eller
Find siden via vejledninger
- Overvægtige gravide, Svært - BMI >35
eller
Find siden via vejledninger
Svært overvægtige gravide
BMI >35
2008, rev. april. 2017
Beregning af BMI. Find pt.´s højde på en af de skrå steger og finder herefter hvor stregen krydser vægten (x-aksen) og aflæs BMI på y-aksen:
Ukomplicerede gravide med BMI over 30 henvises til diætist.
Indhold: Baggrund:
Maternel overvægt er en signifikant risikofaktor både for graviditet, fødsel og fostrets tilstand. (1-3) Der er øget risiko for- Gestationel diabetes
- Hypertension
- Præeklampsi
- Kongenitte anomalier
- Perinatal mortalitet og morbiditet
- Sectio under fødslen
- Blødning under fødslen
- Infektion
- Trombo-emboli
- Makrosomi, skulderdystoci, fødselstraumer
Begrænset gestationel vægtøgning kan nedsætte risiko for fedmerelaterede graviditetskomplikationer (4) og nedsætter risikoen for vægtretention post partum og dermed risiko for overvægt i næste graviditet.
Det er muligt at begrænse gestationel vægtøgning hos overvægtige ved livsstilsintervetntion(5).
Definitioner:
WHO's og NIH's definitioner
Alle med BMI>35 bør følges jvf nedenstående: Kontrol og behandling:BMI (kg/(højde x højde)) Betegnelse <18,5 undervægtig 18,5-24,9 normalvægt 25-29,9 overvægt 30-34,9 fedme >35 svær overvægt -
Før konception:
- Periconceptionel folinsyre: 0,4 mg dgl fra 1 md. før planlagt konception til 12 ugers gest-alder (forebygger kongenitte forandringer).
- Til udgangen af 2018 er der tilbud om diætistvejledning for gravide med BMI>30 kg/m2. De gravide visiteres i forbindelse med modtagelse af svangrepapirer fra Fødevisitationen. Der tilbydes vejledning og opfølgning i hele graviditeten af diætist ansat i gyn/obs.
- Gravide GDM og GBY-opererede følges af diætist for overvægtige i endokrinologisk afdeling.
- Lægetid i svangre-amb. I forbindelse med misdannelsesscreening i uge 19-20
- I "Svangreomsorgen 2009" anbefaler Sundhedsstyrelsen en vægtstigning på 5-9 kg. Nyere undersøgelser tyder dog på, at det ikke er skadeligt med en vægtstigning på kun 0-5 kg
- Vægtkontrol i graviditeten og tilbud om kostvejledning ved diætist.
- Motion: Tilskynd til øget fysiske aktivitet 30-60 min moderat dgl., ex. gang (evt. nordic walking/stavgang), svømning og cykling (gerne på motionscykel). Den gravide vil have størst gavn af motion i morgen/formiddagstimerne, hvor der er øget insulinresistens (formentlig betinget af nedsat muskelaktivitet i nattetimerne).
- Glucosebelastning bør udføres i henhold til retningslinier for screening for GDM.
Ved glukoseintolerans/gestationel diabetes (GDM):- Kalorieindtagelse indskrænkes til 100 KJ/Kg (Am Diab Ass). Større restriktioner i kalorieindtagelsen kan forårsage ketoacidose. Det er uafklaret hvilken betydning maternel ketoacidose har for fostrets udvikling.
- Hvis blodsukker-niveau ikke bliver acceptabelt herefter, bør pt overflyttes til videre behandling på Rigshospitalet hvor behandling med insulin oftest vil initieres
- Hypertensio arterialis og præeklampsi: kontrol bør følge nuværende retningslinier for normalvægtige.
Nakkefoldsscanning anbefales i 12-14 uge 2. trimester- Kontrol i sv amb i uge 18-22 inkl misdannelsesscreening
- Tilrådes vægtøgning 5-9 kg
- Tilrådes dgl motion 30 min (f.eks. hurtig gang)
- Informeres om øget risiko ved overvægt for komplikationer i form af gestationels diabetes, hypertension, præeklampsi og for sectio.
- Glucosebelastning i henhold til retningslinier.
- BMI > 35: Informeres om anbefaling af tidlig anlæggelse af epiduralkateter under fødslen, og tilbydes samtale med overlæge på Anæstesiologisk Afdeling ved behov.
- BMI > 40: Informeres om anbefaling af tidlig anlæggelse af epiduralkateter under fødslen, anbefales samtale med overlæge på Anæstesiologisk Afdeling i graviditeten.
- BMI > 45: Henvises til samtale med overlæge på Anæstesiologisk Afdeling i graviditeten.
- Screening for GDM i 27-30 uge
- Fostervægt: Klinisk skøn suppleres med ultralyds-fostervægt-estimering samt bedømmelse af amnionvæskemængde omkring 36-37 uger med mindre den gravides tilstand kræver hyppigere kontroller.
- Pp.med. anbefales senest ved GA 41+0, da perinatal mortalitet er særligt øget hos nulliparae og sent i graviditeten (Se Sandbjergguideline "Graviditet efter termin" 2011).
