukke ongoing graviditet (0,5%) udfører kvinden en u-hCG i hjemmet efter 18 dage. Denne test udleveres i ambulatoriet og har en højere tærskel (1000 IU/L) end håndkøbs graviditetstest (25 IU/L). Patienten ringer til gynækologisk ambulatorium hvis graviditetstesten er positiv, og bookes til lægelig vurdering af ongoing graviditet eller retineret væv. 

Ved ongoing graviditet tilbydes patienten evacuatio. Indikation for evacuatio i øvrige situationer baseres på den kliniske situation (vedvarende blødning, feber). UL kan bestyrke en klinisk mistanke om retineret væv og dermed styrke indikationen for evacuatio, men faste grænser for bredden af midtlinjen er ikke anvendelige.

Obs. hgb ved langvarig blødning.

Medicinsk abort under indlæggelse og kirurgisk abort

Der er ikke indikation for rutinemæssig opfølgning.

Procedure ved kirurgisk abort (KLCH03)

Kvinden medgives tabl. Cytotec 0,4 mg. som administreres enten p.o. aftenen inden indgrebet eller vaginalt min. 3 timer inden indgrebet. Anæstesitilsyn kun på indikation (ASA 2 eller ved indgreb på COP).

Procedure

Evac foretages typisk i GA, men kan efter ønske også gennemføres i paracervikal blokade, evt med sedation

Evt. IUD eller p-stav kan oplægges ifm. indgrebet

Væv sendes kun til patologi, hvis der er mistanke om abnorm graviditet (fx mola).

Procedurepraksis
Eksploration: uterus størrelse, lejring og adnexae vurderes. En evt. 2 klotænger i forreste portiolæbe. Dilatation til hegar ½-1 over størrelse på det planlagte sug. Sugets størrelse svarer ca til gestationsalderen. Suget indføres til fundus uden vacuum. Vacuum tilsluttes og kaviteten tømmes. Kaviteten gennemgås evt. med stump curette, specielt i hjørnerne. Minimal blødning og en velkontraheret uterus tyder på, at kaviteten er tom. Endometriet kontrolleres ved abdominal/vaginal ultralydsscanning, ligesom ultralydsscanning kan anvendes ved indføring af suget, hvis der er i tvivl om uterus’ lejring. 

Perforation

Ved perforation tilkaldes speciallæge og der foretages ultralydsvejledt tømning med stump curette

Ved perforation med sug hvor vakuum har været aktiveret intraabdominalt overvejes laparoskopi (evt. samtidig med tømning af uterus).

Ved mistanke om perforation gives antibiotikaprofylakse 1,5g Cefuroxim og 1000 mg metronidazol i.v. Pt kan efter observation i opvågningen gå hjem ifølge med ansvarlig voksen såfremt den kliniske tilstand tillader det. Udskrivelse kan i disse tilfælde varetages af plejepersonale. Grundig information gives om at henvendelse ved feber, nedre mavesmerter, kraftig blødning eller anden bekymring.

Særligt for provokerede aborter i 2. trimester

Med stigende gestationsalder er der øget sandsynlighed for at fosteret har livstegn efter aborten, i uge 20 5-10%, uge 22 ca 25%. For personale og patienten/parret er det væsentligt at være informeret om. Hvad der øvrigt vedrører provokeret abort i 2. trimester og medicinsk abort under indlæggelse, henvises til VIP om 2. trimester abort.  

Amning

Amning er ikke kontraindikation for medicinsk abort. Udmalkning og bortskaffelse af ammemælk anbefales i 6 timer efter behandling med Cytotec.

Dostinex

Ved GA ≥16+0 skal kvinden tilbydes Dostinex 1 mg som engangsordination mhp at hæmme laktation.

Rhesusprofylakse

Alle Rhesus-negative kvinder, der gennemgår provokeret abort ved GA ≥12+0 (ultrasonisk mål) skal tilbydes Anti-D 300 mg (1500 IE) (Rhophylac) sv.t. 2 ml im eller iv.
Ved GA <12 uger gives ikke anti-D, uanset behandlingsmåde.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

1. Ashok PW, Penney GC, Flett GMm, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: A report of 2000 consecutive cases. Hum. Reprod. 1998, 13:2962-5.
2. Creinin MD, Schulman T. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion. Contraception 1997, 56:165-8.

Se endvidere
TIGRAB

Cochranes mening:

• R Kulier, AM Gülmezoglu, GJ Hofmeyr, LN Cheng, A Campana. Medical methods for first trimester abortion Review
• DA Grimes, LM Lopez, KF Schulz, N Stanwood. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices Review
• L Say, R Kulier, M Gülmezoglu, A Campana. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review
• R Kulier, A Fekih, GJ Hofmeyr, A Campana. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review
• DA Grimes and FK Schulz. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion Review

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top