eller
Find siden via vejledninger
- Gemelli
eller
Find siden via vejledninger
-
Gemelli
Graviditeten- Følgende tilrådes i graviditeten:
- Tidlig (8-14 uger) ULS (choriositet)
- Cervix-scanning uge 20 (normalt >25 mm)
- Aflastning sygemelding og kontrol (se skema for di- og mono-choriotiske)
- Indlæggelse. Kun ved tegn til truende for tidlig fødsel
- "Tvillinge træf": (Kombination af fødselsforbereldelse og et møde mellem tvillinge-mødre og tvillinge-gravide): månedligt fra ca uge 22.
Øget risiko for komplikationer (knudedannelse på navlesnorene).
Daglig CTG fra 27 uger, evt. under indlæggelse.
Tidspunkt for elektivt sectio afgøres ved obstetrisk konference.
- Før uge 24:
- Sectio (se dog a. og b.) hvis fødslen ikke kan stoppes (tilstræb at opnå effekt af Celeston).
- Uge 32+0 - 33+6 kan vaginal fødsel overvejes, hvis begge gemelli er i hovedstilling, og B ikke væsentligt større end A.
- Hvis orificium er udslettet og tvilling A's caput under spinae, inden sectio kan udføres, kan vaginalfødsel tilrådes - specielt hvis tvilling B i hovedstilling.
- Vag. forløsning tilstræbes, hvis A præsenterer sig i hovedstilling
- Skønnes B væsentligt større end A og præsenterer B sig i UK anbefales sectio
- Præsenterer A sig i UK anbefales sectio
Vag.fødsel. Sectio kan foretages i 23+0 til 23+6, hvis pt. ønsker dette trods grundig information om prognose og risici. (Tilstræbes udført på RH).
Uge 24 +0 - 33+6:
Epiduralblokade vil ofte være en fordel. Ledelse af fødslen
-
Til stede ved fødslen: reservelæge, speciallæge, l jdm. og 1 afd.jdm., 2 pædiatere, anæstesisygeplejerske og anæstesilæge (anæstesitilsyn før presseperioden - "præ").
Anæstesilæge og anæstesisygeplejerske kan dog være på tilkald, men skal være informeret om at holde sig parat.
Overvågning: Ultralydsapparat, gemelli-CTG.
Andet: Nitroglycerin tabl. og spray på stuen. To Secher borde og anæstesibord klargjort på stuen.- Overvågning: Gemellus A med caputelektrode og gemellus B med ultralyd. Senest ved orificium 6 cm opsættes profylaktisk Syntocinondrop.
- Smertelindring: Epidural-blokade er ofte en fordel.
- Ved tvilling A's fødsel ledes tvilling B ned i længdeleje. Herefter øges Syntocinon-stimmulationen.
- HSP på gemellus B samt caputelektrode, når forliggende fosterdel er i bækkenindgangen. Gemellus B tilstræbes forløst max. 15-30 min. efter A.
- Ved tegn på TRUENDE ASFYKSI (gemellus B), bør der som hovedregel ikke foretages indvendig vending og fremtrækning. Hvis vacumextr./forceps ikke kan anlægges, foretages sectio på gemellus B, idet S-drop seponeres, og der evt. anvendes Nitroglycerin, hvis der fortsat er tegn på asfyksi.
- Ved navlesnorsfremfald på gemellus B skubbes caput/sædet godt op, og der foretages akut sectio. Husk at stoppe Syntocinondroppet (evt. kan Nitroglycerin anvendes, hvis der er kraftige veer).
- Afnavling: På grund af risiko for interføtal transfusion skal der foretages tidlig afnavling på både gemellus A og gemellus B.
- Syntocinondroppet fortsætter med 60 dråber/min.(ca 200 ml/timen) i mindst 60 min. post partum.
- Placenta beskrives:
Ved mere end to lag hinder i skillevæggen mellem de to amnionhuler: Yderligere undersøgelser nødvendig til sikring af en- eller to-æggede tvillinger.
To lag hinder tyder på, at det er enæggede tvillinger (diamniotiske/monochoriotiske). En fælles hindesæk: Det er næsten sikkert, at der er tale om en-æggede tvillinger, (monoamniotiske/monochoriske tvillinger.Undersøgelsesprogram for monochoriotiske tvillinger (én moderkage) og ukendt choriositet
Graviditetsuge 18 21 23 25 28 30 32 33 34 35 36 37 UL-skanning x
(inkl cervix)x x x x x x x x Læge x x x x x x Jordm.
hjemme(x) x x x CTG x x x ’Tvillinge-træf’ (inkl. fødselsforberedelse) månedligt fra 18. uge.
Sygemelding fra 23 uger
Aflastning fra 21 uger
P.p.med. tilbydes ved 38 uger + 0.
Undersøgelsesprogram for dichoriotiske tvillinger (to moderkager)
Graviditetsuge 18 23 28 31 32 33 34 35 36 37 38 UL-skanning x
(inkl cervix)x x x x Læge x x x x x Jordm.
hjemme(x) x x x x x CTG x x x x x
’Tvillinge-træf’ (inkl. fødselsforberedelse) månedligt fra 22.-24. uge.
Sygemelding fra 23 uger
Aflastning fra 21 uger
P.p. med. tilbydes ved 38 uger + 0.
Referencer:
- Leung TY. Effect of twin-to-twin delivery interval on umbilical cord blood gas in the second twins. BJOG 2002;109(1):63-67
- Leung TY, Lok IH, Tam WH, Leung TN, Law TK. Deterioration in cord blood gas status during the second stage of labour is more rapid in the second twin than in the first twin. BJOG 2004; 111(6):546-9.
- Gemelliforløsning. Sandbjerg Guidelines 2005. www.dsog.dk
April 2005
Udarbejdet af: Tom Weber, NJSecher
Godkendt af: Carsten Nickelsen, Lis Brooks, Milica Zdravkovic, Peter Hornnes, Lis Helwer
Cochranes mening:
Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy
Elective delivery of women with a twin pregnancy from 37 weeks' gestation
Caesarean delivery for the second twin
Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome
Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy.
Andre links:
- En populær side med berøringsflader til de fleste områder, der vedrører tvilinger
- Lamont RF. Can antibiotics prevent preterm birth--the pro and con debate. BJOG. 2005 Mar;112 Suppl 1:67-73.
April 2005
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Gemelli
eller
Find siden via vejledninger
 En eller toæggede> 
|
|