Præopertive prøver /undersøgelser
        2009, rev.2018
            Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer
          Indhold:
            Objektiv undersøgelse
            Risikovurdering
            Forældelse af undersøgelse
            Transfusionsforberedelse
            Universaldonor blod
            Særlige us. ved specifikke indgreb
            Faste regler
            AK-behandling

        Præoperative undersøgelser:
          Elektiv kirurgi:
          Obj.us.: BT, puls (max 30 dage, dog max 90 dage for ASA 1 og 2, se herunder), tp, højde, vægt, st.p.+ c., abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper er indiceret, GU på gyn ptt..
          Rtg. thorax kun på indikation.
          Operationsindikation: Skal være stillet af eller konfereret med speciallæge inden for 30 dage

          Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser

            ASA 1 og 2 (ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet)
          • Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, må ikke være ældre end 3 måneder.
            ASA 3
          • Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, må ikke være ældre end 1 måned. Parakliniske data/ prøver må højst være 1 måned gamle, dog må U-stix og fBS ikke være mere end 1 døgn gamle.
            ASA 4 og ASA 5
          • Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, skal være foretaget i døgnet op til indgrebet.
          • Parakliniske data/ prøver skal foreligge inden for samme døgn.

          Akut kirurgi:
          Som ovenfor - hvis tilstanden tillader det - ellers:
          Minimum:
          Obj.us.: BT, puls, st.p. + c, abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper findes indiceret.
          Paraklinik: Hvor graviditet ikke kan udelukkes tages altid U-hCG evt Se-hCG.

        Risikovurdering og ordinationer
        ASA-klassifikation (American Society of Anaesthesiologists) og vurdering på baggrund af kendt sygdom
        Præoperative prøver
        Præ op vurd. Hgb EKG Na, K og Kreatinin Urin-stix Faste BS INR Øvrige prøver
        ASA 1+2 - - - - - - På individuel
        indikation*
        ASA 3 + + + - - - På individuel
        indikation*
        ASA 4 Alle us. på individuel
        indikation
        AK-beh., koag.forstyrrelser
        og leversygdom        		 - - - - - + -
        Diabetes mellitus - (**) - - (**) + + - - (**)
        Systemisk steroidbeh. - - - + + - -
        *På individuel indikation for at optimere patienten inden anæstesien
        **For dagkri gælder: Hgb, Na, K og Kreatinin max 14 dage gamle samt HbA1C max 3 mdr.gammel

          ASA 1: Rask patient.
          ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet
          ASA 3: Patient med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktivitet
          ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende

        Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser (elektive patienter)
        Anamnese, almen objektiv undersøgelse, anæstesilægetilsyn og parakliniske data/ prøver må højst være 30 dage, dog må U-stix og f- BS ikke være mere end 1 døgn gamle.

        Indikation for blodtype og BAS-test eller blod-forlig:
        Sandsynlighed for transfusion Handling
        <1% Der er generelt ikke behov for blodtype og BAS-test (undtaget er patienter med kendte blødningsforstyrrelser m.v.).
        1% Blodtype
        1-5% Behovene for BAS-test vurderes
        (patient-kategori, indgrebets natur,
        transfusionshistorik m.v.)
        >5% Der skal bestemmes blodtype og udføres
        BAS-test eller BF-test (forlig).
        BAS-test: Der skal som udgangspunkt først tages BAS-test, når der træffes beslutning om at give transfusion.
        Hvis der på patientens blodtype er anført, at der er fundet irregulære antistoffer, skal der sendes blod til forlig.
        I de tilfælde, hvor en patient bliver akut transfusionskrævende, anvendes blod af typen 0-Rhesus-negativ.

        Andre undersøgelser knyttet til specifikke indgreb:
          Ab.prov. + evacuatio:
            UL-skanning

          Akut og Elektiv sectio:
            Evt. Hgb

          TVT
            miktionsskema
            blevejningstest
            cystometri/residualurin
            U - D+R

          C.ovarii (tilstræbes op. på RH):
            UL-skanning i vort regi
            CA-125 og beregning af RMI
            GU + evt. fraktioneret abrasio i UA
            evt. cysto-/ rectoscopi
            ev.t i.v. urografi ved fikseret tumor
            evt. rtg. af colon (hvor colon tumor/-invasion ikke kan udelukkes)

          Endometrieresektion:
            Evt. hysteroscopi
            Evt. fraktioneret abrasio
            UL-skanning i vort regi

          Hysterectomi, åben og laparoskopisk:
            fraktioneret abrasio ved mistanke om malignitet
            evt. i.v. urografi ved mistanke om ureterpåvirkning

          Kolpokleise: UL mhp. endometriets tykkelse
            evt. fractioneret abrasio

          Kolporraphia ant./Kelly/Manchester:
            miktionsskema
            blevejningstest
            cystometri/residualurin
            Urin - D+R

          Laparoskopisk cystefjernelse:
            UL-skanning i vort regi med beregning af RMI

          Myomektomi:
            UL-scanning evt. abrasio
            evt. hysteroscopi
            evt. i.v. urografi v. mistanke om ureterpåvirkning.

          Operation for ekstrauterin grav.
            UL-skanning i vort regi
            Pos graviditetsprøve; gerne 2 eller flere plasma-hCG, da blodprøve reducerer antallet af operationer.
            Hgb, BAS-test ved hgb < 6,0 eller mistanke om intraperitoneal blødning/cirkulatorisk påvirkning.

          Sterilisation:
            oplysning om cyclusforhold mhp.
            evt. abrasio

          Uterus bicornis:
            UL-skanning
            evt. abrasio
            evt. hysteroscopi

          Vulvectomi:
            vulvoskopi med biopsier

        Desuden skematisk udarbejdelse, hvor sygeplemæssige forhold før operation er indarbejdet af Denise Pleh 2014. Tilsvarende for postoperative forhold.

        Udarbejdet af Lars Krag Møller og Steen Schmidt-Jensen, bla. med afsæt i Regionale vejledninger sep. 2009.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)