- Pelvis contracta
- Placenta praevia
- Gemelli
- Vaginalblødning inden for seneste uge
- Placentainsufficiens, IUGR (EFW (vægtestimering) <22%)
- Præeklampsi, hypertension
- Dybt sæde af placenta, (så dybt at pt. ikke bør føde vaginalt)
- Malformation af uterus
- Tidligere operative indgreb på uterus - forsigtig vending kan forsøges fx ved tidligere sectio, og tidligere mindre fibromfjernelser uden adgang til kaviteten
- Fosterskøn (klinisk eller ultrasonisk)
- Fosterpræsentation og -lejring, placentas lokalisation, caputs fleksion, fostervandsmængde (2).
- Mobiliteten af ledende fosterdel vurderes af bagvagt. Vending foretages af læge med mindst fem superviserede vendinger som er lykkedes.
- CTG: Skal være reaktiv (have accelerationer) og mindst 20 minutters registrering.
- Informeret samtykke
- Tocolyse: Ved ext vending gives s.c. inj. Ventoline gives 0,25mg svarende til 0,5ml (Tidligere har vi anvendt inj. Bricanyl (terbualin) 0,5 mg (1 ml) s.c. 20 minutter før vendingsforsøget)
- Kontraindikation for Ventoline : Mistanke om placentaløsning, intrauterin infektion, svær præeklampsi, iskæmisk hjertesygdom eller betydende risikofaktorer for dette, prægestationel diabetes (ved indikation for tocolyse, skal der anvendes Tractocile).
- Evt. lejring i Trendelenburg
- Vending indledes med forsøg på forlæns kolbøtte (figur A-C). Herefter kan overvejes baglæns kolbøtte (figur D).
- Løbende overvågning med doptone, UL eller "CTG" under vendingsforsøget.
- Vendingsforsøg opgives hvis vendingen er for smertefuld, hvis der kommer føtal bradykardi eller hvis sædet ikke kan mobiliseres eller caput ikke efterfølgende kan føres ned til bækkenindgangen.
- Efter vendingsforsøg: CTG med mindst 20 minutters reaktiv kurve.
- Rhesusprofylakse: Ved rhesus negativ mor og rhesus positiv barn gives 250µg Rhesonativ iht retningslinier om dette (se instruks for Anti-D)
- Registrering (lokale forhold for HvH): Vendingsforsøget dokumenteres elektronisk (se nedenfor) og kopieres til journalen. Til journalen (OPUS) dikteres / skrives udfaldet af vendingsforsøget og plan.
- Hvis vendingsforsøget lykkes: Pt. overgår til normal jordemoderkontrol, dog med tid hos jordemoder indenfor 1-2 uger. Hvis dette ikke er muligt eller hvis caput virker meget mobilt over bækkenindgangen, gives tid i 346 (akut obstetrisk modtageafdeling) til kontrol af fosterstilling.
- Hvis vendingsforsøget mislykkes: Stillingtagen til nyt vendingsforsøg 1 uge senere, vaginal fødsel eller sectio.
- Det sikres, at den gravide har forstået problemstillingen og accepterer vendingsforsøget. Informeres endvidere om større succesrate ved brug af tocolyse (3) samt forbigående (timer) bivirkninger hertil: varmefølelse, takykardi, uro.
- Succesrate på mellem 30 og 80% - afhænger af paritet, fostervandsmængde, barnets lejring og caputs fleksion, placentas lokalisation.
- Konsekvensen af ikke at få foretaget et vendingsforsøg, herunder spontan vending hos ca. 5%.
- Indgrebet indebærer en meget lille risiko (< 0,5%) for akut sectio (4).
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Versio externa
2010, rev. 2018
|
Baggrund Underkroppræsentation komplicerer 3-4% af graviditeterne efter uge 37 (ca. 25% i 30. uge). Sædepræsentationer, hvor kun sædet er ledende, udgør 66-75 %. Ekstern vending kan reducere antallet af sectioer og sædefødsler (1). Succesraten er 30-80% afhængig af forskellige faktorer så som gestationsalder og fosterets lejring (tabel 1). Vendingsforsøg fortages indtil videre efter uge 35+0, hvis der ikke er kontraindikation herfor (se nedenfor). Kontraindikation for vendingsforsøg
Når vendingsforsøget er registreret får man et forslag til journalnotat som man kan rette til og/eller copy-paste til OPUS, eller printe så sekretær kan indføre det i OPUS.
(2) Kok M, Cnossen J, Gravendeel L, van der Post JA, Mol BW. Ultrasound factors to predict the outcome of external cephalic version: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33(1):76-84. (3) Hofmeyr GJ. Interventions to help external cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD000184. External cephalic version facilitation at term (4) Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2008; 112(5):1143-1151. (5) Kok M, Cnossen J, Gravendeel L, van der Post J, Opmeer B, Mol BW.. Clinical factors to predict the outcome of external cephalic version: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(6):630.e1-7. (6) Hutton EK et al. The Early External Cephalic Version (ECV) 2 Trial: an international multicentre randomised controlled trial of timing of ECV for breech pregnancies. BJOG. 2011 Apr;118(5):564-77. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02837.x. Epub 2011 Feb 4. Øvrige Cochrane reviews: Hofmeyr GJ,Kulier R. External cephalic version at term Expedited vaginal delivery in breech presentation Planned elective Cesarean section for term breech presentation Cephalic version by postural management
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
