- Grad 0: Ingen descensus.
- Grad I: Descensus/-cele maks til 1 cm ovenfor hyminalplan.
- Grad II: Descensus/-cele til et sted i mellem 1 cm ovenfor hyminalplan og 1 cm nedenfor hyminalplan - det vil i praksis sige introitus.
- Grad III: Prolapsen når mere end 1 cm nedenfor hyminalplan, dog maksimalt "vaginas samlede længde minus 2 cm" nedenfor hymen.
- Grad IV: Total prolaps i et givent kompartment eller total eversion af vagina.
- Sætte sig godt til rette, let foroverbøjet med begge fødder på gulvet.
- Give sig god tid uden at presse.
- Tørre sig så snart man mener blæren er tom
- Rejse sig og gå en runde på badeværelset i max ½-1 min.
- Ny vandladning.
- Rejse sig og gå en runde på badeværelset i max ½-1 min.
- Ny vandladning.
- Udlevere skriftlig information.
- Relevante præoperative blodprøver og objektiv undersøgelse.
- Pause med evt. magnyl 10 dage præ-OP. Pause m. evt. NSAID og evt. A-K i 2 dage præoperativt.
- NB! noter evt. ønske om akutventeliste.
- Journalen til konference mhp op.tid. Pt. får derefter brev om indlæggelses- og operationsdato.
- Ved behov for medicinsk tilsyn rekvireres dette i ventetiden til operation efter op.dato er fastlagt.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Descensus og prolaps
2004, Revideret 2008
|
50% der har født har en vis grad af descensus. Kun ca. 10 -20% søger læge (1,2). 11% af 80 årige er opereret for prolaps eller inkontinens. 1/3 af dem gennemgår recidivindgreb (3). Ætiologi og disponerende faktorer: Mekaniske-, distortions- og traktionsskader af bækkenbundens muskulatur, fascier og ligamenter. Østrogenmangeltilstande, øget intraabdominalt tryk (adipositas, kronisk hoste, obstipation, ovarietumorer). Tidligere hysterektomi, vaginaltopsprolaps, tidligere Burch (entero-rectocele) mm. . Definitioner
Prolaps: Sværere grad af descensus med fremfald gennem introitus, dvs. > grad 2. Kompartments:
Midterste kompartment defekt = descensus uteri, collumelongation, enterocele og vaginaltopsprolaps. Bageste kompartment defekt = rectocele, enterocele og perinealdefekter. Lateral defekter = afrivninger fra linea terminalis. Symptomer Spørg specifikt, fylde i skeden, noget glider ud/falder ud. Tyngdefornemmelse og/eller lændesmerter. Pollakisuri, urgency, inkontinens, nykturi. Recidiverende cystitis. Defækationsblokade, må evt. støtte perineum eller digitere. Tendens til forstoppelse/træg mave. Mekaniske gener ved coitus. Udredning og behandling
Residualurin: Indikation: Mistanke om inkomplet tømning, kendt residualurin, recidiverende cystit, inkontinens og efter retention. Bestemmes ved ultralyd eller éngangskateterisation. NB! Alle skal have målt residualurin præperativt. Triple-voiding:
Lokaløstrogen: Indikation: Postmenopausale kvinder, og kvinder, der har fået fjernet begge æggestokke, samt ved ring-/pessarbehandling. Dosis: Initialt x 1 dagligt ved sengetid i 2 uger, herefter 2 gange ugentligt. Stop evt. systemisk substitutionsbehandling. NB! Alle anbefales daglig beh. i 3 uger præoperativt, samt 2 gange ugentligt i 3 måneder postoperativt. Laksans: Laksans p.n. f.eks. laksoberaldråber. Glycerolstikpille p.n. ved defækationsblokade. BBØ (bækkenbundsøvelser): Funktionel træning + styrke og udholdenhed. Individuel henvisning til fysioterapeut. Støttepessar og ringbehandling: Til patienter der ikke ønsker operation, eller hvis der er medicinsk kontraindikation for operation. Støttepessar og ringbehandling kan tilbydes i ventetiden til OP Ringskift: I urogyn amb. efter 3-4 måneder. Herefter ringskift i primær sektor hver 6-8 måned. NB! Ringbehandling hjælper næppe ved lavt rectocele og defækationsblokade. NB! Behandlingen bør altid ledsages af lokal østrogenbehandling. Behandling af tryk sår: Lokaløstrogen dagligt i 3 uger. Pause med ring/pessar til ny kontrol efter 2-3 uger. Konf. med speciallæge (gerne urogyn). Mundtlig information om indgreb, risici og evt. alternativer. Udredning: VV-skema, bletest, flow, urin D+ R og residualurin. Behandling: Minimal care, lokaløstrogen, bækkenbundstræning. Hvis indikation for prolaps-OP, udredes og behandles i hht. minimal care i ventetiden til OP og post-OP frem til 3 månederskontrol. REFERENCER 1) Samuelsson EC, Arne Victor FT, Tibblin G, Svardsudd KF.Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol. 1999 Feb;180(2 Pt 1):299-305. 2) Birnbaum SJ. Rational therapy for the prolapsed vagina. Rational therapy for the prolapsed vagina. Am J Obstet Gynecol. 1973 Feb 1;115(3):411-9. 3) Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence.Obstet Gynecol. 1997 Apr;89(4):501-6.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
