- Screening
- Blodprøver
- Visitation
- Hovedparten af den vertikale smitte (mor til barn smitte) foregår sent i graviditeten.
- Antiretroviral kombinationsbehandling reducerer smitterisikoen til under 1%.
- Elektivt sectio reducerer vertikal transmission hos gravide med HIV-RNA > 400 kopier/ml. Hos gravide med HIV-RNA < 400 kopier/ml er smitterisikoen lav.
- Betydelig risiko for vertikal transmission ved amning uden antiretroviral behandling.
- Sandsynlighed for vertikal transmission aftager, jo lavere HIV-RNA der findes hos mater.
- Optimal antiretroviral behandling reducerer risiko for udvikling af resistens.
- Den initiale antiretrovirale behandling har betydning for prognosen mange år frem.
- Aktuelt eller tidligere stofmisbrug hos kvinde eller samlever.
- Seksuelt samvær med HIV-smittet mand.
- Kvinden eller seksualpartner fra lande med høj endemisk forekomst af HIV (f.eks. Afrika, Thailand, Indien, Filippinerne, Haiti, Grønland, Rusland, de Baltiske Lande og Østeuropa).
- Kvinden eller dennes samlever har opholdt sig i længere tid i ovennævnte områder.
- Seksuelt samvær med biseksuel mand eller med mænd, som de har sparsom viden om.
- Aktuel eller tidligere prostitution.
- - HIV positive kvinder, som ønsker at gennemføre en graviditet/ præsenterer sig med en graviditet, og som er i antiretroviral behandling fortsætter som hovedregel den allerede instituerede behandling. Undtaget herfra er protease hæmmer monoterapi, der skal have tillagt nukleosid analoger.
- - HIV positive kvinder, som ønsker at blive gravide, men ikke er i antiretroviral behandling anbefales behandlet med Lamivudin/Abacavir (hvis B5701 negativ) eller Tenofovir/ Emtricitabin i kombination med enten Darunavir/Ritonavir eller Atazanavir/Ritonavir.
- - HIV positive gravide kvinder, og som ikke er i antiretroviral behandling påbegynder trestof antiretroviral behandling uanset tidspunkt og fortsætter postpartum. Der anbefales behandling med Lamivudin/ Abacavir (hvis B5701 negativ) eller Tenofovir/ Emtricitabin i kombination med enten Darunavir/Ritonavir eller Atazanavir/ Ritonavir. Ved høj virus mængde efter uge 30 kan der tillægges Raltegravir, der sænker virus mængden hurtigere end andre behandlinger.
- - CD4 tal og HIV-RNA tages ved start af behandling/ graviditet og kontrolleres umiddelbart før forventet termin (omkr. uge 36). For kvinder, som starter ART i graviditeten, bør måles CD4-tal og HIV-RNA 2-4 uger efter start af ART, hver 4-8 uge og ved 36. graviditetsuge.
- Ved maternelt HIV RNA < 50 kopier/ml anbefales at kvinden føder indenfor 24 timer, med lav tærskel for behandling af intrapartal feber, da infektion øger risiko for vertikal smitte.
- Ved maternelt HIV RNA 50-399 kopier/ml anbefales at kvinden føder indenfor 6 timer.
- Ved maternelt HIV RNA > 400-999 kopier/ml anbefales at kvinden føder ved akut sectio(grad 3a).
- Ved maternelt HIV RNA > 1000 kopier/ml anbefales at kvinden føder ved akut sectio(grad2) og gives i.v. Zidovudin(Se nedenfor).
- Alle indgreb er principielt kontraindiceret: HSP, Skalpelektrode, skalpblodprøve, vakuumekstraktion og tangforløsning. (Tranditionelt er indgreb under fødslen hos hiv positive kvinder undgået udfra et teoretisk synspunkt om risiko for smitte til barnet. Data fra før indførelsen af HART behandling viser ingen eller meget lille transmissionrisiko(RR 0.8-2.0). Der foreligger ingen studier efter indførelsen af HART behandling som belyser dette nærmere. NICE guidelines anbefaler at man, hos de hiv positive kvinder som er anbefalet vaginal fødsel, følger de samme regler som for hiv negative).