- Ved BMI > 35 : Anæstesitilsyn når pt. indlægges i fødsel m.h.p. anlæggelse af epidural-katheter, så pt. er forberedt til sectio, da undersøgelser peger på vanskelige forhold ved anlæggelse af epidural / spinal analgesi og intubation ved universel anæstesi. Når epiduralkateteret er testet, kan smertestillende medicin afventes, til der er behov.
- Sectio anbefales ved skønnet fostervægt > 4500 g hos kvinder med gestationel diabetes og ved >4800 g hos overvægtige uden gestationel diabetes (1).
- Sectiofrekvensen stiger med stigende BMI op til 3 gange i forhold til normalvægtige.
- Ved sectio er operationstid og peroperativt blodtab øget ved svær overvægt, som også medfører øget risiko for sårinfektioner, endometritis og urinvejsinfektioner. Ved BMI >35 tilbydes PICO-plaster.
- Midtliniesnit ved sectio øger risiko for sårkomplikationer hos overvægtige.Der er øget risiko for tromboemboliske komplikationer.
- Sectiopatienter bør udstyres med kompressions -strømper, tidligt mobiliseres og behandles profylaktisk med antibiotika (Cefuroxim 3g) og Innohep ved ankomsten til opvågningensafdelingen). Dosis justeres i henhold til prægravid vægt:
- 50-90 kg: 4500 ie Innohep
- 91-130 kg: 7000ie Innohep
- >130kg: 9000ie Innohep
- Dosis justeres i henhold til prægravid vægt:
- Den overvægtige gravide. Sandbjerg guideline 2017
- Foetus magnus suspicio. Sandbjerg guidelines 2008 (2) Nelson SM, Matthews P, Poston L. Maternal metabolism and obesity: modifiable determinants of pregnancy outcome. Hum Reprod Update 2010 May;16(3):255-75. (3) Ovesen P, Rasmussen S, Kesmodel U. Effect of prepregnancy maternal overweight and obesity on pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2011 Aug;118(2 Pt 1):305-12. (4) IOM (Institute of Medicine) 2009.Weight gain during, re-examining the guidelines. Washington DC: The National Academies Press. 28-5-2009. Ref Type: Generic (5) Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW, et al. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. BMJ 2012;344:e2088. Anden litteratur
- Must A et al. The disease burden associated with overweight and obesity. JAMA. 1999 Oct 27;282(16):1523-9.
- Sebire NJ et all. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287,213 pregnancies in London. Int J of Obesity 2001;2001:1175-82.
- Tomoda S Effects of obesity on pregnant women: maternal hemodynamic change. Am J Perinatol. 1996 Feb;13(2):73-8.
- Galtier-Dereure F, et all. Obesity and pregnancy: complications and cost.
- Whitelaw AGL. Influence of maternal obesity on subcutaneous fat in the newborn. Br Med J. 1976 Apr 24;1(6016):985-6.
- Castro LC et al. Maternal obesity and pregnancy outcomes. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Dec;14(6):601-6.
- Naeye RL. Maternal body weight and pregnancy outcome. Am J Clin Nutr. 1990 Aug;52(2):273-9
- Watkins ML et al. Maternal obesity and risk for birth defects. Pediatrics. 2003 May;111(5 Part 2):1152-8
- Prentice A et al. Nutr Rev. 1996 May;54(5):146-50
- Cnattingius S et al. Prepregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 1998 Jan 15;338(3):147-52.
- 1998. National Institute of Health. Ref Type: Report.Ref ID: 11
- Deitel M et al. Gynecologic-obstetric changes after loss of massive excess weight following bariatric surgery. J Am Coll Nutr. 1988 Apr;7(2):147-53.
- Bianco AT et all. Pregnancy outcome and weight gain recommendations for the morbidly obese woman. Obstet Gynecol. 1998 Jan;91(1):97-102
- Edwards LE et al. Obstet Gynecol. 1996 Mar;87(3):389-94
- Spellacy WN et al. Obstet Gynecol. 1985 Aug;66(2):158-61.
- De Swiet M. WB Saunders. 1999, 901-909. 1999.
- Haram K et al. Suspected big baby: a difficult clinical problem in obstetrics. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Mar;81(3):185-94.
- Farrell T et al. The effect of body mass index on three methods of fetal weight estimation. BJOG. 2002 Jun;109(6):651-7.
- Perlow HJ et al. Am J Obstst Gynecol 1994;170(2):560-65.
- Wall PD et al. Vertical skin incisions and wound complications in the obese parturient. Obstet Gynecol. 2003 Nov;102(5 Pt 1):952-6
- Obesity and overweight, WHO 2006
- Sjúdur F.Olsen et al. Ernæringsrådet 2005. Publ. Nr. 38: "Kost til gravide".
- IOM, Nutrition During Pregnancy. Washington DC: National Academy Press 1990.
- Jensen DM et al. Gestational weight gain and pregnancy outcomes in 481 obese glucose-tolerant women. Diab Care 2005;28:2118-22
- Kiel DW et al. Gestational weight gain and pregnancy outcomes in obese women: how much is enough? Obstet Gynecol 2007;110:752-8
- Cedergren MI. Optimal gestational weight gain for body mass index categories. Obstet Gynecol 2007;110:759-64
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Overvægtige gravide, Svært - BMI >35
eller
Find siden via vejledninger
|