eller
Find siden via vejledninger
- CTG under fødslen
eller
Find siden via vejledninger
CTG umiddelbart før
og under fødslen
August 2017
I teksten herunder er der foretaget redaktionsmæssige ændringer mm i forhold til afdelingens VIP-vejledning.
Doseringer, frekvenser, og anbefalinger er dog uændrede.
Gravide som henvender sig i akutmodtagelsen/fødegangen i formodet begyndende fødsel skal have foretaget CTG umiddelbart efter den primære undersøgelse hvis:- Fosterskøn < 2500 g
- Gestationsalder < 37 uger eller (> 42 uger
- Hypertension/præeklampsi
- Andre medicinske sygdomme:
- gestationel diabetes,
- leversygdom,
- essentiel hypertension,
- nyresygdom
- Ved uklare problemstillinger (f.eks. dårlig kommunikation med den fødende)
- Tidligere dødt eller asfyktisk barn
- Mindre liv
- Tidligere sectio eller andre operationer på uterus
- Grønt fostervand
- Vandafgang > 18 timer
- Rigelig blødning elle anden patologi
- Usikkerhed om hjertelyd lyttet med doptone
Hvem vurderer CTG ?
Den primære vurdering og kategorisering af CTG gøres af jordemoderen.
Ved afvigende eller patologisk CTG tilkaldes altid en læge.
Ved tvivl kaldes klinisk jordemoderspecialist (KJS)/læge. Extern registrering eller caputelektrode?
Der kan anvendes enten extern CTG eller CTG med caputelektrode Efter vandafgang anvendes caputelektrode, hvis der ikke er tale om en teknisk tilfredsstillende ekstern overvågning. Ved teknisk utilfredsstillende ekstern CTG foretages hindesprængning og påsættes caputelektrode, hvis muligt, og hvis kvinden er i fødsel eller skal have igangsat fødslen.
Kontraindikationer for caputelektrode.
Der bør ikke anvendes caputelektrode (eller skalp-blodprøver), hvis kvinden er HIV-positiv har akut hepatitis A (bærertilstand findes ikke), eller er Hepatitis C, D eller E antigen positiv.
Hvis kvinden er Hepatitis B positiv, kan skalpelektrode anvendes, hvis det skønnes nødvendigt. Anbefalinger vedrørende fosterovervågning i forhold til ante- og intrapartale risikofaktorer
Indikation for CTG før fødslen
Antenatale risikofaktorer Kontinuerlig CTG* Intermitterende CTG** Intermitterende Auskultation*** Alder over 40 år x Blødning der giver mistanke om randløsning x BMI over 30 x Diabetes type 1 og 2 x Diabetes - gestationel (diætbehandlet) x FHR lyttet ”ikke normal” x Flerfoldsgraviditet x GBS påvist i graviditeten x GBY opererede x Gestationsalder >=42 uger x Gestationsalder <37 uger x Hypertension: essentiel/gestationel/præeklampsi x Immunisering x Intrahepatisk kolestase: galdesalte =40 mmol/l – nu eller tidligere i graviditeten x Intrahepatisk kolestase: velbehandlet med normale levertal x Mindre liv, vedvarende x Nyresygdom – påvirket funktion og/eller proteinuri x Oligo- eller anhydramnion x Polyhydramnion x Rygning x Sectio antea eller anden operation på uterus x SLE/Antifosfolipidsyndrom x Tidligere foetus mors eller asfyktisk barn x Thyreoideasygdomme: velbehandlede x UK fødsel x Vægtestimat -15% - -22% ved UL og vigende abdominalomfang x Vægtestimat = -22% ved UL x
Intrapartale risiofaktorer Kontinuerlig CTG* Intermitterende CTG** Intermitterende Auskultation*** Udvidelsesfasen* x Nedtrængningsfasen* x Pressefasen* x Blødning under fødslen x Blodigt fostervand x Dystoci, > 2 timer uden progression x Epiduralanalgesi x Feber >= 38,0 x FHR, lyttet ikke normal x Grønt, tykt fostervand x Grønt, tyndt fostervand x Hyperstimulation x Hyperton uterus x Igangsættelse, medicinsk med prostaglandin x Igangsættelse, mekanisk, HSP/ballon x Tachysystoli x Vandafgang> 24 timer x Vestimulation med syntocinon x
Afhængig af CTG og den kliniske situation kan CTG, efter konf. med KJS/læge seponeres i korte perioder af 10-15 min. i løbet af udvidelsesfasen.
Dette gælder ikke i pressefasen.
FHR basislinje, variabilitet, accelerationer og decelerationer, samt kontraktioners interval og varighed tolkes og beskrives mindst x1 i timen, hyppigere ved afvigende/patologisk CTG. Ændringer over tid beskrives.
Trådløs CTG: Til fødende med indikation for kontinuerlig CTG kan der monitoreres eksternt med trådløs CTG.
Ved normal CTG kan der smertelindres i vand med trådløs monitorering, såfremt ingen andre forhold modsiger dette. ** Intermitterende CTG:
-
I udvidelses- og nedtrængningsfasen:
- Monitorering med CTG mindst hver 2. time med mindst 20 minutters CTG
- Fosterovervågning med intermitterende auskultation imellem CTG
- kontinuerlig CTG
Kontraktioner tolkes, registreres og dokumenteres ved interval og varighed.-
I udvidelses- og nedtrængningsfasen:
- Der lyttes hvert 15-30 minut
BPM, accelerationer og decelerationer registreres og dokumenteres.
Ved ikke normal FHR, skal der påsættes CTG. - Der lyttes hvert 5 minut eller under/efter hver kontraktion. Der skal lyttes over 3 kontraktioner, hvis beats per minut (BPM) på noget tidspunkt er udenfor normalområdet (110-150 BPM). BPM, accelerationer og decelerationer registreres og dokumenteres.
Ved ikke normal FHR, skal der påsættes CTG.
Dette gælder også, hvis indikationen for sectio ikke er truende asfyksi.
Caputelektroden fjernes, når caput fødes.
Referencer:
Cochrane:
Intrapartum fetal ECG plus heart rate recording
Øvrige Cochranereviews:
Intrapartum fetal ECG plus heart rate recording
Continuous Electronic Fetal Heart Monitoring during Labor
Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies
Doppler ultrasound in high risk pregnanciesTilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- CTG under fødslen
eller
Find siden via vejledninger
|