- Episiotomi medfører øget risiko for sårinfektion, profylaktisk antibiotika (i.v. Zinacef 1,5 g i.v.) anbefales. Infiltrationsanæstesi, pudendusblokade kan anvendes.
- OBS længden af vandafgang - se ovenfor
- Der er ikke indikation for afvaskning af barnet efter fødslen
- Pæd. behøver ikke være tilstede ved fødslen
- Vagthavende børnelæge kontaktes telefonisk umiddelbart, men senest 2 timer efter fødslen mhp. ordination af behandling til barnet:
- Kvinden vejledes om og tilbydes prævention efter fødslen via Familieambulatoriets jordemødre.
- Kondomer i kombination med anden sikker præventionsmetode anbefales. Hos fuldt supprimerede hiv positive kvinder er risikoen for seksuelt overført smitte dog minimal, hvorfor brug af kondom kan undlades i faste forhold.
- Effekt og varighed af hormonelle antikontraceptiva (p-stav, p-piller, p-sprøjte mm) kan nedsættes ved samtidig behandling med visse antivirale præparater på grund af øget lever metabolisering af hormoner. Se www.hiv-druginteractions.org/ for oplysninger om interaktion mellem hormonal antikonception og HIV medicin. Pt. kan tilbydes amb. tid hos vanlige læge i Infektionsmedicinsk amb. mhp afklaring af dette.
- Nødprævention: Tbl. Levonorgestrel 1,5 mg (f.eks. NorLevo 2 tabl a 750 mikrogram) kan anvendes.
- IUD kan anvendes efter vanlige retningslinier
- Det kontrolleres at patienten har en tid til videre ambulant kontrol i infektionsmedicinsk ambulatorium 144, tlf. 2-3016.
- Ambulant tid til opfølgning af barnet i børneambulatoriet.
- Præventionsmetode drøftes med patienten.
- Epikrise til egen læge hvis patienten har givet samtykke.
- Information til sundhedsplejerske, såfremt patienten har givet samtykke.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
HIV i graviditeten
(sep. 2016)
Behandling i/ved Vejledningen er udarbejdet under hensyntagen til, at der foreligger betydelig dokumentation for: Alle gravide tilbydes screening for HIV ved første graviditetsundersøgelse hos egen læge. Øget risiko for HIV har følgende grupper: Visitation - ved positiv HIV test: E.l. henviser direkte til infektionsmedicinsk/ obstetrisk afdelinger. HIV positivt svar meddeles patienten af e.l. og/ eller af speciallæge i enten Obstetrisk eller infektionsmedicinsk regi ved indkaldelse snarest muligt. Optageområde og behandlingsansvarlige afdelinger. Alle gravide HIV-positive kvinder fra Region Hovedstaden og Region Sjælland henvises til Familieambulatoriet Svangeromsorgen foregår i tæt samarbejde mellem infektionsmedicinsk afdeling og Gynækologisk/ obstetrisk afdeling . HIV-positive gravide kontrolleres af jordemoder i Familieambulatoriet (udefunktioner på Rigshospitalet og Hillerød) og obstetrisk speciallæge i konsultation for svangre samt ved speciallæge i infektionsmedicinsk afd. Infektionsmedicinsk afdeling: Informerer, planlægger og varetager den medicinske behandling og kontrol. Børneafdelingen: Varetager behandling og kontrol af barnet post partum. Gynækologisk-Obstetrisk afdeling:
Obstetrisk afsnit 451: Varetager speciallægekontrol i Konsultation for Svangre tidligt i graviditeten: Snarest ved nydiagnosticeret HIV uanset gestationsalder, i forbindelse med misdannelsesscreening og efterfølgende i forbindelse med kontrol af tilvækst (ultralydsundersøgelse) i uge 28 og 37. Der tages stilling til forløsningsmåde ved disse undersøgelser og fødeplan - inkl. evt. behandlingsplan - noteres i OPUS.
