Afnavling
        2019
        Definitioner
        Sen afnavling: afnavling efter 30-300 sekunder eller til ophørt pulsation i navlesnoren.
        Malkning af navlesnoren: 3-4 træk/ strøg på navlesnoren fra placenta mod foster med rolige bevægelser. Kan udføres på intakt navlesnor eller på navlesnor med ”lang afnavling/ højt klippet” (ca. 30 cm fra navlestedet).

        Baggrund:
        Når barnet begynder sin vejrtrækning omstiller fra føtalt til neonatalt kredsløb . Sker det med intakt navlesnor, giver det færre komplikationer, ike mindst hos det præmature barn.
        Ved terminen er ca. 33% af det føtale-placentare kredløbs blodvolumen i placenta og 66% i fosteret. Hvis navlesnoren klippes lige efter fødslen, vil ca. 33% af blodvolumenet forblive i placenta.
        Hvis navlesnoren klippes efter et minut, vil kun 20 % af blodet forblive i placenta og efter 3-5 min ca. 13%.
        Ved ”lang afnavling (navlesnor ca. 30 cm)” sikres barnet den ekstra blodvolumen fra navlesnoren.
        Hvis cirkulationen gennem navlesnoren afbrydes, før barnet begynder sin vejrtrækning, vil barnets systemiske blodtryk stige, da det mister sit placentare kredsløb med lav modstand og fortsat har højt modstand i det pulmonale kredsløb.
        Randomiserede studier viser, at barnet har gavn af sen afnavling.
        Det medfører især færre komplikationer hos det præmature barn (mindsket behov for blodtransfusion, færre tilfælde af intraventrikulær blødning (alle grader), færre med nekrotiserende enterokolitis (NEC) og sepsis). Alle både præterme og børn til termin får bedre hæmatokrit på kort sigt (umiddelbart efter fødsel) og øgede jerndepoter (måneder efter fødsler).
        Der er en let øget risiko for behandlingskrævende gulsot hos det mature barn. Der er ikke lavet studier med sen afnavling ved sectio.


        Præterm fødsel (vaginal fødsel og sectio)
          Sen afnavling efter 30- (helst 75) sekunder anbefales med samtidig forsigtig stimulation af barnet.
          Barnet skal holdes varmt, f.eks via øget rumtemperatur (23-25graderC), med strålevarme og plastic svøb. Præmature < GA 32 uger og børn < 1500 g bør tildækkes med gennemsigtig plastik uden aftørring umiddelbart efter fødslen.

        Den normale fødsel
          Efterbyrdsfasen (eng.: third stage)
          Barnet stimuleres og holdes varmt. Barnet afnavles efter minimum 2-3 min. efter fødslen efter forældrenes ønske. Evt. tilstedeværende pædiater sikres plads ved fødelejet. Hvis barnet skønnes svært alment påvirket (hypoksisk) med behov for resuscitation skal dette, uden forsinkelse, prioriteres højere end sen afnavling, og barnet skal straks til Sechers bord. Man laver i så fald "lang afnavling" (30 cm)

        Fødsel ved sectio
          Når barnet er født, stimuleres det med intakt navlesnor og afnavles dobbelt efter at barnet har taget første åndedrag (sv.t. ca 15 - 30 sec) og overgives til jordemoder. Er der tykt grønt vand: se herunder. Fødsel < GA 34: Barnet lægges i sterilpose . Sterilposen findes i giraffen. Mellemvagten skal give dem til operationssygeplejerske / jdm inden forløsning.

        Fødsel ved tykt grønt vand (både vaginal fødsel og ved sectio),
        Ved tykt grønt vand skal stimulation af barnet undlades. Vurderes det at barnet har behov for resuscitation (slapt / respirationsløst) laves ”lang afnavling” (30 cm) umiddelbart efter fødslen og barnet bringes straks til Sechers bord mhp. optimale betingelser for at sikre frie luftveje hos barnet.

        Referencer
        DSOG

        Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial OPEN ACCESS. BMJ 2011;343:d7157

        Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Review) The Cochrane Library 2013, Issue 7

        Delayed vs. Early umbilical cord clamping for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2018 Jan; 2018 (1): 1-18

        Delayed versus immediate cord clamping in preterm infants. N Engl J Med 2017; 377:2445-2455

        Safety of umbilical cord milking in very preterm neonates: a randomized controlled study. Obstet Gynecol Sci. 2017 Nov;60(6):527-534. doi: 10.5468/ogs.2017.60.6.527. Epub 2017 Oct 11.

        Efficacy and safety of umbilical cord milking at birth: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2015 Jan;169(1):18-25. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.1906.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)