Invasive procedurer (CVS, amniocentese og cerclage): Risiko for intrauterin smitte ved invasive procedurer uden ART er 14-48 %, mens risikoen for smitte under pågående ART behandling er ukendt. CVS og amniocentese anbefales kun ved høj- risikopatienter (bedømt ved nakkefoldsmåling + double-test samt NIPT-test). Undgå placenta perforation ved amniocentese. Overvej amnioscentese i stedet for CVS, da smitterisiko måske er mindre ved denne procedure. Andre invasive procedurer (f.eks. cerklage) frarådes, selv om der ikke er evidens for en øget risiko, hvis pt. er i ART behandling. Ydre vending: Kan foretages ved HIV RNA < 50 kopier/ml. Igangsættelse: Som ikke HIV-positive, dog bør hindesprængning (HSP) undgås. VBAC: Kan anbefales ved HIV-RNA < 50 kopier/ml Vandafgang:
Fødslen
HIV-positive gravide med HIV RNA < 50 kopier/ml anbefales vaginal fødsel. HIV-positive gravide med HIV RNA 50-399 kopier/ml kan føde vaginalt, hvis ikke der er andre forhold, der kontraindicerer dette (opmærksomhed på sen opstart af behandling i graviditeten/længde af behandling, aktuelle virusload, kompliance, obstetriske forhold. Ca 1 % risiko ved ES og 2% ved vaginal fødsel for vertikal smitte - UK guideline 2012) HIV-positive gravide med HIV RNA > 400 kopier/ml skal tilbydes fødsel ved elektivt sectio. I de få tilfælde hvor HIV RNA > 1000 kopier/ml ved fødslen gives mater i.v. Zidovudin intrapartum (2 mg/kg/time, over en time, derefter 1 mg/kg/time til endt fødsel). Dette gælder også tilfælde hvor HIV diagnosen stilles i forbindelse med fødslen, hvor der også suppleres med en engangsdosis af Nevirapin 200 mg. Zidovudin i.v. (Retrovir) og Nevirapin forefindes på fødegangen, afsnit 546. Mixtur Zidovudin forefindes på Barselsafsnit 426. Indgreb under fødsel: Amning
Der foreligger endnu ikke data til at understøtte amning selv ved lave virus loads. Patienten behandles med tabletter Dostinex 1 mg som engangsdosis. Barnet
Behandlingsresume: Barnet behandles i fire uger efter fødslen med peroral Zidovudin. I de sjældne situationer hvor HIV diagnosen først stilles under fødslen eller umiddelbart i forbindelse hermed, indledes trestof behandling af barnet (til situationen er diagnostisk afklaret). Kontraception og HIV Udskrivelse Referencer · British HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2012 (2014 interim review). HIV Medicine (2012), 13 (Suppl. 2), 87-157. · Mandelbrot L, Mayaux MJ, Bongain A et all. Obstetric factors and mother- to- child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohorts. Am. J Obstet Gynecol 1996;175:661-7. · Davis G, Wilson RD. Amniocentesis and women with hepatitis B, hepatitis C or human immunodeficiency virus. J Obstet Gynaecol Can 2003;25(2):145-8. · Ioannidis JPA, Abrams EJ, Ammann A, et al. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 by pregnant women with RNA virus loads < 1000 copies/mL. J Infect Dis, 2001. 183(4):539-45. · Fiore S, Newell ML, Thorne C; European HIV in Obstetrics Group. Higher rates of post partum complications in HIV- infected than in uninfected women irrespective of mode of delivery. AIDS, 2004,18(6):933-8. · The International perinatal HIV group. Duration of ruptured memberanes and vertical transmission of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. AIDS 2001,15:357-368. · Mitchell HS, Stephens E. Contraception choice for HIV positive women. Sex Transm Infect.2004 jun;80(3):167-73. Øvrige relevant links Dansk Selskab for Infektionsmedicin og AIDS-info Cochrane:
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
